滋阴降火 化痰散结疗耳鸣

滋阴降火 化痰散结疗耳鸣
时间：2015-11-17　来源：中国中医药报　作者：郭文芳
    【病 案】


    王某，女，26岁，2012年4月18日初诊。


    主诉：甲亢2年，伴耳鸣、胸闷一周。患者2年前体检查出甲亢，2010年11月开始服丙硫氧嘧啶，现甲状腺功能正常，WBC正常。自觉心情急躁，耳鸣，胸闷，以往三四天可自行缓解，自述此次一周未能缓解。查体：触诊甲状腺略大，质软，心率82次/分。刻下：耳鸣，胸闷，烦躁易怒，手脚心潮热，睡眠可，二便正常，舌尖红，苔薄，脉弦。


    患者为甲亢病人，嘱继续服用丙硫氧嘧啶，同时中药调理，改善症状，平素保持心情愉快。辨证为肝肾阴虚、阴虚火旺，治以滋阴降火、化痰散结。处方：生地黄15克、麦冬15克、黄芩10克、知母12克、生石膏30克、青蒿12克、鳖甲15克、丹参10克、瓜蒌15克、半夏10克、青皮12克、生牡蛎30克、红花12克。7剂，水煎服，每日2次。


    二诊（5月2日）：偶觉耳鸣、耳胀，月经量较前增多，复查甲状腺功能5项，TSH（促甲状腺激素）略增高，仍有胸闷，舌红，苔略黄。维持初诊处方不变，7剂。


    三诊（5月9日）：胸闷减轻，仍耳鸣。初诊方加夏枯草15克、黄精10克，以疏肝软坚化痰、滋阴清火，7剂。


    四诊（5月16日）：耳鸣好转，夜间偶有，心率80次/分。三诊方不变，7剂。


    五诊（5月23日）：患者因吃辛辣致耳鸣加重，口腔溃疡，眠差，舌暗、舌尖红，心率76次/分。四诊方减生石膏、青蒿、鳖甲、丹参，加黄柏10克、菊花15克、玄参10克、桔梗6克、夜交藤15克。7剂，同时嘱患者禁食辛辣。


    六诊（5月30日）：胸闷，气短好转，耳鸣好转，舌质红，心率74次/分。加鳖甲10克、五味子15克，7剂。


    七诊（6月5日）：舌红，耳鸣症状消失。六诊方不变，以巩固疗效。


    经过治疗，患者诉较往年夏季，胸闷，憋气明显好转，遇阴雨天气，亦无明显不适，对中药治疗给予肯定。调治耳鸣消失1月后停药。


    【按】：此则案例为笔者在北京中医药大学第三附属医院跟诊主任医师裴晓华老师时所记录。甲状腺功能亢进是由于各种原因引起甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。甲亢的临床表现包括甲状腺肿大，性情急躁，失眠，双手颤动，多汗，食欲亢进却消瘦、体重减轻，心悸，脉数有力，脉压增大，月经失调及乏力，易疲劳等。其中脉率增快和脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。


    甲状腺功能亢进症的西医内科治疗提倡规律、足疗程、足量。定期检测甲状腺功能5项、血常规。调整药量，检测药物副作用是否引起白细胞降低。本案患者服用丙硫氧嘧啶，治疗效果明显，未见明显副作用。


    本病归属祖国医学“瘿病”、“瘿瘤”范畴。临床注意辨证，对证治疗，适当运用经验药物。裴晓华认为患者心情急躁，耳鸣，胸闷，烦躁易怒，手脚心潮热，舌尖红，苔薄微黄，脉弦。可辨证为肝肾阴虚火旺型。因肝气郁结化火，火热耗伤阴精，而致阴虚火旺。因久病多瘀，治以滋阴降火、化痰散结为主，佐以活血化瘀。生地黄、麦冬、黄芩、知母、生石膏、青蒿、鳖甲清热滋阴降火，瓜蒌、半夏、青皮、生牡蛎化痰散结，丹参、红花活血化瘀。半夏、瓜蒌散胸膈痰气，胸闷自解。肝胆经循行于耳，阴虚火旺，扰乱清静之窍。疏泄肝胆，滋阴降火，耳复清静，常用经验药黄精、黄芩等。饮食方面注意少食辛辣，患者因食辛辣而至耳鸣加重，口腔溃疡，延长了治疗时间。除了药物调节，自我调节，舒畅情志，也有利于症状改善。

（责任编辑：高继明）

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