熊继柏：忍尿致少腹胀满小便频数案

    【病 案】

    胡某，女，42岁，门诊病例, 2002年3月7日初诊。

    患者自诉在1个月前，于某日晚19时开始与朋友们打牌，直至次日凌晨1时许。由于兴致特别高，其间只顾喝茶水，竟忘入厕小便，下牌桌后方觉小腹甚胀，小便急迫。入厕小便，但排完小便之后，仍觉少腹膀胱部胀满不舒。次日，其少腹胀满不舒逐渐加重，且每次解小便之后，均觉小便未净，以致频频入厕。白日尚可忍受，夜晚则因小便次数过多而严重影响睡眠。如果强忍，甚则小便自遗。


    经某医院检查，诊断为“膀胱炎”。经用中西药治疗月余，其少腹胀满、小便频数均未见减轻。遂转求中医治疗。


    来诊时患者症状同前，精神明显疲乏，舌淡苔薄白而滑，脉细缓。


    辨证：气化不利，膀胱蓄水。


    治法：化气利水，兼以益气。


    主方：春泽汤。


    处方：党参20克，炒白术10克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，桂枝6克，乌药10克。


    7剂，水煎服，日1剂。


    3月14日二诊：诉少腹胀满明显减轻，小便频数亦显减，舌脉如前。拟前方再进。


    处方：西洋参片10克，炒白术10克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，桂枝5克，乌药10克。


    7剂，水煎服，日1剂。


    旬日之后，患者前来告知，诸症悉愈，精神转佳。


    【按】：《素问?灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问?宣明五气篇》又云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”小便的排泄正常与否，取决于膀胱的气化功能。


    本案患者因忍尿过度，使膀胱的气化功能受损，出现少腹胀满，小便频数，甚则小便自遗。此与《伤寒论》所指膀胱蓄水证相似。《伤寒论》之蓄水证，是由外受寒邪伤及膀胱，影响气化，造成蓄水。而本案病证是由忍尿过度伤及膀胱，影响气化而为蓄水，二者病因不同，病机则一。

（责任编辑：高继明）

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