朱良春：擅用经方治肾病

朱良春：擅用经方治肾病
时间：2015-03-31　来源：江苏省中医院 江苏省常熟市第一人民医院　作者：孙伟 纪伟 安金龙
    麻黄连翘赤小豆汤


    此方仲景原为治湿热内蕴兼感外邪的发黄而设，为表里双解之剂。朱良春常用以治急性肾炎证属“风水相搏”湿热兼表者。方中用麻黄、杏仁疏风宣肺，疏风重在解表发汗，宣肺亦可通阳利水；麻黄善能开宣肺气；肺合皮毛，主一身之气，为水之上源，能通调水道。麻黄有发汗、平喘、利尿之功，《本草正义》说：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机。虽曰解表，实为开肺……”连翘、桑皮清热肃肺行水；生姜以散水气，并配合清热渗湿利尿。


    此合用汗、清、利三法，表里分消，每取速效。根据《类聚方广义》以本方用治疥癣内陷一身瘙痒，发热咳喘肿满的记载，以此方移治肾炎合并皮肤湿疹，通过宣达透泄湿毒，亦获效机。


    他亦用此方合甘麦大枣汤加生地、紫草、女贞子、旱莲草等凉血止血之品，治疗紫癜性肾炎。


    越婢加术汤


    急性肾炎往往症见汗出恶风，一身尽肿，小便不利，多属风水而有郁热者。越婢汤是仲景治疗“风水”证的主要方剂之一。本证是由于感外受邪，肺气不宣，通调失职，水气逆行而为浮肿，肿势每从头面开始，迅即蔓延全身，其病变均在肺与肌表。本方用白术，《古今录验》谓其增强祛湿作用，陆渊雷称为逐水发汗之主剂，是肺脾两治之剂，对急性肾炎辨证为肺热内郁，通调失职，水湿内滞者，朱良春认为投之颇宜。


    防已黄芪汤


    朱良春以本方治急性肾炎属肺脾气虚，卫表不固之风水证；亦可加减治肾炎病后期蛋白尿。并认为黄芪用量不应小于30克，坚持服之有效。


    方中用防已通行十二经，走而不守，为治风之主药；黄芪行肌表之水，白术与黄芪合用健脾化湿，合姜枣以调和营卫。若肾阳素虚者，附子、杜仲亦可加入。肾炎后期蛋白尿、虚证为主者常加石苇、芡实、金樱子等。


    五苓散


    常用于脾虚不健，水湿泛滥之肾炎浮肿，或兼外感发热，汗出恶风，小便不利者。朱良春应用本方有两个特点：遵照仲景制方，最好用散剂（泽泻120克，茯苓、白术、猪苓各90克，共为细末，每服4.5～9克）。桂枝灵活应用：有外感发热者用桂枝，若无表证则用肉桂。章楠氏亦云：“若无表证，宜用肉桂，则其化气行水之功胜也。”（引自《伤寒论方解》）


    猪苓汤


    朱良春以本方治肾盂肾炎、膀胱炎以及尿路结石的尿痛、尿急、尿血等湿热侵及下焦，阴亏水热互结者；对改善尿路刺激症状及血尿有显著疗效。应用本方治“淋病”历来为医家所重视，如《方极》云: “猪苓汤治小便不利，若淋沥。”《方函口诀》亦云“此方为下焦蓄热，利尿之专剂……故治淋病或尿血。”


    猪苓汤与五苓散同属利尿之剂，但同中有异，他对此辨析甚明，说：“猪苓汤以疏利泄浊所长，而不留其瘀滞，亦可滋润其真阴而不虑其枯燥，虽与五苓散同为利尿之剂，一则用术、桂暖肾以行水，一则用滑石、阿胶以滋阴行水。”


    真武汤


    慢性肾炎、肾病综合征出现水肿、尿毒症，肾阳衰微，无以蒸腾气化是关键，朱良春每以此方来温阳化气行水。他指出，肾为胃关，职司开阖，从阳则开，从阴则合，水肿、尿毒症而属肾阳式微者，法当温扶肾阳，以从其开，而使病机得转。


    肾气丸


    慢性肾炎、肾病综合征见阳虚症或急性肾小球肾炎恢复期，多用肾气丸。他指出，肾气丸六味滋阴，具有壮水之主，以制阳光的作用，桂附温阳，有益火之源，以消阴翳的作用。此方组成是寒热并用，水火兼补，不温不燥，一开一合，使水去而阴不伤，扶阳而水不升。


    朱良春强调本方是在有补阴药的基础上加桂附以温阳，所谓补水中之火，是根据阴阳互根的道理配伍的。


    另对尿结石的治疗，对肾阳虚见怯冷、腰腿酸软、便溏溲长、自汗、舌胖而润、脉沉迟者选用济生肾气丸加减。

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