日常病案摘录：颜面抽搐视物模糊案

颜面抽搐视物模糊案
赵**   男    44岁     地址：山西   （第628本）

2010-11-28初诊：
   2006年秋季以来，忽然右侧颜面抽搐伴眼睛视物模糊，多方治疗不愈。询平素畏寒，入睡困难，半夜醒后难以再次入睡，心烦易怒，口不干但喜饮水，有时口苦，嗜烟酒。纳中偏旺，二便正。形瘦黑明泽。舌淡红苔薄白腻，脉两手浮弦紧，重取洪，左略小于右。
   处方：
   麻黄10克  杏仁10克  生石膏20克  甘草5克
   桂枝15克  川芎10克  当归5克    苍术10克
   羌活3克   独活3克   防风3克    白芷10克
                    水煎服，生姜引，十剂

2010-12-12二诊：
    两眼视物渐清亮，颜面抽搐也减轻，睡眠转佳。近来纳呆，食后饱胀，服药后大便转溏，至第8剂时，下血块如冻肉状数枚。脉两手弦滑。舌如前。
    处方：
           上方去生石膏加黄芩3克、干姜10克
                     水煎服，十五剂

2011-1-10三诊：
    诸证显减，右侧眼角至颧部之间的抽搐间隔时间延长，眼下睑有时微颤动，嘴角微有颤抖，视物已无大碍，心烦大止。纳正，停药后微溏，小便微黄。脉两手弦大虚，寸稍不足，右大于左，舌淡红苔薄白。
处方：
    麻黄10克  杏仁3克   黄芩3克   甘草5克
    桂枝20克  川芎10克  干姜10克  苍术10克
    羌活3克  独活3克   防风3克   黄芪10克
                          水煎服，十五剂
2011-1-28四诊：
    右侧口角颤抖与右眼角不适已经轻微，纳及二便正常。脉两手小弦，寸稍微不足，溢出尺外，舌红瘦苔白腻。
    处方：
    麻黄40克  杏仁40克  黄芩15克  甘草20克
    肉桂20克  川芎40克  干姜40克  黄芪40克
    苍术40克  羌活15克  独活15克  防风15克
    天麻40克  地龙40克
             共410克，制散剂，每次5克，
                             一日二次。

按：本案为风中络脉，病已数年仍然畏寒且脉象浮弦大，是风邪明证，烦躁，易怒，入睡难，纳旺，重取脉洪，均为内热表现。故用大青龙汤发汗解表，疏风清热，加川芎当归流通血脉，脉象右小于左为脾气不足，再加苍术燥湿健脾，风药羌独防辛温活络，颜面属阳明，加白芷以引经。二诊大便转溏是脾阳不足，故去生石膏，改用黄芩清热，干姜温阳散寒。三诊，脉弦大虚为脾虚阳气不升，去当归以免滑肠，加黄芪补气升阳。四诊，病证已经轻微，原方加地龙天麻以资收功。

先下了看看！谢谢楼主！
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