刘启廷：解毒化瘀散结汤治乳痈

刘启廷：解毒化瘀散结汤治乳痈经方解读
时间：2015-10-14　来源：中国中医药报　作者：刘荔
    乳痈是乳房部常见的一种急性化脓性病症，临床以乳房局部结块，红、肿、热、痛，并有恶寒发热为特征。多发生于哺乳期妇女，以初产妇多见，好发于产后3至4周内。若治疗不当或失治，可导致溃脓，不仅威胁产妇的健康，而且关系到哺乳及婴儿的生长发育，因此要及时治疗，避免溃脓后手术治疗带来的不便。


    乳痈，又称为乳疮、吹乳，中医认为乳痈之成，外因为产后哺乳，乳头破损，风毒之邪入络；内因为厥阴之气不行，阳明经热熏蒸，肝郁与胃热相互影响，引起乳汁郁积，乳络阻塞，气血瘀滞，化热酿毒以致肉腐成脓，如《诸病源候论》中说“热结于乳，故令乳肿，其结肿不散则成痈”。


    刘启廷教授总结认为，乳痈的病因多为正虚邪侵，因初产妇人体虚，汗出受风，外邪侵袭；或乳头畸形、凹陷，婴儿吮吸导致乳头破碎，护理不当，毒邪外侵，可使乳络郁滞不通，化热成痈。乳头属足厥阴肝经，肝主疏泄，调节乳汁分泌。妇人新产，气血损耗，若乳母心情不畅，不知调养，愤怒忧郁，极易导致肝郁气滞，使乳汁发生壅滞而结块，郁而化热，热盛肉腐而成乳痈。此外，妇人产后妄用膏粱厚味进补，而致脾胃运化失职，脾胃积热，胃火较盛，导致气血凝滞，乳络阻塞，湿热浊气壅结而发为乳疮。乳痈早期表现为乳房内有疼痛性肿块，皮色不红或微红，皮肤不热或微热，排乳不畅，哺乳时感觉乳头刺痛；待肿块逐渐增大，局部疼痛加重，或有雀啄样疼痛，皮色红，皮肤灼热，可伴全身感觉不适，恶寒发热，同侧腋窝淋巴结肿大，按之疼痛；化脓时则可见患乳肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，穿刺可抽出脓液，全身症状加剧，高热不退。乳痈形成的根源在于乳汁蓄积、肝郁胃热、乳络闭阻、气血壅滞、乳窍不通，故急宜清热解毒，化瘀散结，消痈止痛。自拟解毒化瘀散结汤为主方，结合乳痈的不同时期，加减用药，辨证施治，在发病初中期及时治疗者很快可以痊愈，可以防止病情蔓延。


    方药组成：全瓜蒌30克，牛蒡子15克，柴胡15克，蒲公英30克，夏枯草15克，炮山甲10克（打碎），皂刺30克，漏芦15克，路路通15克，通草6克，陈皮15克。


    服用方法：上药浸泡1小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，纱布包裹绞取二汁，混匀，分2次早晚温服。药渣装布袋内趁热外敷病患处，每日2次，每次30分钟。注意温度，防止烫伤。


    功用：清热解毒，化瘀散结，消痈止痛。


    主治：乳痈。


    组方依据：乳痈，现代医学称之为急性乳腺炎。多见于新产初乳者，由于乳腺不通，或产后情志不畅，造成肝气郁结，使乳汁郁积，久而腐化，酿成热毒，表现为单侧或双侧乳房胀痛、红肿、有硬块，伴见发热、身痛等症状。治宜清热解毒，通络散结，化瘀消痈。方中全瓜蒌性寒，味甘，功擅消痰散结，痈肿初起用之尤佳，《本草纲目》记有“消痈疮毒”的作用；牛蒡子性寒，味辛、苦，具有清热解毒、散结消肿的作用；柴胡疏肝理气、化痰解郁；蒲公英、夏枯草相须为用，既能清热解毒，又可清泻肝火，散结消肿；炮山甲活血化瘀，通络散结，消痈定痛，张锡纯在《医学衷中参西录》中云：“穿山甲味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，血凝血聚为病，皆能开之，以治疔痈，放胆用之，立见功效”；皂刺托毒排脓、活血消肿，《医学入门》谓之：“皂刺，凡痈疽未破者，能开窍；已破者能引药达疮所，乃诸恶疮癣及疠风要药也”；路路通、漏芦、通草皆为通乳要药，三药合用，开窍通络，下乳；陈皮理气调中，燥湿化痰。诸药合用，共奏热清毒解、络通痈消之功效。


    加减运用：若局部红肿胀痛较甚者，在服药的基础上，可加用元明粉湿热外敷，或用仙人掌（去皮、刺），加生石膏捣烂如泥状外敷，亦可用推拿法将郁积的乳汁推出；伴见大便干结者，加大黄、元明粉以通腑泻热；伴见发热明显者，加黄芩解热降温；若热势已退，局部红肿不减者，加大炮山甲、皂刺剂量，同时加鹿角霜、乳香、没药以消瘀散结，清退余毒；乳房弥漫性肿大者，加黄芪、炒白术、全蝎补气以助托毒外出。


    【典型病例】


    郝某某，女，27岁，2013年12月9日初诊。


    患者主诉右侧乳房红肿胀痛二天。患者产后十七天，二天前发现右侧乳房上方有硬结，乳汁不通畅，自行按摩无效，逐渐出现红肿热痛现象，伴见恶寒发热、身痛、自汗、食欲不振、大便干结。三年前曾有急性化脓性乳腺炎手术治疗史，因惧怕手术求助中医。刻诊见患者形体虚胖，语声低沉，口中有异味，查见右侧乳房上方有一红色肿块，皮温高，压痛，分泌乳汁呈淡乳黄色，时测体温38.2℃，舌质红，苔薄稍黄，脉虚数。依据舌脉症状辨证为产后气血亏虚，肝胃郁热、气血壅滞、乳络闭阻、淤积成结、尚未溃脓，急予解毒化瘀散结汤化裁。


    处方：全瓜蒌30克，牛蒡子15克，柴胡15克，黄芩15克，蒲公英30克，夏枯草15克，炮山甲10克（打碎），皂刺30克，漏芦15克，路路通15克，通草6克，陈皮15克，酒大黄10克。每日一剂，水煎服，药渣外敷患处。嘱其暂停哺乳，但要及时吸出积乳。


    2013年12月14日二诊，身热已退，大便通畅，纳食增加，局部热痛减轻，但肿块减小不明显，乳汁恢复正常，舌质红，苔薄白，脉沉细，予上方去黄芩，加鹿角霜温通经络，清退余毒，再取6剂，服用方法同上。


    2013年12月21日再诊，右侧乳房肿块仅存元币大小，肤色正常，压痛不明显，乳汁色淡白，精神、纳食均已改善，又取上方3剂，嘱其1剂服用两天以巩固疗效。


    【按】：急性乳腺炎只要早期积极治疗，一般都能热退肿消，在治疗中，患者一定要保持乳汁通畅，不要怕痛，或误认为发热婴儿吃奶影响健康，使乳汁郁积，加重病情。因此，本病早期，乳汁郁积但未合并细菌感染时（挤出的乳汁色白而无异味），应该坚持定时哺乳、及时疏通乳管，再配合治疗，一般2～5天即可恢复。但若挤出的乳汁色黄而黏稠或乳头破损者，就应采取患侧乳房暂时停止哺乳，给予定时按摩排乳或用吸奶器将淤积的乳汁吸尽，有助于通畅乳管，减轻炎症的发展。对哺乳期初产妇，一旦发现乳房胀、痛、热、红之现象，应及时就诊，切不可讳病忌医，贻误治疗时机而成乳痈形成，要在医师的指导下正确治疗，切忌乱用药，以免伤及孩子。临床治疗乳痈的方法有多种，理疗、按摩、灸疗都有良好效果，都是配合中药治疗的好方法，可以综合治疗。


    解毒化瘀散结汤是一剂治疗乳痈的有效方剂，组方合理，药效显著，特别是皂刺一味，辛散性强，善于通络活血，消肿托毒，使药力直达病所，对急慢性乳腺炎皆有良效。（责任编辑：高继明）

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