治脱发验案二则

治脱发验案二则
时间：2015-08-12　来源：中国中医药报　作者：展文国
    脱发是目前困惑人们的常见病，多源于工作压力大，长期熬夜，过度劳累，以及社会环境和遗传因素等原因。西医以补充维生素营养神经、自体毛发移植等措施治疗，但均疗效不佳。


    中医采用补肾养肝，益气健脾，活血化瘀，养血生发等治法，均可获得满意疗效。其立意之根本是中医基础理论对肾、脾和肝的生理功能的认识。肾为先天之本，肾主藏精，主骨而生髓，其华在发。肾精充足，髓海得养，齿更发长；发为血之余，头发之营养来源于气血。《内经》云:“中焦受气取汁，变化而赤谓之血”。脾胃为气血生化之源，脾胃气血健旺，气血调和，毛发生长旺盛，不会脱发；肝主藏血，司充任而为血海，肝主疏泄性喜条达，肝血充足，得以养发，头发乌黑发亮，茂密丛生。基于上述认识，笔者在临床中以补肾精养肝血治疗脱发3例，取得了很好的疗效。


    【病案1】


    王某，男，30岁。2014年11月20日初诊。


    患者主诉脱发半年。患者为通信行业IT骨干，工作繁忙，压力大，每天上网工作。现发际线明显后退，头顶部头发大部分脱落，脱发区域发质细软皮肤油腻，头屑不多，出汗多，心烦口渴，头晕失眠，梦多，两眼干涩，腰膝酸软，遗精早泄，舌质红，苔薄黄干燥，脉弦细，尺脉弱。


    诊断：脂溢性脱发。中医辨证属于肝肾亏虚，精血不足，毛发失养，兼湿热伤津。


    治法：滋补肝肾，养血生发。


    方药：杞菊地黄丸、七宝美髯丹加减。


    处方：枸杞子10克，菊花10克，生地12克，山药10克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮6克，泽泻10克，鹿角胶10克，菟丝子10克，川牛膝10克，淫羊藿10克，当归10克，何首乌10克，白芍10克，白鲜皮30克，地肤子10克，黄柏10克。水煎服，每日1剂，14剂。


    二诊：服药后皮肤油腻减轻，脱发减少，食纳差，舌质红，苔薄白，脉弦细。补肾药滋腻碍胃气之生发，上方加厚朴10克，砂仁3克，行气健脾，促进脾胃之健运。14剂。


    三诊：服药月余，患者长出部分头发，头皮分泌物减少，眼睛干涩及腰膝酸软之症均明显好转，舌质暗红，苔薄白，边有齿痕，脉弦细。证属肝肾亏虚，兼瘀血阻络。上方加丹参、赤芍活血化瘀，凉血滋阴，促进头部毛细血管的血液循环。此方连续加减服用5月余，脱发好转，头顶部毛发全部长出，但发质软微黄，以此方为主，剂量加大五倍，共为细末，炼蜜为丸，长期服用巩固疗效。


    【按】：脂溢性脱发以进行性毛发稀疏为特征，伴有毛囊进行性萎缩。可发生于青春期后的任何时期，多于20岁～30岁发病。此类脱发的发病率非常高，占所有男性的20%。


    本例脱发之因乃肝肾亏虚为本，脾肾湿热为标。脱发，两眼干涩，腰膝酸软，遗精早泄均属肝肾亏虚。皮肤油腻，出汗多，心烦口渴，头晕失眠，梦多，舌质红，苔薄黄干燥，脉弦细均属湿热蕴遏，伤津化燥之象。枸杞子、生地、山药、山萸肉、菟丝子、淫羊藿、川牛膝滋补肝肾；茯苓、丹皮、泽泻为六味地黄汤之三泻，清除肝脾肾三脏之湿邪，以泻为补；“发为血之余”，用当归、白芍、鹿角胶、何首乌补血滋阴，促进毛发生长；白鲜皮、地肤子、黄柏清热除湿，促进毛囊再生；厚朴、砂仁行气健脾，防滋腻药伤胃气，同时健脾胃方可生气血，血旺毛发自生。


    【病案2】


    马某，男性，35岁。初诊，2008年2月12日。


    患者主诉脱发6年。患者平素性格内向，家庭不和，心烦郁闷，夜晚失眠，白天精神不振，胃脘痞满，头晕耳鸣，腰酸腿困，渐至脱发，头皮瘙痒。患者现头顶毛发稀疏，重时头顶毛发尽脱发，前额发际线明显后移。发际线明显后退，头顶部头发稀少，脱发区域发质细软且较油腻，头屑不多，头皮无外伤疤痕及炎症表现。既往有腰椎间盘突出病史。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 诊断：脱发，中医辨证属于肝郁脾虚，脾胃湿热，肾精不足。


    治则：疏肝健脾，清热除湿，补肾养血。


    方药：加味逍遥散合，半夏泻心汤加减。


    处方：丹皮6克，山栀子10克，当归10克，白芍10克，柴胡10克，白术10克，茯苓10克，甘草6克，半夏6克，黄芩10克，黄连6克，干姜6克，党参15克，蝉衣10克，白鲜皮30克，地肤子10克。水煎服，每日1剂，7剂。


    二诊：头皮油腻好转，胃脘胀满减轻，脱发较多，精神好转，失眠耳鸣，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。胃肠湿热减轻，上方去半夏、黄芩、黄连、干姜、党参加六味地黄汤、四物汤补肾益精，调和气血。


    处方：丹皮6克，山栀子10克，当归10克，白芍10克，柴胡10克，白术10克，茯苓10克，甘草6克，川芎10克，熟地10克，山药10克，枸杞10克，山茱萸10克，川牛膝10克，鹿角胶10克，龟板胶10克，菟丝子10克，何首乌10克，蝉衣10克，白鲜皮30克，地肤子10克。水煎服，每日1剂，14剂。


    三诊：服药后患者脱发明显减轻，头皮油腻好转，胃脘胀满消除，精神食欲俱佳。睡眠欠佳，耳鸣头昏，舌质红，苔薄白，脉弦细。前方以疏肝健脾，清热除湿，补肾益精，活血化瘀，调和气血治疗，肝脾气机调和，脾胃湿热得除。肾精仍不足，肾虚耳鸣，血虚心神失养，失眠头昏。故加以灵磁石、生龙骨、生牡蛎各30克，聪耳明目；加炒枣仁30克、合欢皮、夜交藤各20克，补血养血，安神镇静。守方常服。


    四诊：上方加减服药半年余，耳鸣头昏及失眠均明显好转。头顶头皮已基本被新长出的头发覆盖，头发浓密乌黑发亮。患者本人对后续治疗坚持服药，信心十足。上方加黑芝麻、补骨脂制剂丸药服用进一步巩固疗效。


    【按】：本例脱发乃肝郁脾虚，脾胃湿热，肾精不足。治以疏肝健脾，清热除湿，补肾养血聪耳明目，安神镇静，治疗半年余取得了很好的疗效。


    一诊以加味逍遥散合半夏泻心汤疏肝和胃，清热除湿，条畅气机，为生血养发扫清了障碍，改善了内环境，使气血调和，阴平阳秘，精神乃治，为后续治疗赢得了先机。二诊以味逍遥散、左归丸、四物汤疏肝健脾，补肾益精，调和气血为主，服药20剂取得了明显效果。方中柴胡疏肝理气；当归、白芍、熟地、川芎、鹿角胶、龟板胶、何首乌养血生发；白术、茯苓、甘草、山药健脾益气，促进气血生化之源；熟地、山药、枸杞子、山萸肉、川牛膝滋补肝肾之阴，益精生髓；菟丝子、鹿角胶补肾温阳而养血生发。《景岳全书》，云：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。头皮瘙痒属于血虚生风。中医讲，|“治风先治血，血行风自灭”，故方中用四物汤补血生血。蝉衣、白鲜皮、地肤子祛风止痒。


    三诊、四诊在二诊之基础上加入灵磁石、龙骨、牡蛎聪耳明目；炒枣仁、合欢皮、夜交藤补血养血，镇静安神。如此，心神得养，睡眠安宁，心血充盈，生发换颜。（责任编辑：高继明）

LZ帖子不给力，勉强给回复下吧

看了楼主的帖子，让我陷入了严肃的思考中，我认为，如果不把楼主的帖子顶上去，就是对真理的一种背叛，就是对谬论的极大妥协。因此，我决定义无返顾的顶了说的好啊！

学习了，不错，讲的太有道理了

我现在终于明白我缺乏的是什么了，正是楼主那种对真理的执着追求和楼主那种对理想的艰苦实践所产生的厚重感。

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