发古义详论察经 谱新篇承前启后

——《王居易针灸医案讲习录》评介发古义详论察经 谱新篇承前启后经络医学
时间：2015-07-30　来源：中国中医药报　作者：柳学俭
王居易先生的新著《王居易针灸医案讲习录》共14章，以经络诊察为主，参以四诊所获临床资料，进而辨经、选经、配穴、治疗，与其他针灸医案以四诊为纲，八纲、脏腑辨证为主，进而立法、选穴、治疗的方法迥然不同，实当世针灸医案中的标新立异者。


经络诊察与经络医学理论


经络诊察，简称“察经”，是用“审、切、循、扪、按”的方法，在经络循行线（主要是在各种组织、器官的缝隙间）发现各种阳性反应，以作为诊断治疗的依据——这些阳性反应的出现，主要是经络气化功能异常的结果。


众所周知，气化是体内物质转化和能量转化的过程，气化过程无器不有，无处不在，是生命的基本特征之一。若气化功能正常，则经络应当全线畅通，“审、切、循、扪、按”时无结构异常、压痛及涩滞等异常现象；若气化功能失常，则经络局部物质转化和能量转化便会发生异常，不能发挥其正常的渗灌功能，从而导致病理产物堆积，出现痛觉异常、结节、病络等阳性反应。这些阳性反应的出现，表明相关脏器发生了异常，或已经处于疾病状态。所谓辨经，就是在“察经”的基础上进行诊断，区分正常经脉、变动经脉和病变经脉，找到病变经脉之后，再选择治疗经脉。辨经、选经均以主证为中心，以经络诊察的结果为主要依据。治疗经脉一般选择1~3条，或病变经脉自身，或表里经，或同名经，或子母经，或任脉，或督脉。


察经、辨经、选经是配穴的前提。治疗经脉确定后，王居易先生多从特定穴中选穴，常用者为五腧穴、原络穴、郗穴、八脉交会穴和俞募穴等，或从自己总结归纳的38组对穴中选穴；有时，则选用被作者赋予新意的经穴，如前顶穴清热解毒，后顶穴主治人体后部经筋病，眉冲穴治疗泌尿系结石所致肾绞痛、心绞痛，通天穴治疗久咳等。治疗痛症时，作者有时只选用经络诊察时所发现的阳性反应点（有时在病变局部，有时在远端，有时在缪出），或针之，或温之，或解肌，或决脉，常可立竿见影。


察经、辨经、选经、配穴、治疗的全过程，都是在以《内经》为主的经络理论指导下进行的，作者称之为经络医学理论。


经络诊察可大幅提高临床疗效


王居易先生的经络诊察实践始于上世纪60年代末，初步定型于70年代末。他曾在多部著作中引用《灵枢?刺节真邪篇》和《灵枢?经水篇》的论述：“用针者，必先察其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之”“审、切、循、扪、按，视其寒温盛衰而调之”。


在经络诊察的基础上辨经、选经、配穴、治疗，可大幅提高临床疗效。


该书收录了其2006~2013年间经治的125例临床各科医案，每案后附有“医案解读和按语”，每章后附有“诊后絮语”。其中，“医案解读和按语”包括对该案的传统认识、经络诊察、辨经选经配穴过程、治疗手法和临床取效原因分析等；“诊后絮语”则侧重同类医案的总结，包括概念的探讨，察经、辨经、选经、配穴的规律，注意事项，以及某些腧穴的特殊定位方法，传统经穴的新用法，功能相近腧穴的对比，上古时代俞跗治疗手法的发掘，临床中的趣闻轶事以及心得体会等。


该书第28~30页记载了用上法治疗一例顽固性心绞痛的病例，先针右眉冲，再针左郄门，针入20秒后，心痛消失，心率由54次/分上升到64次/分，一周后血液化验、心电图检查接近正常，康复出院。又如，第181~182页记载一例30岁女患者左髂前疼痛20天，用上法仅针左侧地五会一穴，覆杯而愈。


经络诊察理论和方法早在《内经》时期即已确立，但作者又加以细化、发挥和发展。仅以阳性反应为例，《内经》的记载很少，作者则对皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、血管、神经等不同组织结构中的常见异常反应都有详尽的记述。例如，皮肤要诊察色泽、温度、湿度、厚度、硬度、纹理、水肿的变化，结节要区分其大小、软硬、深浅和形态，而形态又可再区分为块状、条索状和砂粒状等。此外，作者还确立了许多新的概念来表述经络诊察所见的阳性反应，如节络、脆络、脆结络和筋出槽等。


作者在长期的临床实践中，根据经络医学的理论和经络诊察的结果，发现了不少传统经穴的新用途，除前述外，还有络却、百会、内关、神门等。例如，他用后顶穴治疗督脉、项、背、腰及下肢肌肉、肌腱、韧带等软组织（经筋病）病变，对急慢性者皆有效。


2012年，笔者在王居易先生诊所见习时，亲睹其治疗一双膝关节炎患者，该患者治疗前不能站立，更不能行走，先生只取后顶一针，行搓针法，几分钟后，患者不但站了起来，还独立走了几步。


一本值得珍藏的参考书


作者对腧穴的定位亦有其独到之处，如列缺、照海、三阴交、内关、足三里等常用穴，其取法皆与众不同，主要根据经络医学理论和经络诊察的结果，定位法操作更方便，针感更好，疗效更高。


王居易先生针刺每个穴位，都是循摸在前，进针在后，从来不单靠眼睛定位。他说：“虽然每个经穴都有国家标准定位，但人体的骨骼肌肉发育有差异，生理和病理状态有不同，故经穴的位置亦经常发生变动，因此，一定要在针刺前仔细循摸，才能保证针扎到真正的穴位上。”


书中使用了38组对穴。这些对穴有的来自古典歌赋，如合谷-太冲、手三里-足三里等；有的来自《针经指南》，如内关-公孙、足临泣-外关、列缺-照海、申脉-后溪等；有的则是作者根据古人的配穴理论，特别是五腧穴理论，经过多年实践逐步固定下来的，如太白-太渊（太阴经原穴）、尺泽-阴陵泉（太阴经合穴）、大陵-行间（厥阴经子穴）、尺泽-复溜（手太阴子穴-足少阴母穴）。


此外还有一部分对穴，是作者在经络诊察中发现，通过临床实践证明有很好疗效的，亦收入其中。如腕骨-京骨，颈肩背腰上下肢太阳经筋病时，此二穴所在或略偏上、偏下、偏左、偏右常有阳性反应点，尤其是气血不足者，刺此二穴，常获捷效。与腕骨-京骨类似者，还有内关-内庭、中脘-丰隆、通里-照海等，亦常常出奇制胜。


虽然疗效颇佳，但作者依然反复强调，在使用这些对穴时，亦应严格察经、辨经、选经，认真辨证，不要相信什么“特效穴”“绝招”等。


在对腧穴的刺激方法上，作者亦与经络医学理论保持一致。例如，他常用手法疏通经络，反对盲目地强刺激。同时，作者还十分重视灸法，书中不少医案，都使用了灸法，疗效颇佳。对于放血疗法的适应证、部位的选择以及出血量的多少，作者提出，均须根据经络诊察的结果而定。


此外，作者还发明了适用于头部穴位的针刺手法——搓法，用之临床，确能提高疗效；而书中“点大椎”“点至阳”“揲膏肓”“揪玉枕”“弹拨天宗”“悬灸隐白”“至阴放血5滴”“至阴放血9滴”等王氏惯用的治疗方法，亦令读者耳目一新，值得特别关注。


经络医学理论，特别是经络诊察，在《内经》时期非常受重视，但《内经》以降，特别是近现代，已被边缘化，甚至被废弃了。因此，该书的出版具有承前启后的意义。在提倡“读经典，做临床”的今天，是每位临床工作者不得不备的参考书。（责任编辑：高继明）