雷昌林：直肠黏膜松弛移位症案

雷昌林：直肠黏膜松弛移位症案
时间：2015-09-21　来源：中国中医药报　作者：雷昌林

    【病案】


    边某，女，48岁， 1984年1月23日初诊。


    主诉：肛门下坠2个多月。诉在综合医院诊断为“直肠黏膜松弛移位症”，医生说除了手术，无有效治疗办法。患者不愿手术，请中医治疗。来诊时，感肛门下坠有欲便感，行坐不安，非常不舒，伴腹痛，口苦，大便日1次、不利，口苦，苔白，脉沉细左尺实。


    病机与治则：中气下陷，大肠气滞；治宜益气升阳，理气导滞。


    组方：红参10克（另包久煎单服），白术12克，茯苓10克，升麻4克，荔枝核12克，橘核12克，香附12克，枳实10克，肉桂4克，淫羊藿12克，炒山栀12克，炒白芍15克。2剂，水煎服，日1剂。


    方解：本方以红参、白术、茯苓、升麻健脾运化，升举中气；荔枝核、橘核、香附、枳实理气导滞；佐以肉桂、淫羊藿补肾温脾；炒山栀、炒白芍清肝敛肝。上药合奏益气升阳，理气导滞之效。


    1月26日二诊：仍常肛门下坠欲便感，近感肛门扎痛，口苦著，胃胀嗝逆，小腹胀憋感，苔薄黄，脉沉细弦。


    治则：疏肝清肝运脾。


    组方：柴胡12克，黄芩12克，炒山栀12克，苍术12克，陈皮12克，枳壳12克，荔枝核10克，橘核10克，沉香10克，小茴香6克，莪术12克，肉苁蓉15克。4剂，水煎服，日1剂。


    1月30日三诊：肛门下坠及扎痛感均减，口苦减，小腹胀痛减，守方不变，6剂。


    2月10日四诊：肛门已基本无下坠感，已无扎痛感，口已不苦，小腹痛，大便日1次、稀软，苔白，脉沉细。


    治则： 补中益气，温阳散寒。


    处方：生黄芪30克，白术15克，柴胡4克，升麻6克，乌药12克，沉香10克，香附12克，肉桂8克，炮姜10克，连翘15克。2剂，水煎服，日1剂。


    2月14日五诊：已无肛门下坠感，小腹已不痛，大便日1次较稀，苔白，脉细。仍以上方3剂，以巩固之。


    4月17日：其夫来诉：停药后一直很好，偶有不舒，很快能过去。


    【按】：该患者肛门下坠欲便感，是直肠黏膜松弛后移位所致。其形成时间应已很长，近2月余病情加重。造成该病的病机为：脾胃虚弱，中气下陷，导致直肠黏膜松弛移位，肠道气滞所致，其治疗应以健脾益气升阳为主，兼以理气导滞治之。


    但初以此治疗，疗效并不佳，根据已显露的肝火症状，说明脾胃虚弱的真正原因是肝郁化火犯脾所致，故第二方以疏肝清肝为主，兼以健脾导滞。用药10剂后，肝火清退，脾胃渐复，症状基本控制，但虚寒显露，即改用第3方，以补中散寒为主，兼以理气导滞，用药5剂而收功。


    治疗直肠黏膜脱垂，最重要的是恢复脾胃功能，而恢复脾胃功能有直接补脾法及间接补脾法二类。


    直接补脾法，为狭义补脾法，即传统的健脾益气法，这是针对脾胃虚寒病机的治法，如补中益气汤、四君子汤等。间接补脾法，为广义健脾法，即凡能恢复脾胃功能的一切治法，都属于广义健脾法的范畴。本例治疗就属于广义健脾法，内涵治法有三：


    一是利胆以健脾：胆病胆汁郁积排出减少，就会导滞脾虚，这是因为胆汁入肠，就是脾运化功能的组成部分，胆病愈，胆汁排出正常，则脾功能恢复旺盛。


    二是清热利湿，邪祛脾复：湿热内蕴，成为病邪，必然导致脾胃肠功能的低下或紊乱，而清热利湿，就能恢复脾胃的功能。


    三是清除肠内浊气：脾胃消化不良产生浊气壅滞肠道，干扰肠胃正常虚实更替，以致脾胃更虚，而行气导滞，恢复了肠胃虚实交替，有助于脾胃功能的恢复。（责任编辑：高继明）

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