平淡之极为神奇

平淡之极为神奇
时间：2015-08-12　来源：中国中医药报　作者：石瑞舫
    恶性肿瘤近年来发病率呈明显上升趋势，且年龄逐渐趋于年轻化。现代临床对其治疗，多数为对抗性以大剂量清热解毒抗癌为指针，着眼于病而忽略了病的人，以大剂量欲求近效，却反速危亡。国医大师路志正教授认为：脾具坤静之德，又有乾健之能，四季脾旺则邪不受之，具有抗御病邪、调节机体免疫机能之功。对恶性肿瘤从脾胃论治，以培土运脾为基本大法，以激发机体自身抗病能力为要点，充分体现“平淡之极为神奇”的王道学术思想。兹介绍如下：


    气机失和是恶性肿瘤发生的关键因素


    恶性肿瘤的发生是一个多因素的综合过程，其中，气机失和是首要因素。《灵枢?百病始生篇》云：“内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成也。”指出情志不畅，气机失和则易患肿瘤。现代医学研究发现，精神情志变化可致人体的内环境发生改变，影响人体的神经-内分泌-免疫系统的调节，抑制T淋巴细胞的活性，降低人体的免疫能力，并催化细胞发生突变，有些学者甚至把癌症归为心身相关性疾病。同时，病情的轻重、预后，亦随着情志变化，气机是否调畅而起伏。


    路志正认为：脾胃居中焦，是气机升降的枢纽，脾胃运化失常是导致气机失和的关键因素。据研究发现：人体每天都会产生数以千计的变异细胞，如脾胃功能正常，化生水谷精微，灌注五脏六腑、四肢百骸，营养全身，气血津液寻常道而行，正气充盛，邪不可干，机体的抗癌能力增强，且细胞在代谢的过程中不易发生突变；若脾胃功能失常，导致代谢紊乱，水湿、瘀血、痰浊、毒邪等病理产物的壅塞，不能及时运化排出体外，不但为癌性细胞提高营养温床，同时可使邪毒入侵，气机失和，无形化为有形，久而成积。所以，路志正教授认为：气机失和是恶性肿瘤发生的首要原因，而脾胃运化失常则是气机失和的关键因素。


    运脾胃，调升降，“大道通小道亦通”


    《类经》：“凡治病之道，攻邪在乎针药，引药在乎神气。”神不使，则邪气不服。如何令邪气服？需要心态平和，情绪安定，气血调畅，这在恶性肿瘤的治疗中体现得尤为突出。如若体内气血动荡不安，容易使邪气不服，药物利用率低，甚则病情恶化。而情绪的调畅，心态的平和与脾胃功能的盛衰密切相关。


    脾胃化生之气血濡养五脏六腑的同时，也为神志活动提供物质基础，使心情豁达、乐观、积极、阳光向上。仁义礼智信五常为五脏之德，是五脏功能的外在表现。其中信应土，在脏为脾，与长夏相应，主长，诚信、敦厚的性格影响脾胃对机体的长养作用，使脾健心悦肝舒，气血畅达；脾主思，脾胃虚弱则善忧思，信念不足，进而导致木郁不达而愤怒生，肺金不降而悲忧起，气血失和而诸病丛生。调治脾胃，不仅可以改善五脏的功能，对于五脏之德亦有调节作用。同时脾胃是心肾水火升降之机枢，运脾和胃，可使水火既济。脾胃升降相因，则水精四布，五经并行，可以化滞通瘀，使痰湿化瘀血去，不致阻滞机窍，使有形化为无形。现代研究发现，位于食管、胃脏、小肠与结肠内层组织的鞘中的“肠脑”，会使人在紧张、焦虑等负面情绪干扰时，胃肠道也会出现相应的反应。《医学求是》指出“肝木赖脾土之升，胆木赖胃土之降”。所以，路志正认为：恶性肿瘤从脾胃入手，有助于情绪的稳定，气血的和谐，从而改善内环境，使邪气无滞留之所。在调畅气机的过程中，调肝胆为小道，调脾胃为大道，大道通小道亦通。


    调治脾胃“与大用于无用之中”


    现代医疗环境，对于恶性肿瘤普遍存在过度治疗问题，只关注肿瘤本身，用一些苦寒清热解毒或者有毒药物，治疗的同时，对身体正气造成损伤，忽视了对人的治疗、对情绪的关注和调整，殊不知，“皮之不存毛将安附焉？”《医经秘旨》：“世间病之杀人者十三，而药之杀人者十七，皆由不知阴阳虚实之理也。如劳瘵未必遽死也。欲退其蒸，频用寒凉，则脾泄而不可救矣。膈噎未必遽死也，欲开其郁，频用香燥，则三阳结而津液竭矣。”所以，路志正认为：对于恶性肿瘤的治疗，应该把患者的脾胃功能放在首位，宜“适事为故”。癌性细胞，就像是一粒种子，身体就像是一片土壤，种子是否发芽，取决于土壤是否适合它生长，所以，恶性肿瘤的治疗，不是想办法杀灭种子，不是对抗，而是改善土壤，让它没办法生存。而人身之土壤便是脾胃，改善脾胃功能，使气血充盛，气、血、精、津液运行顺畅，不给邪气滞留的余地。已经罹患恶性肿瘤的患者，由于化疗放疗等原因使得元气大伤，脾胃运化功能下降，尤其是在化疗的过程中，如果不重视顾护脾胃，不仅使肿瘤难以获效，且容易引起脾胃之疾，出现恶心、呕吐、呃逆、食欲不振、胃脘胀满等，一方面影响西医化疗放疗的进一步施治，另一方面导致五脏之德行失常，悲观、忧郁、多疑、厌世、烦躁、焦虑等负面情绪爆发，影响治疗和预后。《素问?汤液醪醴论》云：“精神不进，志意不治，故不可愈。”所以在治疗上应振奋脾胃功能，使气血化源充盛，精神充沛，神机默运，情志舒畅，机体自我修复能力增强。路志正在临床中经常告诫我们，从脾胃调治恶性肿瘤，表面上看起来作用缓慢，不明显，实为“与大用于无用之中也”。


    具体用药规律：益气运脾常选用五爪龙、黄芪、太子参、白术、山药、莲肉、茯苓等；化湿祛浊选用苍术、半夏、厚朴、藿苏梗、砂仁、广木香、新会皮等；因恶性肿瘤患者多病程较长，气血耗损严重，所以条达肝气常选用八月札、素馨花、绿萼梅、佛手、炒枳壳等轻清芳香之花类行气药，避免用气味香郁，厚重辛燥之品耗气散气；泄浊解毒选用薏仁、败酱草、莪术、白花蛇舌草、蒲公英、连翘、半枝莲等，尽量少用或不用毒副作用强的药物，防止雪上加霜；佐以软坚散结化瘀通络之莪术、丹参、山慈菇、浙贝、炒薏仁等解毒抗癌而不伤正气，标本兼顾，相得益彰。


    总而言之，益气运脾，调其升降，贯穿于恶性肿瘤治疗的整个过程。


    【典型病案1】


    李某，女，37岁，宁夏人，2008年12月14日初诊，主诉气短，乏力半年余。 2007年4月27日行结肠癌手术后开始出现气短、乏力。活动后加重，食欲可，饮食以稀饭为主，眠安，月经周期正常，量多，精神状态尚可。望之面形虚胖，舌体中，边尖有齿痕，舌质暗，苔薄白滑，脉弱。癌胚抗原值（CEA）：8.460 ng/mL↑


    治法：运脾舒肝，祛湿化浊，解毒抗癌


    处方：五爪龙30克，太子参12克，炒苍术15克，炒白术12克，厚朴花12克，姜半夏10克，炒杏仁10克，炒薏仁40克，八月札12克，石见穿15克，败酱草18克，醋莪术12克，炙酥皂荚子9克，乌梅炭6克，皂角刺8克，炙草6克，生姜1片为引。14剂，日一剂，水煎服。


    二诊：服药28天，体力略充，复查癌胚抗原值（CEA）：3.00ng/mL↑，已接近正常值。既见效机，宜守法守方少变通，原方增加扶正力量： 上方去太子参、乌梅炭，加西洋参（先煎）10克，乌梅10克，皂角刺改为10克，五爪龙50克， 继续调治，巩固疗效，随访5年，病情稳定。


    【按】：《医方考》亦言：“脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。若治重症者，宜以脾胃为主。”可见脾胃功能的盛衰决定着五脏六腑功能的盛衰，是扶正的根本。路志正对恶性肿瘤的术后调理，治疗用药时考虑运脾和胃，条达肝气为大法，佐以祛湿泄浊，解毒抗癌。以五爪龙、太子参、苍白术等运脾益气；姜半夏、姜厚朴、杏仁、醋莪术等和胃降浊；乌梅炭柔肝和血；八月札、石见穿等等疏肝行气；败酱草、炙酥皂荚子、薏仁以解毒抗癌。全方扶正与祛邪兼顾，以提高癌症患者的生存质量，带瘤延年。


    【典型病案2】


    阚某，男，70岁，山东青岛人，2007年12月18日初诊， 自述结肠癌术后2年余。刻下：胃痛，甚则夜间胃痛致醒，纳呆，体重下降，右侧腰疼，叩击痛，手脚凉，大便秘结如羊屎，日一次，小便色黄，小溲时痛。2007年11月27日检查：糖类抗原242：19.81IU/mL↑；癌胚抗原：4.98ng/mL↑尿潜血（3+）。2006年12月出院诊断：结肠癌术后、结肠息肉、高血压、冠心病、稳定性心绞痛，心脏支架术，腹股沟斜疝修补术、痔疮术后。 望之面色晦滞，舌质紫暗，中有深裂，苔薄白，脉弦滑，重按少力。


    治法：益气运脾，疏肝和胃，养血润便。


    方药：五爪龙30克，太子参12克，生白术30克，桂白芍18克，醋元胡12克，川楝子10克，肉苁蓉12克，火麻仁15克，桃杏仁各9克，当归12克，瓦楞粉15克，八月札12克，娑罗子12克，素馨花12克，炒三仙各12克，甘草10克，生姜1片为引。14剂，日一剂，水煎服。


      二诊：药后大便明显改善，癌胚抗原指标亦有所下降。刻下：右侧腰疼，叩击痛，剑突下隐痛，夜甚而影响睡眠，胸闷气短，心前区不适感，头蒙，不清醒，转头时项僵紧痛，健忘，酸懒乏力，动则易汗，怕冷亦怕热，小便较前顺畅，晨起尿微黄，排尿时轻微涩痛。面色晦滞，乏神貌，舌体胖，舌质紫滞，苔薄白，脉弦滑重按少力。复查：糖类抗原242：11.44 IU/mL；癌胚抗原：4.9ng/mL↑


    分析：已见效机，仍见腰疼、心下隐痛、项僵紧痛等气血失和，气机不通之征。原方加减，增入运脾和胃，祛湿化浊以调升降，理枢机，和气血。 上方去火麻仁、瓦楞粉、素馨花，加苏荷梗各12克（后下），炒杏仁9克，炒薏仁30克，厚朴花12克，28剂。


    方药：五爪龙30克，太子参12克，生白术30克，当归12克，桂白芍18克，苏荷梗各12克（后下），炒杏仁9克，炒薏仁30克，厚朴花12克，炒三仙各12克，肉苁蓉12克，桃杏仁各9克，醋元胡12克，川楝子10克，八月札12克，娑罗子12克，甘草10克，生姜1片为引。28剂，日一剂，水煎服。药后诸痛减轻，继续依此方加减调治，随访5年，病情稳定。


    【按】：《四圣心源》：“己土不升，则木陷血积，戊土不降，则金逆而气聚。中气健则金木旋转，积聚不生，癥瘕弗病也。”患者年近古稀，罹患多种疾病，且又行结肠癌手术，元气大伤。路志正认为，对于慢性病，尤其是老年慢性疾病患者，病机复杂，症状繁琐，治疗时宜由博返约，立足脾胃，有一分胃气，便有一分生机。所以用药首先以五爪龙、太子参、生白术运脾益气以固本；当归、桂白芍、肉苁蓉、火麻仁、桃杏仁以养血柔肝；八月札、素馨花、娑罗子以疏肝行气；元胡、川楝子、入血分，行血脉止痛；厚朴花、苏荷梗、杏仁、薏仁以和胃降浊，解毒抗癌。诸药合用，益气养阴，柔肝运脾，泄浊解毒，攻补兼施，拨乱反正，功效显著。（责任编辑：高继明）

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