雷昌林：失眠不唯镇静安神

雷昌林：失眠不唯镇静安神
时间：2015-07-27　来源：中国中医药报　作者：雷昌林
    【病案1】


    何某，女，62岁，1985年1月17日初诊。


    主诉：失眠2个多月。每晚只能睡1~2小时，有时数天彻夜不眠，曾长期服安眠药，初服有效，久则效不著，伴心慌，烦躁不安，大便干结，苔薄黄，舌质红，脉浮弦。


    病机与治则：肝阳上亢，脑气被扰；治宜平肝潜阳，安神宁志。


    处方：钩藤15克，夏枯草20克，草决明15克，葛根12克，牡蛎30克（另包先煎），珍珠母30克（另包先煎），牛膝12克，地龙12克，大黄10克（另包后下）。水煎服，3剂，1日3次。


    方解：该患者的失眠是肝阳上亢，脑气被扰所致。故以钩藤、夏枯草、草决明、葛根、牡蛎、珍珠母、牛膝、地龙平肝潜阳；以大黄通利大便，并助亢阳下潜。上药合奏平肝潜阳，安神宁志之功。


    1月21日二诊：失眠显减，近两晚可睡4~5小时，心慌烦躁显减，大便已利。现咽有痰阻感，费力能喀出少量黄痰，手心热，苔薄黄，脉弦。仍以上方加天竺黄12克，元参30克，减大黄主之，3剂，1日3次。


    1月24日三诊：晚上睡眠已正常，白天也能睡1个小时，已不心慌烦躁，痰阻感显减，苔薄黄，脉弦。仍以上方主之，3剂，1日2次。


    后随访，睡眠一直很好，偶睡眠差，也很快恢复。


    【病案2】


    阎某，女，39岁，2004年11月13日初诊。


    主诉： 失眠1年余。患者前半夜不能入睡，后半夜只能睡3个小时，伴烦躁，面黄无华，面部、手发胀，头顶有重木感；畏寒，易外感，腰困痛，下肢困著，大便日1次不利，胃腹胀，双下肢有轻度水肿，苔薄黄，脉右沉左浮弦。


    病机与治则：卫虚表寒，肝阳上亢，内有蕴热；治宜益气温经利水，滋阴潜阳安神，清泻内热通便。


    处方：生黄芪20克，桂枝12克，独活12克，藁本10克，钩藤12克，僵蚕12克，生白芍30克，扁豆12克，石膏30克，大黄4克（另包后下），地鳖虫12克，莪术20克，泽泻30克。水煎服，3剂，1日3次。


    方解：本方以生黄芪、桂枝、独活、藁本、地鳖虫、莪术、泽泻补卫温经，活血化瘀，利水消肿；钩藤、僵蚕、生白芍滋阴潜阳安神；扁豆、石膏、大黄清泻内热，健脾安中。上药合奏益气温经利水，滋阴潜阳安神，清泻内热通便之效。


    11月17日二诊：大便日3~4次、量少、伴肛门灼热，前半夜仍不能入睡，后半夜已能睡4~5小时，烦躁显减。面色已有明亮感，面、手发胀减，头顶重木感显减，腰困痛、下肢困、胃腹胀、下肢水肿均减；苔薄黄，脉弦。效不更方，仍以上方主之，3剂，1日1剂。


    11月22日三诊：睡眠已正常，几分钟就能入睡，头顶已不重木，已不畏寒，下肢已不肿不困。月经来3日，量少色淡红，腰稍困痛；苔薄黄，脉较弦。


    治则： 益气温经，平肝清热，活血通经。


    处方：生黄芪30克，桂枝12克，独活12克，藁本10克，钩藤12克，僵蚕12克，生白芍30克，扁豆12克，石膏30克，大黄4克（另包后下），香附10克，当归12克，泽泻30克。水煎服，2剂，1日2次。


    随访，睡眠一直很好。


    【按】：不能一见失眠就用镇静安神药，这是机械的观点。在中医看来，导致失眠的原因很多，如阴阳失调、脏腑失调、气血失调、病邪干扰、病理产物堆积等都能导致失眠。故治疗失眠，一定要有整体意识，从全局着眼分析寻找导致失眠的病机。而此病机可能有一个或数个，若是数个，或兼而治之或分阶段逐步解决，就能取得稳固的疗效。


    前例以平肝潜阳治疗而愈，后例用益气温经，兼滋阴潜阳，清泻内热进行治疗，而使卫气运行正常（卫气入阳经则寤，入阴经则寐），病邪清除，阴阳平衡而愈。总之，治疗失眠，要本着平衡则神安、宁静则神安、邪祛则神安的原则去处理，不用养血安神，同样也能很快达到安眠的效果。（责任编辑：高继明）

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