李士懋：溯本求源，平脉辨证

李士懋：溯本求源，平脉辨证
时间：2015-10-30　来源：中国中医药报　作者：李士懋
    李士懋，第二届国医大师，1936年生，山东黄县人，河北中医学院主任医师、教授、博士生导师，北京中医药大学博士生导师，中国中医科学院第一批传承博士后导师，中华中医药学会内科学会委员会委员，国家药品审评专家，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师。2008年由河北省卫生厅、人事厅、中医药管理局授予“河北省首届十二大名中医”称号。


    中医的基本特色是平脉辨证，辨的核心是证，而脉是定证的，是灵魂，以虚实为纲。


    平脉辨证思辨体系是在医圣张仲景的平脉辨证思辨体系基础上，结合我个人60多年苦读经典和临床磨砺而铸成的。


    张仲景辨证论证体系将经方与医经水乳交融，是理论结合临床的辨证体系。中医怎么去治病、怎么去临床？核心是辨证论治。所以这里提出溯本求源、平脉辨证的问题。


    临床疗效直接决定了中医的生死存亡，辨证论证水平不高疗效就不高，疗效不高收入就不高，有能力的人都跑了，人才流失、阵地萎缩，谁找你看病？所以我们得拿出本事，把疗效提上去。根据这个情况，我们提出了“溯本求源、平脉辨证”。


    本在何处？源在何方？本在于经典、源在于临床。学经典、做临床是个正确的道路。张仲景创立了辨证论证体系的“大厦”，他把外感、内伤等百病都融合在一起，所以叫《伤寒杂病论》。把外感内伤所有百病都捆在一起，无疑是一大堆乱麻，他从里面提取一个指导全局、一个辨证论证体系的规律，采取了三项措施：


    【分类】


    科学者分科之学，可以从事物的性质不同而不断地分。有人说中医没有分科，这是不懂中医。中医依照内经的理论，首先将百病分为阴阳两大类。比如说阳病十八、阴病十八，五脏各十八，合为九十病。第二是层次的分类，把阴阳两大类，阳分为三，阴也分为三，所以就出现了伤寒的六经病，并进一步进行第三层分类，分为太阳风寒、太阳热病等，然后，第四层分类，如桂枝汤证等。


    仲景没有说完，只是举例而已，告诉我们如何思辨。从一定角度讲，《伤寒论》是通过很多不同变化的类型展现这个疾病运动变化的规律，加以定论为太阳病、太阴病等等，并一步一步往下分，越分越细，分到每一位病人具体的时空变化，分类分到个体才算完，这个病就非常具体了。


    【定证】


    证是辨证论治体系的核心。证确定了，法依证立，方由法出。


    我们要知道中医中这个病叫什么、西医中叫什么，这固然好。如果我不知道中医叫什么病名，西医叫什么病名，中医能治吗？照样治，因为我们治的是证。不管什么病，都有一个证型，比如脾虚，诊断什么不知道，我知道他脾虚，我就可以治。


    我看病，第一非常重视西医，但是我不受西医诊断的影响。第二，西医学对疾病的发展趋势、判断对我们有用，非常有价值。第三，对疗效的判断也有价值。


    我开药重视证。逍遥散能够治肿瘤，很多人不相信，但肝郁脾虚这个证，就可以开，很平淡的方子就能拿来治肿瘤，化腐朽为神奇。这就是中医的神奇，要以证为核心驾驭百病，所以说：“百病一也”。


    关键问题是证，什么叫证？证含四个要素：性质、部位、程度、病势，这四个可以合起来叫定性、定位、定量、定势，才能形成一个完整的证。辨证施治的核心是这个证，抓住了证，就可以驾驭百病。


    【脉诊】


    把脉诊引入平脉辨证思辨体系中，形成了以脉定证。望闻问切分析确定了证。但是在辨证论证过程中，重要性不一样。“切”在诊断中占50%~90%，在望闻问切的基础上，以脉诊来定证，这是从仲景那来的。后人把仲景的方法总结为辨证论治，实质上是平脉证和辨脉证。


    《伤寒论》六经病每一篇第一个字是“辨”。为什么要辨？辨什么？辨的依据、目的是什么？比如说这个是太阳病，能开方吗？开不了，必须得进而确定它的证。证上面是什么？是脉。脉证并治，以脉定证。为什么唯独写了“脉证并治”，而不是舌证并治，可见脉的重要性。


    以脉来定证，在《伤寒论》中比比皆是。以什么为标准判断外感热病是否传病，其依据是什么？是脉。《伤寒论》第4条云：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”数急为热盛，故传也。


    又比如说这个人心绞疼，是紧脉，我们用汗法。你生病了，脉急紧，我们也用汗法。《伤寒论》讲发汗，标准是什么？是脉。中医判断疾病是否好转，很重要的一点也是脉。


    所以，中医采取辨证体系，因而形成了平脉辨证这样一个巍峨大厦，指导我们临床，并取得良好效果。

（责任编辑：高继明）

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