[原创]杏林箫客误诊录

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                                 杏林箫客误诊录
                                     《一》
    某日，小妹来电话告知：月经不调。问诊之后，辨证为肝郁脾虚，处以下方：
         柴胡15克   香附10克   郁金10克    当归15克   白芍15克    甘草10克
         桃仁10克   红花10克   党参15克    白术10克   茯苓10克    鸡内金15克
    二日后，小妹又来电话告知：服药后，浑身无力，连走路的力气都没有！细思之，误矣！遂处以下方：
         黄芪50克   白术15克   茯苓15克   生姜10克    大枣15克   
         柴胡10克   郁金10克   白芍15克   甘草10克    桃仁10克    红花6克
    连服六剂，愈。注：肝脾两脏之关系尤为密切。肝气疏泄不及，则脾随肝郁；肝气疏泄太过，则脾被肝成；故本人治疗此类疾病，每喜欢肝脾双调。患者本为“脾虚肝郁”，但初诊为“肝郁脾虚”，二者看似相同，实则主次不分，本末倒置。脾气本虚，复疏泄太过，真气涣散，故患者服药后，“浑身无力，连走路的力气都没有”！二诊，重在补脾而轻于疏肝，六剂后，诸症皆解。         


                                        《二》
    某患者，女，26岁，长期便秘，6天左右方得一解。患者求诊时，吾想起从前看过一篇“单味白术通便秘”的临床经验介绍，于是，有意一试。遂处以白术180克 ，命其分三次服用。七天后，患者复诊告知：服药后，大便解过二次，但停药后，大便秘结如前。观其说话之际，突然发现患者口唇淡白十分明显。于是问之：上次擦过口红？答曰：正是。又问：大便虽然难解，但却呈软条状？答曰：正是！
    得之矣！此寒秘也！脾阳不运，阴寒内凝，当温之。附子理中汤加陈皮、枳壳，六剂后，2——3天一解，再服六剂，愈。
    注：看来，别人的经验是不能完全照搬的。无论何时，中医治病，都离不开辨证论治！

                                         《三》
    某患者，男，54岁。困乏无力，多梦易醒，口渴但不多饮，苔薄白。辨证为气血两虚，处以八珍汤。处方完毕，患者又道：我的消化功能不好，能否加些让我多吃饭的药？其时，吾初入杏林，曾学习《药对论》，以香砂六君丸加益智仁、补骨脂治疗一例脾虚不运、食欲不佳之患者，患者服用后，味口大开。于是，对于益智仁、补骨脂配合使用之功效记忆尤深。此际，未多加思索，即在处方后添加此二味药。3天后，药未服完，患者即来复诊，并告知：诸症加剧，原来还可骑自行车，现在连走路都难得挪步！再诊之：口苦、苔黄、小便黄。此湿热下注也！加味四妙散处之，3剂后，诸症稍减。三诊：再服“加味四妙散”五剂。四诊：八珍汤五剂，愈。
    注：看来，自已的经验是也不能完全照搬的。不知湿气内伏而妄补之，妄温之，苔薄白转为黄润，病益甚！

                                        《四》
    某患者，男，56岁。终日痴坐少言，不烦不燥，食少、腹胀，大便近十日一解；舌淡、苔白、脉沉。此阳虚不运兼情志郁闷，欲先温其阳气，散其阴霾，通其腑浊。处以下方：
         附子15克    干姜10克    甘草6克    细辛4克    白术15克     大黄10克
    服用后，初次大便初硬后溏，后腹泻溏便三、四次，伏床不起，气息低微，额上汗出，四肢冰凉。此有孤阳浮越之象，险矣!急处下方：
         人参1支    附子50克    干姜30克    甘草15克   肉桂15克  山茱萸30克   浓煎，四小时内连服两剂，腹泻止，精神稍振。次日，又服两剂，面色渐佳，四肢回暖，知饥索食。后以参苓白术散10剂、肾气丸10剂、逍遥散加麻黄4克、杏仁10克，10剂治之，愈。
    注：此患者初诊若不用大黄，而用莱菔子，当不至如此。阳虚太甚，温而下之，尚露险象；若妄下之，恐危矣！
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<一>对比如下：
  (1)柴胡15克  白术10克  白芍15克  茯苓10克  郁金10克  甘草10克   桃仁10克   红花10克   
  (2)柴胡10克  白术15克  白芍15克  茯苓15克  郁金10克  甘草10克   桃仁10克   红花6克
  (1)当归15克   香附10克   党参15克    鸡内金15克
  (2)黄芪50克   生姜10克   大枣15克
我的见解如下：
   当归 香附可疏肝止痛，配伍柴胡 红花疏肝活血之力更强，鸡内金亦有通利之性可用于下石、通淋。
   黄芪可加强疏肝活血药的作用，黄芪、党参补气的作用都不如生晒参、红参强。

好！此是临床真东西。

原来临床用药稍有差迟，就有如此的惊险。
真乃宝贵经验。感谢先生的赐教。

替你改标题上的一个字：杏林箫客蒙诊录

     总结经验，指导实践。善！

益智仁、补骨脂脾肾双补，是一佳对。先生4案中，大黄似是后下。若只为通浊气，3g足以，跟附子比用量过大，且无后下之必要，与药同煎即可。

柴胡罚肝阴，就容易引起乏力，柴胡质量的好坏在应用中差别很大，不知大家发现没有。我在用柴胡解郁时一般用3g，不过这不是主要原因。

竹枝混迹于中医论坛日久，见到如先生这般肯自暴其丑的中医，只有两人而已。
一秉烛，一先生。
佩服之。
心中替先生加一分。