赵心波：手指筋纹辨病证小儿疾患火热清

赵心波：手指筋纹辨病证小儿疾患火热清
时间：2015-08-31　来源：中国中医药报　作者：苏昭穆

    赵心波，男，1902年~1979年，北京人，著名中医临床家，中医儿科专家，兼攻内科疑难杂症。历任华北国医学院儿科实习教授，北京市中医学会委员，中国中医研究院（现中国中医科学院）西苑医院儿科主任，中华医学会儿科分会理事等职务。


    在临证上，他既注意辨证与辨病相结合，又注重摸索疾病的治疗规律，擅长以温病学理论指导治疗小儿传染病与发热性疾病，在治疗神经系统疾病及调治小儿脾胃疾患等方面多有独到之处，效果显著。擅长采用针灸、捏积、刮痧、外治等法综合治疗；研制自创了不少中成药，如清解丹、健脾散、壬金散、痿痹通络丹等，并将秘方全部献给国家，沿用至今。


    主要论文有《麻疹肺炎辨证论治总结》《二十四例小儿肺炎死亡病例分析》《婴儿消化不良的中医辨证治疗》《脑外伤后遗症一例治验》《儿科中风痿症治验》《中医药治疗四十例癫痫初步分析》等。专著有《中国百年百名中医临床家丛书?赵心波卷》《中医儿科概论》《赵心波医案》《常见神经系统疾病验案选》《赵心波儿科临床经验选编》，遗著《现代医幼汇编》等。


    赵心波在儿科疾病治疗上积累了丰富的经验，是一位闻名遐迩的新生命守护者。他用药的特点可用清、泻、润、血、奇几个字来概括，就是重视清热毒、泻积滞、润脏腑、调血脉、用药奇。他诊病严谨缜密，辨证论治精准无误。他的医药学术思想核心内容如下：


    望诊当先 重筋纹体态


    赵心波认为，治疗小儿病证的关键在于深入了解小儿体态发育之状况，细审发病之原因，掌握季节多发病、常见病之规律。比如，冬春之际小儿常发麻疹、猩红热、白喉、腮腺炎等；夏秋之际常发吐泻、痢疾、脑炎、小儿麻痹症等。病之初起症状多相似，作为医生应审度病状来势，掌握病证关键。他烂熟于心的医学典籍——清代夏禹铸的《幼科铁镜》中有“望形色，审苗窍，六字为大主脑”的精辟论述。其中，望是观察面色，审是审度、衡量、揣摩小儿从表到里病情的基本状况，对其了然于胸。


    小儿诊断至宋代开始有手指筋纹之说。如看一岁以内小儿食指三节，分别主风、气、命三关。筋纹亦有仔细论述，如来蛇形主湿热成疳；去蛇形主伤食吐泻；乙字形主内热痰盛，惊风抽搐；水纹形主感冒咳嗽等。这些说法在明清两代一些医家中，如夏禹铸《幼科铁镜》、陈飞霞《幼幼集成》等书都持反对态度。对此，赵心波融会贯通，根据自己多年经验提出：按通常程序一岁以内应视患儿食指三节筋纹，一岁以上则以切脉为主，所谓“一指定三关”，指医生应用右手中指切患儿两手腕后寸、关、尺三关。对于古书所载小儿纹赤主热、纹紫主惊、纹紫黑不治，以及纹在风关病浅、纹在气关病重、纹在命关病危之说等等，赵心波持冷静理性分析而不贸然否定亦不轻易肯定之态度。赵心波认为，小儿手指筋纹不像书上说的那样明显，有时不能以此断定病情之轻危。看患儿手指筋纹主要是因为一岁以内小儿气脉不匀，脉象不显，因而须通过观察其手指筋纹、了解小儿手之凉热、手脚有无紧握或强直情况，以准确判断病情。至于两手指筋纹的色泽只能作为参考。如手心温和表示病情初起轻浅；手心很热表示身烧壮热，病情较重；手脚冰凉多表示热深厥深；手脚强直或紧握则表示将有抽搐或已发生抽搐。因此，诊察细看小儿手部手指是一个很重要的诊断步骤。


    赵心波还认为，观察小儿形色也很重要，但也并非书上所记述的那样简单易行。如有的母亲抱小儿来看病时，将患儿包裹得很严，使本来发热的患儿捂出汗来，揭开被子、衣物，身上反而转凉。还有的小儿病情较重，面色苍白，用衣被一捂，患儿更显气息不匀。因此，这些患儿的表面症状都可能包含假象，医生临床诊治绝不可大意，需要认真详看患儿神志、色泽、目珠、鼻窝、口角、唇齿、涕泪、涎水、皮肤、毛发、舌苔等。因为通过望诊不仅能看出小儿当时的病情，而且可以判断出疾病的发展趋向。尤其是急重病，如急性高热患儿，若诊见无汗、身热、昏睡、两眼猩红、双手紧握、无大便、不思食、饮水较多、呼吸气粗、脖颈及前胸后背有疹点或无疹点，多为发病之初，来势甚猛，病情危重，且多具传染性，如传染病之猩红热。这类病如果病程很短，疹点未显，口唇周围未见异常，仅见高热、气粗、昏睡，就很难与肺炎初起相鉴别。此时医生应该严密观察病情的发展，如了解小儿病史，本次发病的时间，饮食次数，大小便次数，大便干稀程度、有无发绿、有沫或夹有奶瓣、或奇臭发黄黏滞、或拉黑屎球、或多日无大便，小便是否清长、短赤、色白等，有汗无汗，夜睡安静与否，有无惊乍现象等，对此做到心中有数，才能进一步做出正确的判断。


    参通古医 融会贯通


    赵心波熟读历代医书，对各家各派之义理了然于胸。对于各家之说，他认为一般情况下各家理论都有相对合理的一面，但又不能绝对坚持一端，主要看病之深浅、病属何经何证而随证施治。


    第一，关于儿科诊治的难易程度，古人说法不一。如宋代钱乙《小儿药证直诀?阎季忠序》讲儿科有五难，即小儿疾病，虽黄帝犹难之，一难也；脉微难见，又多惊啼，不得其审，二难也；骨气未成，形声不正，喜笑非常，三难也；小儿多未能言，言亦未足取信，四难也；脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热，五难也。《景岳全书》则云治疗小儿最易，认为小儿之病无非外感风寒，或内伤饮食，以至惊风吐泻及寒热疮病之类不过数种，且其脏腑清灵，随拨随应，不像成人积病损伤难治。赵心波结合其思想精髓，融会贯通，认为小儿如春天之小草，易生易折，保护适宜则生机旺盛；如果保护失宜则又易摧折，所以治疗小儿疾病一定要掌握季节多发病的规律，细察发病原因。如冬春之间的麻疹、猩红热、白喉、腮腺炎，夏秋的吐泻、痢疾、脑炎、小儿麻痹症等都要细察发病原因，审度疾病来势，掌握病证关键，斟酌用药。


    第二，关于先健脾还是先补肾的古之争论，赵心波以为不可偏废，应根据病情而决定。他认为，脾胃为主乃多数情况下的首选，但仍不可忽视肾气的滋养。如宋代许叔微指出“补脾不如补肾”。元代李东垣专主脾胃，认为“土为万物之母”，“脾胃为后天资始之源”。之后明代医生复有脾肾两重之说。对专主脾胃之说，赵心波认为，儿科治疗当然应重在脾胃，临诊一定要问饮食如何，吃母乳者应问一日几次，病后较平日吃多吃少，是否吐奶，对大点的孩子还要问添加辅食的情况，如粥、饼干、鸡蛋、牛奶、肉松，甚至鱼肝油、钙片都应问到，以便弄清楚饮食异常的程度。如果患儿发热二三日，饮食如常，说明胃气未伤，病未太深；相反，饮食减少，大便干或无大便，说明病情日重，但尚未出现危象，法当清热以外，注意养阴生津，培补脾胃。若发热三四日，饮食不进，或虽已不烧，但四肢冰冷，面色苍白，精神萎靡，不时下泻，说明病情深重，胃气已败，治应回阳救逆兼养胃气，此时附子、生姜应适当使用。


    对于肾气的滋养，赵心波亦有独到见解。例如，对小儿“解颅”一病，赵心波一般认为属于“命门火衰”，先天禀赋太差，治疗原则为“益火之源，以消阴翳”，即在六味地黄丸的基础上进行加减，如去泽泻，加肉苁蓉、枸杞、破故纸、杜仲，或偶用鹿角胶等，以补肾气。又如肾炎一病中医称为“肿满”，症见面部和四肢浮肿，脸色青而无神，眼胞肿胀，小便细长，食纳不香，治疗除用四君子汤、五苓散、五皮饮之类，尚可用当归养血，白芍敛阴，萆薢、泽泻、金钱草入肾化湿利尿，必要时应配用枸杞子、龙眼肉、肉苁蓉滋养肾气。


    重视火热 倡散火清气


    赵心波汲取宋代钱乙《小儿药证直诀》之思想精髓，提出“儿科症难在辨因，只要病因明确，治易也。”他认为，儿科疾病火热居多，一因外感温（瘟）毒机会多；二因内伤饮食机会多，导致积滞生热。在治法上他推崇朱丹溪的滋阴降火和李东垣的升阳散火法。对于温（瘟）毒，他按“卫气营血”和“三焦”进行辨证论治。他不同意卫、气、营、血或上、中、下三焦僵化式的传变规律，认为儿科温病重在热毒，往往是表里俱热，上下同病，神昏或惊厥或出血皆热盛所致。


    他治疗小儿温病重清气分之热，首选白虎汤合清瘟败毒饮，即使症见神昏、抽搐也不离清气之法。对于神经系统感染性疾病、颅脑外伤，以及产伤引起的后遗症，如抽搐、震颤、麻痹、失语、痴呆等，他认为均乃热毒深陷脑络所致，非重用清热解毒、透邪达表不可。如在小儿麻痹瘫痪初期，他采用清热透邪、祛风活络之法，选用局方至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸等，很多患儿经他治疗，短则一周，长则不过40 天即可恢复运动功能。20世纪60年代，他曾对40例小儿麻痹患儿进行了观察记录，仅3例无效。这个结果曾引起儿科界的高度重视，可见其医术造诣之一斑。此外，他在脑炎、小儿麻痹症、脑病后遗症、大脑发育不全等疑难病的治疗上也颇有造诣。（责任编辑：高继明）

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