[转帖]服药不瞑眩 厥疾不瘥

服药不瞑眩 厥疾不瘥
石屏县龙朋中心卫生院中医科 杨通
直阁将军房伯玉服五石散十许剂，无益，更患冷，夏日常复衣。嗣伯为诊之，曰：“卿伏热，应以水发之，非冬月不可。”至十一月，令二人夹捉伯玉，解衣坐石，取冷水从头浇之，尽二十斛。伯玉口噤气绝，家人啼哭请止。嗣伯请人执杖防阁，敢有谏者挝之。又尽水百斛，伯玉始能动，而见背上彭彭有气。俄而起坐，曰：“热不可忍，乞冷饮。”嗣伯以水饮之，一饮一升，并都差(瘥)。自尔恒发热，冬月犹单裤衫，体更肥壮。(《南史.张邵传》附)
徐嗣伯之明，首先在于辩证精审，知其病为伏热在内，次在于治法之绝：“冬季，裸坐于石，冰水浇之。”诚可谓旷世之治也。其三在于对自己医术的自信，对病人的绝对负责；令人挟定伯玉浇之至“口噤气绝，”不顾家人环泣求情，甚至遣人“执杖防阁，敢有谏者挝之”其过人胆识，谁与争锋，歧黄神术，匪夷所思。读此医案，拍案叫绝。
在临床工作中，病人用药后，不外乎三中情况：一、病情无明显变化；二、有所好转；三、反见加重。作为医生，应该怎样处理这些情况？是守方治疗，还是重新辩证用药？作为病人又应该怎样对待这些情况？是谨遵医嘱，还是另请高明。特别是第三种情况出现，常令部分医生手足无措，病人叫苦不迭。因此，我对“服药不瞑眩，厥疾不瘥”有了几点感触：
一、正确对待药物的固有属性
大黄具有泻下作用，石膏令人畏寒，附片用之不当使人中毒，这些自然属性众所周之。有些医生就把此类药品视为毒蛇猛兽，拒而不用，抹杀了它们的巨大功效，殊不知大黄作用于肌体而产生的泻下作用正是服药瞑眩的一种表现(石膏、 附片亦如此)。笔者就根据服药不瞑眩，厥疾不瘥的道理在临床中大量运用， 救人无数。比如笔者用大剂量附片治疗阴寒内胜的患者，效果显著；用大黄治咳嗽、胃病，虽然产生了泻下作用，可正是通过这些作用，亦取得了很好的疗效，诚可谓：“大黄附子救人有功。”有的医生因为不了解这些药物的固有属性，认为是不良反应，弃之不用，这和因噎废食有什么区别，确实可怜可惜。
二、正确对待守方治疗
疾患病久邪深,药物服食后必然有一个正邪相争的过程。正邪相争， 必然产生一些异常的症状，这就是瞑眩。在中医学里就有“战汗”之说，并把“战汗”看成是一个疾病转归的转折点。“战汗”出现时如果正胜邪退则病情好转，反之则是恶化，在“战汗”出现时应抓住时机，给予扶正之药，促使病情好转，而笔者认为“战汗”和“瞑眩”的道理只是异取同工，唯程度不同而已。有的人面对患者“瞑眩”时，认为是药不对症或中毒，不把它看成是一个疾病的转归，继续守方治疗，错过了治疗的大好时机，致使患者病情加重，长期不愈，给患者身心造成极大的痛苦；更有甚者不仅不知道错过时机，反而一出现瞑眩就给予停药、洗胃等急救措施，并为自己的“果断”沾沾自喜，真所谓害人太深，误己不浅。其实瞑眩是药物对症后
所出现的全部反应，可能是微微出汗，亦可能是暂时昏厥，这就需要医务工作者在临床中细细观察和体会。瞑眩和“中毒”“药不对症”是截然不同的。瞑眩在短时间内可不药而愈，而“中毒”“药不对症”有明确的中毒等原因，所表现的是严重影响人体脏腑功能的持续损害，甚至危及生命，必须经过急救才能缓解，“瞑眩”和“中毒”千差万别。笔者曾治一“尿毒症”患者黄某。患者五年来一直服用清热解毒之剂，严格忌口，不敢服食稍许温热之药物和食品，并一直用大黄(单味)灌肠至今，肌酐高达933ｕmol／Ｌ，笔者诊断为“阴水”，以自拟大黄附子汤灌肠，附片用量每剂达100g，内服实脾饮加减(附片100g以上)，患者服药后寒热榕拒，呕吐剧烈。笔者认为此乃病重药轻，药不胜病自故，加大附片(200g)用量内服、灌肠、
守方二周不变，肌酐降至522.7ｕmol／Ｌ。
三、纠正废医存药的思想
有的医务工作者只看得到某些中药的副作用，而对大多数西药( 比如速尿对肾功能的严重损害，但抢救肾功能衰竭患者时广泛使用；激素治疗类风湿关节炎时，造成的危害比疾病本身对患者的损害还重等)视若不见， 根本不考虑在辩证论治基础上的整体配伍，也就是忽略了辩证论治的原则，只要中药出现瞑眩等反应时，就大呼为中毒，药不对症，这种大肆喧哗，混淆事实，跟指鹿为马有什么两样？原生药物只有在中医理论指导下用来防身治病的才叫中药，如果外开中医，外开辩证论治的原则，只以一味药而论，就免不了走到废医存药的路上，对“瞑眩”也就大惊小怪。比如说前一段时间风传的“中药肾毒性”，认为含马铃类的药物对肾有损害作用(如木通等)，是一部分人对中医的误解，是以点代面，废医存药的恶果。近日来，日本人用小柴胡汤使人致死一案，也是废医存药的最好例证。难道我们还要重蹈复辙吗？误解中医，误解中药服食后的瞑眩，是怎样的无知和不可饶恕的错误。
笔者曾治一“血管神经性头痛”患者龙某，其头痛六、七年，每日需服大量西药方能止痛。服用笔者自拟加味通窍活血汤后，邪正相争剧烈，晕倒在地，家人抬至门诊，笔者仔细检查后，发现各项生命体征平稳，认为当属服药“瞑眩”。说服其家人，仅做一般处理，无多时，患者苏醒，头痛若失，随防至今，再无复发。中医中药治病“瞑眩”是一个很大的范畴，药后症剧者，往往是药力生效，外邪内透之故，这就要求医生诊查要详，辩证要准，注重医德。如中医中药“十八反”中的甘草反海藻，笔者曾用于一本院职工患者“单纯性桥本氏甲状腺肿”的治疗，取得极好疗效。又如乌头反半夏，笔者用于“寒痰水饮”症患者每获奇效。说明中医中药“十八反”也只应是瞑眩之大者，值得探讨发掘。

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