花金方：用药经验举隅

花金方：用药经验举隅
时间：2015-10-21　来源：中国中医药报　作者：刘签兴
    花金方系河北医科大学中医学院教授，主任医师，从事中医教学临床工作近五十年，有着丰富的临床经验，善于运用经方治疗内科、妇科疑难杂症，收效颇佳。笔者有幸跟随花金方学习，耳濡目染，获益匪浅。现兹将花金方治疗杂病的临床用药经验介绍于下。

【薤白巧用愈后重】

    花金方在临床中重视经典的指导作用，每深挖奥旨，验于临床，收获肯綮。如薤白治疗痢疾后重的作用，最早见于《伤寒论》第318条四逆散方后加减中，每易被医家忽视。花金方后揽阅《汤液本草》见云：“下重者，气滞也，四逆散加此（薤白）以泄气滞。”《长沙解药》薤白条下亦云：“肠病则陷，清气不升，故肛门重坠。薤白，辛温通畅，善散壅滞，故痹者下达而变冲和，重者上达而化轻清。”始明薤白之通气、滑窍、助阳以疗后重之功。后临床每遇痢疾后重者，就在辨证论治的基础上加薤白15~30克，收效颇为满意。


    张某，男，40岁。2012年9月16日初诊。患赤白痢六日，发热腹痛，里急后重，大便日十余次，小便短赤，肛门灼热。诊其脉滑数有力，舌红而苔微黄腻。


    证属湿热为患，治宜清利湿热，兼调气血。处方：白头翁20克，秦皮15克，黄柏12克，当归30克，炒山楂20克，地榆炭20克，槐米20克，水煎服，每日1剂。3剂后，诸症皆减，唯后重依旧，遂增薤白30克，又服7剂而愈。

【白术重用利腰腹】

    白术治腰痛，其早在《本经》就有“主风寒湿痹死肌”记载，然却为世医所忽略，仅将其用于脾气虚弱、气虚自汗、胎动不安之证，实为一大遗憾。花金方因于《伤寒论》甘姜苓术汤“治肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腰重如带五千钱”之法中，悟出白术入少阴、利腰腹气血、通水道的功用，并在临床中验证了清代王旭高《医学刍言?腰痛门》所言：“陈修园治腰痛久不愈，用白术一两为主……据云神效。”腰痛不愈，非重用白术不达其功。


    李某，男，35岁。2011年12月3日初诊。自诉一天前因搬运重物而闪挫腰部（急性腰扭伤），现动则疼痛难忍，不敢着力，由他人扶持来诊。除腰痛外无其他不适。舌稍暗红，脉弦。


    此属气滞血瘀腰痛，宜活血理气止痛。处方：白术30克，赤芍15克，全当归15克，生地10克，川芎10克，牡丹皮9克，延胡索10克，威灵仙30克，狗脊20克，黑芥穗6克，柴胡6克，三七粉4克（冲服），甘草6克，水煎服，每日1剂。连进7剂，腰痛全无而愈。

【桔梗理气助脾胃】

    花金方认为关于参苓白术散的作用，诸医多晓其为益气健脾、渗湿止泻之方，而关于其中桔梗一味的运用，却多不晓其理，甚妄加舍弃。花金方遇此，每多感慨世医之浅思，而漏无穷之妙理。花金方认为参苓白术散此方最大特点即是桔梗的配伍，世医皆知桔梗为诸药之舟楫，然却不晓其开提气血，理气助胃之功。《本草经》云：“（桔梗）主腹满、肠鸣悠悠”。肺气开提，则脾借肺势而散精化湿；肺宣发肃降，则胃顺肺势而纳谷导肠。临床中，每遇脾虚湿滞者，花金方辄在益气健脾化湿方中，顺应气机升降之势，加桔梗12克以理气助脾胃。


    严某，女，45岁。2013年2月12日初诊。自诉胃脘不舒一年余，稍食硬物即不适，面色黄，身体沉重，乏力懒动，肠鸣纳差，大便时溏，寐可。舌淡胖齿痕，苔白满布，脉沉濡而弱。


    此属脾虚湿滞，治宜健脾益气化湿。处方：党参15克，茯苓15克，白术10克，白扁豆15克，陈皮10克，山药20克，莲子肉15克，砂仁6克（后下），苏梗10克（后下），桔梗12克，升麻10克，柴胡6克，甘草6克，水煎服，每日1剂。连进7剂，诸症减轻，守方再进7剂，而收全功。

【麻黄生用发阳气】

    花金方谈到麻黄，首先提到“麻黄九禁”，认为麻黄汤之所以会有“九禁”，是因为《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治第十二》之言：“所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。”生麻黄发越阳气的作用峻猛，诚为发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿之佳品。然花金方发黄古义，于小儿遗尿一证中每用之发阳醒神而收卓效。花金方认为遗尿小儿均有夜寐过熟、呼之难醒之弊，遂以麻黄发其阳气外出，以恢复其“阳气者，卫外而为固也”的功用，帮助小儿建立正常的排尿反射。


    刘某，男，5岁。2013年6月3日初诊。遗尿三年，屡治罔效，夜寐难以叫醒，待尿后方能自醒，如此每周三四次，内心甚为羞赧。问其母云小儿素有手足心热。舌尖红少苔，脉细数。


    证属肾阴虚，虚火下扰。治宜滋阴清热，佐以醒神。处方：知母15克，黄柏12克，熟地25克，山茱萸10克，山药20克，牡丹皮15克，女贞子15克，桑螵蛸15克，生麻黄12克，水煎服，每日1剂。连进7剂，遗尿减轻，守方再进7剂，告愈。

【当归养血愈咳喘】

    花金方初读《神农本草经》当归条下“主咳逆上气”，不得阐其意。后阅诸本草，见之或避而不提，或随文衍义，至读至《素问?痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”始有顿悟。花金方认为，当归所治之咳喘，实类似于“金燥而咳”，张锡纯谓当归“能润肺金之燥，而止咳逆上气”。然肺金何以燥？其实多为久咳不解，痰涎阻络，阴血不濡之故也。所以治咳需养血，血行金润咳易解，活血养血之品可以加强止咳之功。王海藏明其理云“当归血药，如何治胸中咳逆上气，按当归其味辛散，乃血中气药也，况咳逆上气，有阴虚阳无所附着，故用血药补阴，则血和而气降矣。”这说明中医学很早就揣测到肺部疾患与血行通畅与否的关系。


    李某，女，56岁。2013年10月20日初诊。自诉咳嗽已近十年，以春秋发作为重，咳喘短气，口干胸闷，寐差多梦，纳差乏力，月经正常，二便可。舌边瘀点，苔薄，脉细。


    证属血虚金燥，治宜益气养血，健脾化痰。处方：党参12克，白术12克，黄芪30克，当归15克，赤芍10克，焦神曲10克，前胡15克，苏子10克，瓜蒌15克，生龙牡各20克（先煎），甘草6克，水煎服，每日1剂。进7剂，而咳嗽减轻，食寐归于正常。嘱依方再进7剂，巩固疗效。

【河车补脾肾生血】

    花金方认为，从胚胎至出生之前，生血为心、脾所主，即“血生化于脾总统于心”；既生之后，生血则为“中焦受气取汁、变化而赤是为血”之途，即饮食入胃，精微借脾以敷布，入于心，下通于肾，肾受五脏之精而藏封，精借命火温煦，相火温化，生化为赤即为血。故李中梓曰：“血之源头，在乎肾，气之源头，在乎脾。”在临床上治疗血虚，花金方同时注意到补不在水而在火，在补脾肾的同时注意阴阳的调和，以阳用为主，不可一派阴柔之品阻碍气机。所以选药上，常选桂枝、紫河车、仙茅、续断等品以助生血为治。


    苏某，女，38岁。2012年9月15日初诊。全身乏力一年，患者贫血8年，自今年始全身乏力，面色萎黄，8月份查血红蛋白60g/L，全身乏力，心慌，出虚汗，畏寒喜暖，纳眠可，二便调。舌淡白，苔薄，脉沉细弱。


    证属脾肾亏虚，治宜温补脾肾，益精养血。处方：党参30克，五味子15克，黄芪60克，炒白术15克，补骨脂10克，鹿角胶10克（烊化），紫河车10克，桂枝12克，艾叶10克，续断15克，炙甘草6克，水煎服，每日1剂。进7剂后，乏力减轻，心慌未作。二诊嘱依方再进14剂，以巩固疗效。


    花金方临床治杂病用药之妙远不止如此，还有如对于肝硬化腹水，他常用郁李仁辛苦润热结，降下导癃闭来治疗腹部水肿；对于上虚不能治下的遗尿，花金方在辨证论治的基础上加上干姜、甘草，取甘草干姜汤之意以温上，使肺气得暖下行，以制约膀胱；对于咽干心悸，花金方常取玄参以启肾经之气，上交于肺，上下循环，灵犀以通心气；他还巧妙应用竹叶的轻清通窍作用等等经验，值得我辈学子好好学习，努力继承。

（责任编辑：高继明）

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