蒲辅周：由茶叶救命说护胃存津

    蒲辅周（1888年-1975年），原名启宇，四川梓潼人，三世精医。倾心中医事业70余年，为我国杰出的中医学家和临床家。


    他善于运用辨证论治的理论原则指导临床实践，形成了“辨证准、立法慎，选方精、用药稳”的独特医疗风格。对于临床辨证，提出内伤杂病重在辨虚实寒热，外感时病重在辨表里寒热，使八纲之用，在辨外感病和内伤杂病时得以明晰化。


    对于八法的运用，提出了“汗而勿伤，下而勿损，和而勿泛，吐而勿缓，温而勿燥，寒而勿凝，消而勿伐，补而勿滞”等重要治疗准则；且重视正气、保胃存津是他阐发最精蕴处。

【6克茶叶救命】

    仅用一味茶叶，即治愈垂危的老年患者，看似天方夜谭。但这在蒲辅周临床生涯中，不过是沧海一粟。


    一位患者热病后生疮，长期服药，热象稍减，但烦躁，失眠，不思食，大便7天未解，接着呕吐不止，吃什么吐什么。病者高龄，病程缠绵日久，子女觉得已无生望。蒲辅周详细了解病情，特意问病者想吃什么，得知病者只想喝茶；即取龙井茶6克，嘱待水沸后两分钟放茶叶，煮两沸，即少少与病者饮，并特别强调“少少”二字。


    第二天病家惊喜来告：“茶刚煮好，母亲闻见茶香就要喝，慢慢喝了几口，竟然没吐，心中顿觉舒畅。随即腹中咕咕作响，放了两个屁，并解燥粪两枚，当晚即能入睡，早晨醒后知饥索食。您看再用什么药？”


    蒲辅周说：“久病年高之人，服药太多，胃气大损，今胃气初苏，切不可再投药石。若用药稍有偏差，胃气一绝，后果不堪设想。”嘱用极稀米粥少少与之，以养胃阴和胃气。家属遵嘱，如此饮食调养月余，垂危之人竟然康复！


    蒲辅周后来解释：“彼时病者胃气仅存一线，虽有虚热内蕴，不可苦寒通下，否则胃气立竭。故用茶叶之微苦、微甘、微寒、芳香，辛开不伤阴，苦降不伤阳，苦兼甘味，可醒胃悦脾。茶后得矢气，解燥粪，是脾胃升降枢机已经运转。能入睡，醒后索食即是阴阳调和的明证。而‘少少与之’，又是给药的关键。如贪功冒进，势必毁于一旦。”


    重视正气、保胃存津是蒲辅周学术思想中一个极重要的特色，是其医术精蕴之处。从这则医案，可以悟到中医诊疗治病求本的精髓，对后人启发颇深。

【融汇东垣、天士学说】

    中医学历来重视正气。《内经》说：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”说明人类疾病发生、发展和转归的过程，是正气邪气斗争胜负消长的过程。临证时欲辨证无误，其中重要的一点就在于辨别正邪关系。


    蒲辅周认为，发生疾病根本原因是正气不足；疾病的发展转归，正气的盛衰存亡也起着决定作用。凡疾病之发生转归，莫不与胃气相关。故察病者，必先察脾胃强弱；治病者，必先顾脾胃盛衰。


    他提出无病早防，保持正气；有病祛邪，切勿伤正；若只见病不见人，单纯以驱除病邪为务而不顾正气，就失去了治病求本的原意。在人和病的关系中，人是本，而对人的认识和思考自然要重视人本身。因此蒲辅周治病重视以元气为本，强调本身抵抗力、修复力内在因素的作用。


    正气的盛衰，与胃气的强弱有紧密联系。中医所说的“胃气”，泛指胃肠为主的消化功能。以胃气为本，是说消化功能在一定程度上代表病人的一般抗病能力，说明胃气在人体的重要性。


    脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能正常，则营卫协调，五脏安和。蒲辅周认为，若脾胃功能损伤，则不能生化气血，奉养全身，外不足以抗御病邪的侵袭，内不足以保障脏腑功能的正常活动，则诸病由此而生。因而无论何疾，都刻刻不忘调理脾胃，培补后天。


    他调治脾胃，取法于东垣。并认为东垣详于治脾，略于治胃；详于升脾，略于降胃；详于温补，略于清润。叶天士倡养胃阴之法，阐述“脾喜刚燥，胃喜柔润，脾宜升则健，胃宜降则和”之理，实补东垣之法所未备。他调治脾胃，升降润燥权宜而施，取法于东垣而着意保胃阴，效法于天士而不忘振脾阳，熔二家之长于一炉，其邃密医理已臻炉火纯青的境界。


    凡治外感病必先顾护胃气，因为胃为卫气之本，卫气来源于中焦，胃气强者卫气始固。如蒲辅周在《略谈辨证论治》一文中，谆谆告诫说：“苦寒解毒之品，大都有伤脾败胃之弊，凡用苦寒攻下之法，必须谨慎，要辨证准确，中病即止。”


    一急性肝炎患者，素体脾弱，前医只注意病毒感染这个外因，却忽视内因脾虚，屡进苦寒抗菌之剂，以致饮食日减，便溏不消化，月余卧床不起。蒲辅周分析其人内因脾弱，遂用香砂理中汤加吴茱萸、草果，健脾扶正以驱邪，获显效。


    又如辨治急性肝炎，蒲辅周不拘泥于感染病毒一个因素，以一法一方进行统治，而是从整体观出发，坚持正气为本的原则，全面分析肝炎的发病机转，根据不同的病理变化，灵活地运用“祛邪勿伤正、扶正亦逐邪”等措施，充分体现了他在辨治肝炎过程中妥善地处理邪正的辩证关系。

【保胃气 存津液】

    蒲辅周强调，调理脾胃为外感热病恢复期的治疗关键。伤寒后期脾虚气滞，法宜甘温调脾，可选用厚朴生姜半夏甘草人参汤、异功散之类；补脾当先醒胃，可加砂仁、藿香、木香酌情而施。温病后期最易耗伤胃津，法宜甘寒养胃，可选用麦门冬汤、益胃汤等；益胃当先柔肝，加白芍、石斛、玉竹，效果更好。


    胃气的存亡是病者生死的关键，而在治疗中能否保住胃气，是衡量一个医生水平高低的标准。他认为：在患病之初，体尚壮实，强调祛邪即是保胃气，邪气一除，胃气自能通畅。他认为：“胃气受戕，则内伤难复。故上损及胃，下损及脾，皆在难治之列。五脏无论何脏之虚而关于胃者，必从胃治，不关于胃者亦当时刻不忘顾护胃气这个根本。”他进一步指出：“脾胃虚弱之病，药量宜轻，宁可再剂，不可重剂，重则欲速不达，反致虚弱更甚。”主张祛邪用小剂量，尽可能祛邪不伤胃气，这样可杜绝病邪乘虚复入，流连不愈。


    治慢性病尤以胃气为本。如内伤低烧，脾胃已弱，药量宜轻，多用散、丸、膏剂是护胃的主要手段。他认为：“量大往往药过病所，反伤胃气。”屡诫：“凡用清法，便须考虑胃气，体弱者宁可再剂，不可重剂；否则热病未已，寒证即起，变证百出。”“凡攻击之药，病重则病受，病轻则胃受之而伤矣，是谓诛伐无过，须扶脾胃正气，待其自化。”


    津液的存亡，关乎病人的安危，“保存一分津液，即增加一分生机”。蒲辅周说：“热性病未有不灼伤津液的”，“防其伤阴为温病第一要义”。


    中医的“津液”，是体内各种正常水液的总称，包括各脏腑组织器官的内在体液及正常的分泌物。与气血一样，津液也是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。如果津液的输布、排泄失常，就会滋生水饮或酿生痰浊，出现一系列病理变化。


    蒲辅周认为，观察津液，察舌应放在首位。他认为，不拘何色，润为津未伤，燥为津已耗；舌红绛短缩，肝肾之阴耗竭；舌苔白尖红为风热入气分，或兼边红为内热已露，均轻清凉解，切忌辛温解表免耗津。


    他主张一般热病初、中期，“祛邪散热以存阴，不投养阴之品而寓养阴之义”；热盛津伤，清热养阴；热微津伤，益胃生津；邪去八九，阴竭欲脱，宜大定风珠类滋阴息风。

（责任编辑：高继明）

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