杨牧祥：临证经验补益肝肾、养血化瘀治脂溢性脱发

杨牧祥：临证经验补益肝肾、养血化瘀治脂溢性脱发
时间：2015-10-28　来源：中国中医药报　作者：于文涛 陈分乔
     脂溢性脱发，也称早秃，是一种以头发逐渐脱落为特征的难治性疾病，多发生于皮脂腺分泌旺盛的青壮年，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者。一般先从额部两处的鬓角和顶处开始，头发失去光泽，稀疏脱落，严重者额上部和顶部的头发可完全脱光，发展为“秃顶”。患者可同时伴有头皮脂溢，头皮屑较多，头皮瘙痒等症状。

【病由肝肾亏虚与精亏血瘀】

    中医学对脱发早有记载，《内经》称“毛拔”、“毛坠”，《难经》称“毛落”，并认为“发为血之余”，头发的生长与肾气盛衰，气血充盈有关。《素问?上古天真论篇》指出“女子七岁，肾气实，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始坠。丈夫五八，肾气衰，发落齿枯”。至汉代张仲景，认为脱发与精血亏虚有关，《金匮要略》记载“夫失精家目眩发落，脉极芤脉迟”。隋代的巢元方在《诸病源侯论》中指出：“若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落”。后人多持血热致脱的观点，如金代张从正在《儒门事亲》中记载：“年少发白早落，此血热太过也”。至清代，也有医家提出血瘀致脱的观点，清代唐宗海在《血证论?瘀血》中记载：“瘀血在上焦，或发脱不生”。


    杨牧祥认为，本病多因七情不遂，思虑过度、暗耗心血；或情志抑郁，肝失疏泄，气机不畅，瘀阻毛窍；或久病失养，肝肾亏虚，精血不足；或饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，湿热内生，上蒸巅顶，侵蚀发根所致等，但肝肾亏虚，精血不足，血瘀阻滞为主要病机。

【治以补益肝肾加养血活血】

    根据中医学“肾藏精，其华在发”、“肝藏血、发为血之余”等相关理论，杨牧祥强调补益肝肾，充盈精血为生发之根本，故以补益肝肾、养血活血为主要治法。自拟“生发饮”。


    方药组成：熟地黄15克，当归15克，白芍15克，川芎15克，枸杞子15克，菟丝子15克，黄精15克，制首乌15克，女贞子15克，旱莲草15克等药组成，其中熟地黄滋阴补血，当归补血活血，白芍敛阴养血，川芎理气活血，枸杞子、菟丝子、黄精、制首乌、女贞子、旱莲草补肾填精养血，全方共奏补益肝肾、活血化瘀、养血生发之功效。


    临证时，根据年龄、体质差异及不同证候表现，随症加减。若血虚生风，伴见头皮瘙痒者，酌加天麻10克，羌活10克；若湿热内蕴，循经上蒸，伴见头油显著，头皮屑较多者，酌加白鲜皮15克，黄柏10克；若心血不足，心神失养，伴见失眠多梦，心悸怔忡者，酌加茯神15克，远志10克，酸枣仁15克；若脾胃亏虚，运化失司，伴见神疲乏力，食少便溏者，酌加炒白术15克，茯苓15克，炒薏苡仁15克；若肝阴亏虚，伴见胁肋隐痛，颧红盗汗、五心烦热者，酌加川楝子10克，黄连10克，银柴胡10克；若阴虚阳亢，风火上扰者，伴见头晕耳鸣，面部烘热，视物不清者，酌加菊花10克，桑叶15克，决明子15克，五味子10克；若瘀血阻滞，气血不畅，伴见舌质紫暗，有瘀斑瘀点者，酌加桃仁10克，红花10克；若气血亏虚，无力上达，伴见发质干枯，气短乏力，舌淡脉弱者，重用当归30克，酌加太子参15克，炙黄芪15克。


    【病案举隅】


    张某，男，28岁，已婚，石家庄市人，公司职员，2008年6月26日初诊。主诉脱发半年。半年前渐见脱发，以前额和头顶为甚，毛发干枯，头皮屑较多，伴面色少华，视物模糊，神疲乏力，爪甲不荣，项背疼痛，失眠多梦，腰膝酸软，舌淡暗，少苔，脉细。


    西医诊断：脂溢性脱发。中医诊断：脱发，证属肝肾亏虚，精血不足，气血瘀滞。治法：滋补肝肾精血，养血活血生发。以自拟生发饮加减。


    方药：熟地黄15克，当归15克，赤白芍各15克，川芎15克，枸杞子15克，菟丝子15克，黄精15克，制首乌15克，女贞子15克，旱莲草15克，天麻10克，羌活10克，茯神15克，远志10克，合欢花10克，合欢皮15克，夜交藤30克。共14剂，每日1剂，水煎服，分早晚饭后两小时温服。嘱患者调畅情志，忌辛辣油腻食品。


    二诊：2008年7月10日，腰酸乏力，失眠多梦，视物模糊，项背疼痛减轻，仍脱发，舌淡暗，苔薄白，脉细。上方加桑叶10克，黑芝麻15克，生地黄15克，山萸肉15克，14剂，煎服法同前。


    三诊：2008年7月24日，腰酸乏力消失，脱发减轻，新发渐生，夜寐安，舌淡红，苔薄白，脉细。上方减去合欢花10克，合欢皮15克，夜交藤30克，继服14剂，煎服法同前。


    四诊：2008年8月7日，项背疼痛消失，脱发明显减轻，夜寐安，舌淡红，苔薄白，脉细。停服中药汤剂，以养血生发胶囊善后。


    【按】 本例患者为脂溢性脱发，中医学认为，发为血之余。肝藏血，其华在爪，肾藏精，其华在发，肝肾精血亏虚则不能上荣于发，故发脱；肝血亏虚，不能荣养爪甲，故见爪甲不荣；腰为肾之府，肾府失养，故见腰膝酸软；肝开窍于目，精血亏虚，双目失养，则视物模糊；肾脉通督，精血亏虚，督脉失养，不荣则痛，故项背疼痛；精血亏虚，心神失养，则失眠多梦；精血亏虚不能上荣于面，故见面色少华；舌淡暗，少苔，脉细为肝肾不足，精血亏虚，气血瘀滞之象。本患者证属肝肾亏虚，精血不足，气血瘀滞，方用生发饮滋补肝肾精血，养血活血生发，加天麻、羌活、祛风通络，引药上行，药力直达病所；茯神、远志、合欢花、合欢皮，夜交藤，养心安神。二诊腰酸、失眠等症缓解，但脱发未减，酌加黑芝麻、生地黄、山萸肉，滋补肝肾，填补精血；并加桑叶，疏散肝经郁热；配以赤芍，凉血活血，使全方补而不滞。三诊脱发减轻，睡眠好转，故减合欢花、合欢皮、夜交藤。


    脱发为临床难症，病情易反复，故治疗不宜急求速成，汤药取效后，缓治其本，故以养血生发胶囊巩固疗效。

（责任编辑：高继明）

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