[讨论]刘渡舟案方证鉴别之三

（三）房劳伤阳案（四逆汤、真武汤）
    四逆汤证——腹痛阴抽案
    罗XX，男，50岁。夏暑天热而汗出颇多，自觉躁热干渴。入夜又行房事，事后口渴更甚，乃持杯大口饮喝凉水。不多时便觉小腹急痛，阴茎内抽，手足发凉。次日来诊，其脉沉而弱，舌质嫩苔白。此少阴阳虚而复受阴寒之重证，急当回阳散寒以救逆。
    附子12克 干姜10克  炙甘草10克 小茴香6克 荜澄茄6克
    服药仅一剂，则痛止厥回而安。
    【解说】足少阴肾为一身阳气之总司，若少阴阳气一衰，则周身阳气也随之而衰。所以，当少阴真阳衰竭，证候显露时，就应速投四逆汤急温，绝不可因循观望。从本案治疗来看，患者在夏日汗多耗气之时行房，先伤其阳，复又暴饮凉水而致寒气内客厥阴经脉。厥阴经脉绕阴器而抵少腹，所以腹痛而阴抽。但从脉沉弱，四肢厥冷来看，是少阴肾阳已衰，所以急用四逆汤温回少阴真阳以救逆，加小茴香，荜澄茄入厥阴以散肝经寒邪。药证相合，故能一剂而愈。
    真武汤证——房劳伤饮案
    郝X X，男，30岁。夏月行房事后，因觉躁热而饮凉啤酒近一升，至黎明时忽觉少腹疼痛拘急，不一会，疼痛加剧，四肢头面冷汗淋漓，其妻陪同急请中医诊治。其人面色苍白，询知小便短少色清。两手脉皆沉，尺部脉尤甚，舌苔白润。此乃少阴阳虚寒证，水邪不化为病。
    附子12克 生姜12克 茯苓15克 白术10克 白芍10克
    服药一剂而安。
〖自析〗两案起病类同，均于夏月行房、冷饮而发病。均有腹痛，脉均沉，苔均白，肾阳不足，内有寒邪，均甚分明，当以温肾回阳散寒为治，然一以四逆汤取功，一投真武汤获效。其中因果差别何在？
反复研读，似有所得：
首先，从发病来讲，前者是躁热在前，行房在中，复又冷饮，故伤寒在前，阳亏在后，再加寒饮，肾阳更亏；后者则行房在前，躁热在后而冷饮，故成阳虚伤寒，而饮不化之机转；
其次，前者脉沉而弱，后者但沉，不弱，一“弱”字，说明阳虚为甚；前者舌嫩苔白，后者苔白而润，一“润”字，点明内有饮邪，饮阻则膀胱气化不利，而见小便短少，因是寒饮，故其色必清；
以是，则前者阳虚为甚，当急回其阳，故以四逆为主方，因有“阴茎内抽”，为厥阴有寒，再加小茴香、荜澄茄，以散厥阴之寒，故一剂而功；后者则阳虚饮阻，故以真武主之，其中附子一味直固少阴之阳，加强膀胱气化之力，余辈则散水气，化饮邪，利水道，俾水饮消散而肾阳易复，故一剂得安。
中医药方神效如此，实为医者能洞悉病机，并深悟经方药性所致。我辈能不迎头赶上，奉起直追乎？！

提上去给心无所住先生做个伴。