常见病防治：水痘的治疗

常见病防治：水痘的治疗
时间：2015-10-20　来源：中国中医药报　作者：周涛 周冬梅
    水痘是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的急性传染性皮肤病。以轻度发热、身上起水疱为特点。细胞免疫有缺陷或长期使用免疫抑制剂者，皮疹泛发，病程长，容易发生各种并发症。本病好发于小儿，有终生免疫力。中医学文献亦称为“水痘”。


    如《婴童百问》中记载：“又有发热一二日而出水疱即消者，名为水痘。”《幼幼集成》水痘露丹中记载：“水痘似正痘，外候面红唇赤，眼光如水，咳嗽、喷嚏、涕唾稠黏，身热二三日而出，明净如水疱。”

【病因病机】

    中医认为，本病多因湿毒内蕴，外感风热，湿毒风热相搏而发病。


    现代医学认为，本病系水痘～带状疱疹病毒所致。病原体存在于患者的血液、疱疹的疱液和口腔分泌物中，主要通过呼吸道或直接接触传染。


    水痘传染性很强，从发病前一天到全部皮疹干枯结痂前均有传染性。90%无特异免疫力的接触者可被传染，但不一定发病，或临床症状十分轻微，易感者多为2～10岁的儿童。6个月以下婴儿较少发病。患病后具有持久免疫力，极少复发。

【主要症状】

    1.好发人群：本病可发生于任何年龄，多见于儿童及青少年。


    2.部位：好发于躯干、面、头皮和四肢，口腔黏膜亦可累及。


    3.皮损特点：损害初起为红色小丘疹，1日后发展为绿豆大小的小水庖，周围有红晕，以后干燥结痂而脱落。皮损成批出现，故同时可见不同期的损害（红斑、丘疹、水疱、结痂）。


    4.自觉症状：发疹前先有发热和全身不适等症状，儿童较轻，1～2日后出现皮疹。


    5.病程：本病有自限性。

【诊断要点】

    年龄（儿童及青少年）+症状（发热一日后发疹伴轻痒）+部位（始发面、头皮，迅速发展至全身）+典型皮疹（绿豆大小丘疱疹、水疱，周围绕以红晕）。

【类证鉴别】

    1.丘疹性荨麻疹：初为风团，很快风团消退，呈现坚实的水肿性红色丘疹，中心可有丘疱疹或水疱，剧痒。愈后易复发。


    2.脓疱疮：好发于面部、四肢等暴露部位，初起为水疱，继成脓疱，结蜜黄色糜烂厚痂。

【中医治疗】

    辨证施治


    湿毒风热型


    主症：发热流涕,身起红色斑丘疹,继则为水疱；舌质淡红，苔白，脉滑略数。


    治法：清热透表，解毒除湿。


    处方：桑菊饮加减。


    方药：桑叶10克，菊花10克，牛蒡子10克，杏仁10克，赤芍10克，板蓝根12克，银花10克，连翘10克，生薏米10克，车前子10克，芦根10克。


    加减：毒热盛者，可加黄连、蒲公英、大青叶、山栀；咽红肿者，可加射干、山豆根；便秘者，加大黄；病后阴虚口干者，可加花粉、麦冬、沙参。


    中成药：银翘解毒丸6克，每日2次。


    外治法：如意金黄散30克，化毒散1.5克，百部酒100毫升混匀外涂，每日3次。


    西医治疗


    外用药物治疗


    5%阿昔洛韦软膏外用。复方炉甘石洗剂外用。有感染者3%环丙沙星软膏外用。


    系统药物治疗


    1.阿昔洛韦5毫克/千克～10毫克/千克，每8小时一次静脉滴注。


    2.免疫球蛋白：主要用于某些特殊情况下的预防，如有传染本病可能的免疫功能低下者等。


    3.对症和支持疗法：对于本病的治疗，笔者认为应遵循“初起宜发表，水痘出透，次宜清里”（《彤园医书》）、“但用轻剂解之（《婴童百问》）”的总原则，以清热、利湿为基本法则。在病位上应分清表里，在治疗上清热宜分表热及里热，祛湿应根据湿邪之所在，分别采用芳香化湿、淡渗利湿之法。同时，应视湿与热之轻重在治疗上有所侧重。且还应参考古人提出的不可过度宣散和不宜燥湿的观点。


    由于本病属传染病，因此要特别注意从控制传染源、保护易感人群、日常调护三方面入手对患者及其家属进行宣教。一方面，要积极控制传染源：水痘患者应隔离至皮疹全部干燥结痂。另一方面，本病预防的最佳方法是通过接种疫苗进行预防免疫。凡需与病人接触者可服板蓝根、银花、蒲公英各9克，甘草3克，煎服，可发挥预防功效。


    此外，若已患病，需加强日常调护，有助于病情的顺利恢复，其要点如下：1.皮肤的保护：若皮肤瘙痒，可外涂霜剂，起保护作用，切忌热水烫洗和搔抓。2.适宜的环境：病室应安静，温暖，空气清新，光线柔和稍暗；避免忽冷忽热，直接日晒和风吹；切忌粉尘油烟熏呛。3.饮食调护：患儿饮食宜用营养丰富，性味甘淡柔润的流质或半流质食物，忌食辛辣油腻之品。

（责任编辑：高继明）

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