[原创]脾胃气虚与升降失宜

LBSALE[1]LBSALE[这个贴子最后由张凤菊在 2003/12/08 06:58pm 第 2 次编辑]

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　　脾胃禀承土性，但其职不同，胃主纳且降浊，脾主化且升清；其性也异，脾喜燥而恶湿，胃喜湿而恶燥。二者纳化相合，升降相因，燥湿相济，共主化育。由于二者位居中焦，能上引下联，斡旋其中。此如《医圣心源》所言：“脾升则肝肾亦升，故乙木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞……以中气之善运也。”因而脾胃被称为“气机升降之枢纽”。正因于此，有关气机升降失常的表现，其它任何一个脏腑也没像脾胃病变如此充分和典型。气的基本病变形式——虚、陷、滞、逆，在脾胃病变中均可出现，其中虚与陷始终为因果关系，滞与逆则既可单独存在，也可作为虚的结果。也就是说，仅在脾胃气虚的状态下，就可分别出现滞、陷、逆诸种病变，即因虚而滞、因虚而陷、因虚而逆。
　　因虚而滞　脾胃气虚的形成原因很多，如素体不足、饮食所伤、劳倦过度、它病所及等。一般临床表现为胃纳不佳，面色无华，肢倦乏力，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉濡缓。此为纳运无力，生化乏源所致。同时因升降失宜，而常见脘腹胀满或胀闷，或痞闷，即所谓“浊气在上，则生月真 胀。”(《素问·阴阳应象大论》)。就临证来看，这种胀满或痞闷多于午后明显，并多伴见不欲饮食或食而即饱。虚滞并见，可以说是脾胃气虚最为基本的病理变化。
　　因虚而陷　脾胃气虚状态持续日久，一者因气虚之甚而可发展成为阳虚，临床特异性的表现有脘腹痞闷或疼痛，喜温喜按，伴见四肢不温；一者因气虚无力升举，脏腑难以系固而致脱陷，临证可见头昏眼花，少气倦怠，腹部有坠胀感，甚则可致脏器脱垂，如胃、肾下垂或子宫、直肠脱垂等。
　　因虚而逆　胃虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，停积胃中，上逆则可致呕。临证可见饮食失慎即吐，胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，便溏乏力。此外，中气受损，和降无力，上逆动膈，还可发为呃逆。临证可见呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，食少乏力。
　　由上述可知，脾胃气虚往往伴随着升降失宜，因此，“治脾胃之法，莫精于升降”(《吴医汇讲》)。治疗时应时时注重调理气机，燮和升降。脾胃气虚自当益气健脾，用人参、白术、茯苓之类，方选四君子汤；阳虚则应加附子、干姜之类，方选理中汤或附子理中汤。因虚而滞者，当补而理气，加用陈皮、木香、香橼、厚朴之类，方选香砂六君子汤，此即所谓塞因塞用法。因虚而陷者，当益气举陷，加用升麻、黄芪之类，方选用补中益气汤。因虚而逆者，当补而降逆，视病情选用旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂之类。由于“实则阳明，虚则太阴”，故治疗虚、陷重在健脾，治疗滞、逆则重在和胃。
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