成肇仁：治疗痞满临证经验

成肇仁：治疗痞满临证经验
时间：2015-09-14　来源：中国中医药报　作者：姚妍杰

    《素问?六微旨大论》云：“升降出入，无器不有”“非出入无以生长壮老已，非升降无以生长化收藏”，说明气机的升降出入运动是人生命活动的基本形式，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，气机的逆乱失调就会导致种种不适，临床最常见的就是痞满。


    痞满表现为自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛，可分为胸痞和心下痞，临床上以心下痞（即胃痞）较为常见。


    《素问?太阴阳明论》指出“饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则月真 满闭塞。”指出饮食不节，起居无常是其致病的主要原因，此外，情志失调也可引起中焦气机不利，脾胃升降失职而发为痞满。


    现代医学的慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂等以上腹部胀满不舒为主症时，均属本病范畴；故节饮食，慎起居，调情志对本病的预防和治疗有重大意义。


    湖北中医药大学成肇仁教授临证善用经方治疗各类疾病，并注重采集时方之精华，二者融会贯通，治痞满多收佳效。

【疏肝调木 调整脾胃气机】

    痞满一症，肝胃不和者多见。正常情况下，脾胃同居中焦，脾升胃降，为气机升降的枢纽；肝主疏泄，调畅气机。若肝木太过，横逆而乘脾土，临床表现为脘痞，纳差，泛呃，胁肋胀痛等症，治疗时以疏泄肝木为主，常用方药是四逆散加广木香、郁金、香附、香橼、陈皮等。


    反之，肝气郁结，气郁化火，可出现口苦、烧心，大便干结，舌红苔黄，脉弦，治以清泄郁热，常用药为蒲公英、黄连、栀子、酒军、竹茹等。


    “木郁达之”乃调肝之大法，正如李念莪所说：“疏其血气，非以攻伐为事，或补之而血气方行，或温之而血气方和，或清之而血气方治，或通之则血气方调，必须随机应变，不得执一法以应无穷之变也。”


    【病案举例】


    苗某，女，50岁，2012年7月27日初诊。


    患者右胁下胀或左胁下痛2年，伴嗳气，失眠，大便偏稀，舌偏红苔薄黄，脉弦细。处方：柴胡、枳壳、陈皮、郁金、黄芩、制香附、法半夏、竹茹各10克，白芍、太子参、茯苓、炒酸枣仁、焦三仙各15克，白术12克，砂仁、广木香、炙甘草各6克。7剂，水煎服。复诊病情大减，续进此方巩固。


    本例中患者右胁下胀或左胁下痛2年，伴嗳气，大便偏稀，两胁乃肝经循行之处，肝脉病变往往表现为两胁不适，是肝胃不和之证，兼有脾虚。


    处方以四逆散解郁透邪，疏肝理气；香砂六君子汤健脾和胃，制香附、郁金疏肝解郁，理气健脾。因患者伴有失眠症状，故用炒酸枣仁宁心安神，久郁化火蕴热，竹茹、黄芩清热泻火，诸药合用，肝脾胃同治，颇合病机，故收效甚好。

【益气健脾 以滋气血之源】

    《素问?金匮真言论篇》云：“人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。”腹部之病，按其部位分属太、少、厥阴，太阴为三阴之里，其脉从足走腹，属脾络胃，脾为湿土，阴中之至阴，凡伤于寒湿，则脾先受之，且与阳明胃互为表里，脾虚胃亦虚，即所谓胃家不实，便是太阴病。故益气健脾，恢复脾胃的正常功能是治疗痞症必不可少的环节，常用党参、炒白术、茯苓、陈皮、砂仁等。


    【病案举例】


    吴某，女，68岁，2012年9月23日初诊。


    胃脘胀满不适1年，伴嗳气，轻度泛酸，夜晚口干、口苦，口腔溃疡时有发作，舌暗红苔薄白，脉弦滑。处方：太子参、茯苓、焦三仙各15克，法半夏、陈皮、厚朴、苏梗、佛手各10克，炒白术、延胡索各12克，砂仁、广木香、炙甘草各6克，吴茱萸3克，瓦楞子20克。7剂病减，续服5剂以巩固疗效。


    本例患者属于脾胃虚弱型，脾胃居中焦，主转枢一身之气机，脾升胃降，共同调节全身的气机。若脾胃虚弱，脾气不升，胃气不降，气机阻滞于中焦，则见胃脘痞胀不适。处方以香砂六君子汤为基础方加味而成，中焦气滞脾虚失运，饮食入胃不能化生气血精微，久之就会蕴湿生热，用黄连、吴茱萸清利中焦湿热，延胡索行气止痛，瓦楞子制酸止痛，焦三仙消食和胃，厚朴、苏梗、佛手疏肝理气，宽中行气，诸药合用，收效甚佳。

【调畅气机 以复升降之枢】

    胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，为传化之府，以降为顺，以通为用，不降则滞，反升则逆；脾为胃之使，主运化，以升为用，以运为贵，不升则滞，反降则陷，故曰脾胃乃人体气机升降之枢纽。反之，任何一环节失常都会产生病变，“清气在上，则生飧泄；浊气在下，则生月真 胀”，气顺则安康，常用药厚朴、枳壳、桔梗等。


    【病案举例】


    罗某，女，50岁，2012年8月10日初诊。


    胃脘部痞胀不适1月半，多与饮食或饥饿有关，伴轻度泛酸，大便偏干，纳差，舌暗红苔薄黄。处方：瓜蒌仁、虎杖、莱菔子、蒲公英各30克，苏梗、法半夏、陈皮、厚朴各10克，北沙参、白芍各15克，白术12克，茯苓15克，黄连、广木香各6克，吴茱萸3克，延胡索12克，焦三仙各15克，甘草6克。7剂，水煎服。后电话随访告知又取7剂，已无大碍，遂停服。方用瓜蒌仁、苏梗、莱菔子、法半夏、陈皮、广木香、延胡索、厚朴，宽中行气，疏肝理气以恢复脾胃正常的升降功能，四君子汤益气健脾，黄连、白芍、吴茱萸、蒲公英清热利湿，虎杖、瓜蒌仁泻热通便，诸药合用，收效良好。

【活血化瘀 以助气血之运行】

    胃为多气多血之腑，肝疏木达，升降有序，血行不怠；反之，升降失常，气滞不畅，则血瘀不行，胃络受阻，不通则痛。久病入络，络脉瘀阻，胸胁脘腹之痛长久不除，痛处固定，或如针刺，舌暗或紫，脉偏涩，这些都是脉络瘀阻的表现。临床上成肇仁常用药物是酒军、延胡索、丹参、煨莪术、当归、赤芍、川芎等，《血证论》云“运血者即是气”，是故活血化瘀，不能孤立气与血，二者必须协同调理才可事半功倍。


    【病案举例】


    万某，女，42岁，2012年12月9日初诊。


    患者胃脘偏左痞胀疼痛3年，多与饮食有关，伴嗳气，胃镜检查显示萎缩性胃炎伴肠上皮化生，舌暗边有齿痕，苔薄白，脉沉滑。处方：北沙参20克，白术、延胡索各12克，法半夏、厚朴、陈皮、煨莪术、苏梗各10克，茯苓、丹参、白芍、八月札、焦三仙、鹿角霜各15克，砂仁、广木香、炙甘草各6克，蒲公英、炒薏米各30克。7剂症状减轻，后以此方进退，疗效满意。


    此例患者胃疾已久，久病入络，痛处固定，必有瘀血，患者舌边有齿痕，苔薄白，证属气虚血瘀，处方用六君子汤加味益气健脾，丹参、煨莪术、延胡索行气活血，鹿角霜益精血，补肾精，诸药合用，共奏益气活血，健脾补肾之功。（责任编辑：高继明）

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你太有才了。

我现在终于明白我缺乏的是什么了，正是楼主那种对真理的执着追求和楼主那种对理想的艰苦实践所产生的厚重感。