张琪：从脾肾论治慢性肾病

张琪：从脾肾论治慢性肾病
时间：2015-10-26　来源：中国中医药报　
    临床统计显示，约90%以上的慢性肾脏病患者皆呈现出脾肾虚衰的证候，可见从脾肾入手，是辨治此病的关键。


    慢性肾脏病有阴虚和阳虚之别，阴阳偏盛偏衰，要根据舌诊和脉诊确定，然后有针对性地调理其阴阳失调，以达到阴阳的状态，则疾病自愈。


    综合来看，慢性肾脏病属于本虚标实，纯补纯泻皆不适宜，治疗必须针对病情缓急，急则治标，缓则标本兼顾。

【从脾肾论治慢性肾脏病水肿】

    脾肾阳虚，温肾健脾


    慢性肾小球肾炎、肾病综合征症患者，若脾肾阳虚无力温运水湿，水湿内停泛溢肌肤，则见全身浮肿，腰以下肿甚，按之凹陷不易恢复，或水肿反复发作，伴精神萎靡，面色晦暗，畏寒肢冷，腰痛，脘腹胀满，小便少，大便溏或溏而不爽，舌体胖嫩滑润，舌质淡或边缘、舌下有瘀斑，脉沉细迟或沉涩。治疗宜温肾健脾利水活血之剂，方用加味真武汤。


    湿热中阻，和中分消


    慢性肾病湿热阻于中焦，则见周身水肿，且以腹水为重，症见腹部膨满，腹水明显，伴口干纳少，胃脘胀满，恶心呕吐，五心烦热，大便秘，小便不利，舌体胖大，舌质红，苔白厚腻，脉弦滑或弦数。方用东垣中满分消丸衍化之和中消胀饮。


    肺热肾寒，清肺健脾温肾


    肾病综合征、糖尿病肾病等肺、脾、肾三脏寒热交错功能失调，症见中度或轻度水肿，形寒肢冷，腰膝酸痛沉重，下肢寒凉，四肢困重，头昏沉，口干渴，胸腔或胃脘灼热，小便不利，大便不实，舌红，苔燥，脉沉。辨证为肺热、脾肾虚寒，上热下寒，寒热交错，这是临床比较常见的证型，方用花粉瞿麦汤清肺健脾温肾。

【从脾肾论治慢性肾脏病蛋白尿】

    脾胃虚弱，升阳益胃


    肾小球肾炎或肾病综合征、糖尿病肾病等水肿消退后，脾胃虚弱，清阳不升，湿邪留恋，症见尿少，大量蛋白尿，血浆蛋白低，伴面色萎黄，体重倦怠，饮食无味，口苦而干，肠鸣便溏，舌质淡，苔薄黄，脉弱。方用升阳益胃汤加减。


    肾气不固，参芪地黄摄精


    肾气不足，固摄失司，精微外泄，致肾小球肾炎蛋白尿、血尿日久不消失，伴腰痛腰酸，或遗精滑泄，夜尿频多，尿清长，头晕耳鸣，倦怠乏力，舌质淡红，舌体胖，脉沉或无力。治以补肾固摄，方用参芪地黄汤加味。

【从脾肾论治尿血】

    肾阴虚内热，补肾益气清热


    慢性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎、IgA肾病症见尿血日久不愈，兼见腰痛，腰膝酸软，手足心热，神疲乏力，气短心悸，头晕耳鸣，小便黄赤，舌红少苔，脉细数或沉数，为肾阴亏耗，相火妄动，血不安谧而下溢为主，同时兼有气虚失于固摄。方用知柏地黄汤加党参、黄芪等补肾益气清热，凉血止血。


    肾虚热瘀，滋阴收敛止血


    慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、过敏性紫癜性肾炎病久耗伤肾阴，同时兼夹内热瘀滞，以肉眼血尿或镜下血尿为主要症状，伴尿涩痛时作时止，头昏腰酸，五心烦热，倦怠乏力，舌红苔白少津，脉细数。治宜滋肾阴收敛固脱，辅以清热化滞加味理血汤，补虚、育阴、固脱、清热、化瘀同用。


    肾阴虚气虚，补肾益气固摄


    慢性肾小球肾炎、IgA肾病病程日久，血尿顽固，反复不愈者，症见全身乏力，体倦气弱，或久立血尿增多，劳累后加重，或伴心悸、气短，舌淡润，脉沉弱或沉细无力，此为气虚血失统摄不固，方用固冲汤化裁组成益气补肾固摄合剂。

【从脾肾论治慢性肾衰竭】

    慢性肾衰竭由多种慢性肾脏疾病日久发展而来，其病机特点是以虚为主，虚实夹杂；病机核心是脾肾两虚为本，湿浊瘀血内停为标；脾肾两虚贯穿其始终。


    该病补脾肾泄湿浊解毒活血为基本治疗大法，根据不同阶段正虚邪实的轻重不同，采用扶正与祛邪同治的方法。其中，脾虚生湿，当化湿醒脾，方用平胃化湿汤。湿热蕴脾，当清热化湿，若脾胃不和，湿热中阻，清浊混淆者，方用中满分消饮；若兼伤阴者，方用加味甘露饮。若脾胃虚弱，则当健脾和中，可用归芍六君汤健脾养血和中。

（责任编辑：高继明）

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