[推荐]名医的1天

  

     记者 周 颖
    路志正是中医界德高望重的名老中医，尤精内科、针灸，妇、儿等科也广为涉猎。从医几十年来，其高尚的医德、精湛的医术为患者称颂，令同仁称道。6月5日，记者在他工作的中国中医研究院广安门医院跟踪采访一天，看到他之所以成为名医的一幕……
    挂号排队供不应求
    早晨6点25分，记者赶到广安门医院挂号大厅时，挂专家号的窗口前已经排起了长龙。等候挂号的队伍中，有站着的，有坐着的，还有几个自己带板凳的。既有拄着拐杖的老人，也有正值花季的少女，既有年轻力壮的中年人，也有拉着孩子的妇女。记者刚到窗前，队伍中一位长者马上过来说，排队到后面去。记者连连说不是挂号，大爷才带着疑惑的目光离去。记者问第一位排队者什么时间来的？这位大约有40岁左右的中年人回答，四五点钟。记者原以为是凌晨四五点钟，仔细一问，才知道是头天下午的四五点钟。问问后面的几个人，有的是凌晨两三点来的，有的是四五点来的。在普通号窗口前，也有10多人排队。记者问一位大妈，普通号怎么也排队？大妈回答，天热，早看完早回去。
    突然，队伍一阵骚动，接着传来吵闹声和哭声。经了解，原来一位外地人带5岁的儿子来看病，把儿子一人放在旅馆早早排队来挂路志正的号。因他不放心儿子返回旅馆看望，回来时队伍已排了老长。由于他临走没有与后面的人打招呼，再想插到队伍中间，后面的人不同意，于是发生了争执。外地人哭着说明原因后，得到了周围人们的同情和理解，重新站到了队伍之中，大厅恢复了平静。
    差几分7点，开始挂号。一位保安在窗口维持秩序，仅10分钟，专家号几乎挂完，那位外地人也如愿以偿。据挂号室负责人张丽凤介绍，医院每天的门诊量平均为2946人次，最高为3017人次，比医保前有所增加。最不好挂号的依次是肿瘤科、皮科、妇科和内科。医院为了照顾患者，每天把大厅门打开，一些头天来排队的就在大厅里过夜。由于专家号限30个号，特需门诊专家号限10个号，常常是供不应求。专家照顾外地患者而加号，经常看到12点多也下不了班，还是不能满足患者的需求。
    中医疗效令人信服
    8点30分，路志正准时为第一位患者诊病。坐在路老旁边的是韩国的进修医生柳镛九先生和翻译，跟师学习的广东省中医院妇科主任王小云和广安门医院的提大夫。家在广西的李先生因环境改变，感觉胃肠不好、肝部不适。路老详细询问了病情，了解了生活起居，看看手指、舌苔，然后诊脉。望诊时，路老见其有一说话即眨眼的异常动作，估计与肝有关。经进一步追问，果有乙肝病史。处方之后，路老告诉患者，你的病系由肝病横犯脾胃所致。喝水要慢，细细品，以利胃肠吸收；饮食要清淡，忌辛辣、油腻之物；与家人要隔离碗筷，注意休息，心情要舒畅，忌恚怒；早晚饭后吃汤药，中午10点、下午4点吃丸药。路老指着药方，哪是先煎，哪是后下，哪是布包，都一一交代清楚。李先生告诉记者，长到30多岁，今天是第一次遇上这么认真、耐心、细致的大夫。上次因来晚了没有挂上号，这次凌晨四五点就来了，挂了第一号。
    27岁的青海姑娘，19岁时得了类风湿关节炎，四肢肿胀疼痛，无法走路。7年求医遍及全国各大医院，几乎倾家荡产不说，全家人也心力交瘁。去年，经人介绍找路老诊治，一个月后，类风湿因子由原来的74下降到18，病情明显好转。如今，不仅走路没问题，还在一家学校学电脑。陪姑娘来的妈妈说，原来1个月要花4000元左右的医药费，现在最高才600元。记者看到姑娘手中的药方，7付药是53.1元。
    患者一个接着一个，有自己看的，有家人陪着看的，有母女俩一起看的，有夫妻同时看的。第二次专程从唐山陪妻子看病的崔先生，看到妻子吃了路老的药，十几年来患的反复性感冒一天比一天好转，高兴地说，西医都没有办法治好的病，中医却有独到之处。中医的疗效，特别是路老看病的疗效，我算是服了。他让翻译告诉韩国人，路老是中国最好的名医，跟他学习是老外的福气。最后，他让路老补一个号，自己也看看。
    中午12点30分，记者在门诊楼上下转了一圈，本来熙熙攘攘的诊室几乎都关门闭户，而路老所在的诊室还人来人往。最后一个患者因查心电图还未到，于是，路老和记者及广东省中医院的王大夫开始吃盒饭。护士长介绍，路老中午下不了班，在医院吃饭是常事。
    路老送走最后一个病人已是下午1点，他也不休息，又拆看几天来的信件。记者也趁着这机会，查看了患者记录。路老本来挂10个号，应患者要求一个一个加号，上午共看了14个。这些患者当中，2个初诊，其余的都是复诊。年龄从27岁到76岁，本地的、外地的、中国的、外国的都有。
    提高疗效重在学习与实践
    下午2点，路老给韩国的柳先生和广东中医院的王大夫讲课，题目是《用药琐谈》。他深有体会地说，中药是中医赖以治病的有效武器，必须熟练掌握，才能成竹在胸，灵活运用。中药讲求四气、五味、升降、浮沉、归经、七情和合等基本理论，要以中医理、法为指导，按君臣佐使之规律组方遣药。中药品种繁多，有共性，也存在着个性和特殊性。对大夫来说，能同中求异，准确选择适当的药物特别重要。如黄连、黄芩、黄柏、胆草、知母、木通等都具有苦寒清热泻火的作用，但归经各有所侧重。黄连清心火，黄芩清肺火，黄柏泻膀胱之火，胆草清肝火，知母清肾火，川木通泻小肠之火，即是相同之中有差异。另外，药物配伍不同，其主治范围亦随之而异。如苏叶与橘皮、砂仁相配，则能行气安胎；与藿香、乌药同用，即能温中止痛；同当归共用，则和血散血；同木瓜、厚朴同用，则散湿解暑，治霍乱、脚气；与桔梗、枳壳同用，则利膈宽肠；与杏仁、莱菔子相伍，则消痰定喘；与苏叶、黄连配合，则能清热降逆止呕。
    路老结合自己的临床经验指出，用药还应因人、因时、因地制宜，制方务求稳妥。就一般规律来看，瘦人多火，补益升发之品不宜多；胖人多湿，理气流动之品不可少；老人阴亏阳衰，宜慎用苦寒清泻；壮年气血方刚，不可过于温补。随着季节变化，用药也要慎重。如春夏用药应防升阳助火，长夏湿令用事，阴柔滋腻之品不宜过多；秋冬用药当防苦寒伤阳，胆草、栀子等应慎施……药不在多而在精，量不在大而在中病，贵在轻灵活波，恰中病机，才能发挥药力，提高疗效。
    “白天诊病，夜晚读书”是路老治学的一贯作风，也是提高疗效的好方法。带着诊病所遇到的疑难问题，攻读有关的中医书籍，找出症结所在，是大夫一大乐事。因为疗效是中医的生命。路老反复强调这一观点以及传授的宝贵经验，令在场的人受益匪浅。
    去年就开始跟随路老学习的柳镛九先生通过翻译告诉记者，原来他看病的疗效不是很好，通过几个月的学习，感到自己的水平大大提高。不久前，他回韩国自己的医院进行检验，确实证明了这一点。而王小云大夫则有3点体会：路老一是善于抓主证。二是对一般疾病用药药味少，药量小，有“四两拨千斤”之妙；对疑难病、重病则药味较多，药量重，有力专效宏之能。三是注重向患者交待清楚饮食起居以及注意事项。
    时间在不知不觉中流逝，记者和几位大夫都感觉累了，可80岁的路老依然思维敏捷，精神矍铄，坚持把课讲完。
    下午4点离开医院时，路老不坐电梯，自己走下楼。了解路老的王大夫说，他一向坚持锻炼。早晨打半小时的太极拳，晚上散步约40分钟。路老坦言，没有好身体，为患者解除病痛是一句空话；忽视学习，脱离临床，提高疗效也是一句空话。

这种情况在民间好象很多。

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其实不少的，我们医院的很多医生都是很早挂号就挂完了。上次一个熟人要挂皮肤科禤教授的号，因为我住在医院里叫我帮忙挂，结果我六点钟到挂号处时已经挂完了，最后没办法，凭着是禤教授的学生，后着脸皮去请教授加个号，其实很不好意思，因为老师实在很忙。

其实很同情老中医们超负荷工作的！他们看的病人很多都是实习生都能看的，非要花那么多钱挂号干嘛！？国家没有正确引导！制度，要到什么时候才让所有最好的东西发挥最大效用呢？