疑难发烧病例辨治

疑难发烧病例辨治
时间：2015-08-05　来源：中国中医药报　作者：李纲
    【病案】


    张贵龙，男、67岁，山西省灵丘县东河南镇东河南村人，25年前主因脊柱外伤，下肢活动受限，痉挛性收缩，大小便失禁，住院治疗，确诊为脊柱腰椎1-3腰椎粉碎性骨折、脊髓损伤、大小便失禁。7年前因高烧不退在大同市第三人民医院住院治疗，诊断为尿路感染并发结石。经治疗病情好转，但此后经常低烧，且每年高烧3～4次，每次持续5～7天，发作期间经用西药抗感染或中药清热解毒类药物，留置导尿得以缓解。今年7月13日，突发高烧，体温39.6C～40.C之间，神志昏迷，白天尚可，晚上高烧加重，彻夜烦躁不眠谵语，经用一系列抗感染治疗无效。遂去北京武警总院就诊，做胸部CT。提示肺部感染并发尿路感染并发尿路结石，生化系列化验，C蛋白反应30mg/L，白细胞4.30/L，用抗感染治疗后症状好转，7月26日出院回家。7月29日高烧又复发，自我感觉发烧自骨髓，乃至全身肌肉皮肤，痛不欲生，查体温36.05C，C-反应蛋白154mg/L，白细胞3.60/L。尿常规潜血+，白细胞+，微白蛋白150。又在县医院经一系列抗感染治疗，症状无任何改善，而且自觉症状加重，只求速死。


    初诊（2014年8月11日）：经查，精神极度萎糜，慢性消耗性体态，查舌体瘦，质红苔白腻，脉弦细数，右寸脉稍有洪象，但无力。


    西医诊断：肺部感染合并尿路感染。


    中医辨证：气阴两虚，毒邪内陷。


    治法：益气养阴，清热解毒化瘀。


    方药：西洋参20克，银柴胡18克，白花蛇舌草30克，知母15克，黄芩15克，半夏10克，金银花20克，连翘15克，炒杏仁10克，鱼腥草30克，水牛角50克，龟板20克，鳖甲20克，重楼15克，芦根30克，川贝母10克，浙贝母10克，蒲公英15克，苦地丁15克，青蒿15克，牡丹皮15克，地骨皮15克，赤芍15克，甘草10克。


    上药水煎服后，当天晚上自觉全身不但不烧，而且非常爽快，安然入睡，一觉睡到天明。自言自语地说：“真神药也。”


    二诊（8月14日）：精神大振，面带笑容，连连道谢，查舌质粉红，苔已转薄，脉象弦细，洪数已不明显。说明脉症相符也。原方加鲜茅根30克，6剂。


    三诊（8月21日）：诸症悉除，自觉全身轻快。查血常规+CRP结果：白细胞上升至4.20/L，C反应蛋白奇迹般地降至12mg/L。随访至今未再发烧，生活如常，告愈。


    本病例辨证为气阴两虚，毒邪内陷，本虚标实。本虚为肺肾阴虚，标实为毒邪内陷，壅滞肺肾膀胱。治以益气养阴，清热解毒，活血祛瘀。本方首选西洋参为君益气养阴，龟板、鳖甲、知母、滋肾阴清热、银柴胡、青蒿、地骨皮凉血清虚热，金银花、连翘、杏仁、鱼腥草、芦根、川贝母、浙贝母、半夏、清肺热毒邪之壅滞，白花蛇舌草、重楼、紫花地丁、蒲公英清热解毒，清利膀胱之湿热，赤芍、牡丹皮凉血祛瘀。水牛角泻火解毒，安神定惊，甘草泻火调和诸药，共奏益气养阴、清热解毒、活血祛瘀、安神定惊之效。


    【按】：此病例患者由于长期发热、高烧，阴液慢性消耗，真阴枯涸，虚火内生，穷必及肾，久病必瘀。病人主观感觉高烧，而发至骨髓，但查血象白细胞下降，而C反应蛋白特高，说明毒邪内陷，炎症特别严重，而白细胞下降，体温不高，说明因长期高烧阴液枯涸，元气大伤，正气已虚，体力不支，正气无力抗邪外出，故而白细胞下降，体温不高，这特殊病例的成功治验，充分说明了中医辨证论治，标本兼治的优势与特长。一面扶正，益气养阴，一面祛邪，清热解毒，凉血祛瘀，扶正祛邪，同步实施，相得益彰，取得良好治疗效果。（责任编辑：高继明）

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