乙未年用备化汤治顽固性耳鸣

乙未年用备化汤治顽固性耳鸣龙砂医学
时间：2015-09-11　来源：中国中医药报　作者：赵作伟
    笔者认为，备化汤临床应用的着眼点不止在于“湿寒合邪的病因”，更在于以寒湿为特征的病证。“有是证，用是方”。这样一来，不管是什么运气之年，只要出现寒湿为特征的疾病，就可以使用备化汤进行治疗。


    近期以来，《中国中医药报》不断刊载了在五运六气理论指导下的治疗案例，笔者将其剪贴在一起认真研读后，悟出它的特点是在阴阳消长的规律上把握和治疗疾病，庆幸又多了一条辨治疾病的思路。试用于临床，竟对以往一些疗效欠佳的疑难杂症取得了意想不到的效果，现择一例与同道分享。


    【病案】


    女患，李某某，70岁，于2015年8月6日首诊。患者3年来耳鸣，时轻时重但始终不止。其鸣的特点为持续性地、有节奏地吱吱响，夜里较重。近3个月来不但耳鸣加重，且又出现耳实——耳朵就像被堵住一样，听不见别人说话，也听不见自己说话，伴整天头脑昏沉。屡治乏效。曾去市某耳病专科医院就诊，査见外耳道通畅，内耳有少量积液。建议住院治疗，患者未住院带西药回家，服后无效。此次就诊査见患者体胖，舌暗，苔灰白水滑，脉滑利。


    诊断：耳鸣、耳实。证属痰湿阻窍，血脉瘀阻。


    治则：化痰逐瘀。


    处方：苓桂术甘汤加味合升降散：炒白术15克，茯苓20克，泽泻15克，桂枝9克，半夏10克，天麻12克，丹参30克，川芎15克，羌活10克，片姜黄10克，僵蚕10克，蝉蜕6克，大黄1克，通草6克，生姜30克。5剂，水煎服，日1剂。


    二诊（2015年8月11日）：服药没有丝毫效果，耳堵好像更加重。査见舌脉同前。自认为辨证用药尚属确当，为何没有一点效果，接下来又该如何治疗呢？笔者极力思索应对策略。突然想起近读《中国中医药报》上徐慧军《乙未年用备化汤治卵巢早衰》的文章。作者在介绍了治验案例后写道，虽然《三因极一病证方论》中备化汤原治及顾植山教授的经验中均未有治卵巢早衰的记载，但作者确在2015乙未年治疗20余例卵巢早衰患者，且收效甚佳。分析其原因是“卵巢早衰患者相当部分具备寒湿证的特征，表现为形体偏胖，舌苔厚腻等”。作者由此得出备化汤临床应用的着眼点在于湿寒合邪的病因，而不是某种疾病。此言给笔者指出了方向：备化汤适用的病因特点是湿寒合邪为患，而此患者年老体胖、脉滑、舌苔灰白水滑，完全符合湿寒合邪的特征。既然彼可以用之治疗卵巢早衰，吾也应该可以用它治疗耳鸣耳实。于是处备化汤加味：


    木瓜15克， 茯苓18克， 制附子10克，熟地15克，怀牛膝15克，覆盆子10克，炙甘草6克，生姜20克， 炒苍术15克，川芎15克。5剂，水煎服，日1剂。


    三诊（2015年8月16日）：患者甚喜，谓药后头清醒了很多，耳实减轻，听力好转。耳鸣声音减小，且有了间歇，白天基本不鸣，只是夜间鸣。总之，病愈大半。本已失去治疗信心的患者，现又充满了治愈的希望。


    查脉仍滑利，滑腻苔减轻。效不更方，原方5剂而愈。


    【按】：患者的治疗效果实出笔者意外，没想到备化汤竟有如此神效。备化汤出自《三因极一病证方论》，原文介绍“治丑未之岁，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，病者关节不利，筋脉拘急，身重萎弱，或瘟疠盛行，远近咸若，或胸腹满闷，甚则浮肿，寒疟血溢，腰椎痛”。


    对于备化汤的立方用药，清代龙砂名医缪问有一段精辟的解释：“丑未之岁，阴专其令，阳气退避，民病腹胀，胕肿、痞逆、拘急，其为寒湿合邪可知。夫寒则太阳之气不行，湿则太阴之气不运。君以附子大热之品，通行上下，逐湿驱寒。但阴极则阳为所抑，湿中之火亦能逼血上行，佐以生地凉沸腾之势，并以制辛烈之雄。茯苓、覆盆子一渗一敛，牛膝、木瓜通利关节。加辛温之生姜，兼疏地黄之腻膈。甘温之甘草，并缓附子之妨阴……”。


    龙砂学派代表性传承人顾植山教授认为，湿寒为病，症见关节疼痛拘挛，筋脉萎缩，腰痛，痹证宿疾症状加重，浮肿，脘胀，胸胁不舒，畏寒，舌淡苔薄，脉见沉濡等象者，可选用该方。


    2015乙未年，中运为岁金不及，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，“阴专其令，阳气退避”，总的气候偏于湿寒，其特点与丑未年相似。患者体胖，脉滑利，苔灰白水滑，符合湿寒之邪侵犯人体引起寒湿证的特点。方剂、药物与时证、脉证、病证对应相符，故能效若桴鼓。


    本案治验似乎验证了徐慧军医师关于“备化汤临床应用的着眼点在于湿寒合邪的病因，而不是某种疾病”的论述。


    疾病的发生是邪气和正气相互斗争的病理过程。在这个过程中人体的正气（如禀赋、体质等）始终起着决定疾病性质的主要作用。而运气、气候特点作为外因，只有通过内因才能发挥作用。所以，在同样的运气、气候条件下（如阴专其令，阳气退避），那些对这些外部条件易感的人（如虚寒体质的）才会发生疾病；而大多数正气旺盛，阳气充足的人并不发生疾病。同样，即使不是在“阴专其令，阳气退避”的运气、气候条件下，也有部分虚寒性体质的人，会发生寒湿性的疾病。故此笔者似乎有理由认为，备化汤临床应用的着眼点不止在于“湿寒合邪的病因”，更在于以寒湿为特征的病症。


    “有是证，用是方”。这样一来，不管是什么运气之年，只要出现寒湿为特征的疾病，就可以使用备化汤进行治疗。这样就扩大了备化汤，也包括其他运气方的应用范围。


    编后


    赵作伟初辨此顽固性耳鸣患者，证属痰湿阻窍、血脉瘀阻，对证治疗没有一点效果，改用运气方备化汤收功，这一现象值得深思。欢迎广大读者参与讨论：


    1.为何初次辨证准确，用药贴切却无效？


    2.备化汤用意与作者初次用苓桂术甘汤加味合升降散有何不同？


    3.笔者提出“备化汤不管是什么运气之年，只要出现寒湿为特征的疾病，就可使用，以扩大运气方应用范围”的观点是否恰当？

楼猪V5啊

我现在终于明白我缺乏的是什么了，正是楼主那种对真理的执着追求和楼主那种对理想的艰苦实践所产生的厚重感。

占坑编辑ing