必先岁气 无伐天和

运气理论对临床辨治颇有指导意义，我们在应用时首先要了解该年气候变化特点，并遵循相应的运气规律，即——必先岁气 无伐天和
时间：2015-07-16　来源：中国中医药报　作者：史锁芳
    五运六气理论反映了中医学“天人相应”的整体观念和“三因制宜”的辨治思想，尤其对复杂的临床问题，具有相当的指导应用价值。《内经》早有“必先岁气，无伐天和”之诫，以下介绍的二则病案，便充分体现了该理论的作用。


    病案1


    张某，男，50岁，2015年4月2日初诊。咳喘反复发作5年，再发1周，经抗炎解痉输液治疗无效来诊。刻诊：夜间12点以后咳甚，咽有异物感，痰白量少，咳则烦热出汗，纳可，大便调，舌暗红，苔黄腻，脉细滑。


    咳嗽发作于夜间12点以后为剧，符合“厥阴病欲解时”(从丑至卯上)，故予乌梅丸治之。乌梅30克，细辛3克，肉桂（后下）4克，黄连4，黄柏10克，当归10克，党参15克，川椒3克，干姜9克，制附片5克，桑叶10克，菊花10克，僵蚕10克，桔梗5克，甘草5克。7剂水煎服。


    二诊（2015年4月9日）：夜间12点后咳嗽仍甚，且心情急躁，面部火热，无法入睡，并感右胁疼痛，咳时烦热，盗汗，咽有痰滞感，无恶心，纳食可，舌暗红，苔黄腻，脉细小弦。参考年运“二之气”的运气特点，决定改变处置思路：既遵循年运岁气使以血府逐瘀汤，同时结合厥阴欲解时和少阴欲解时（子至寅上)遣用乌梅丸及黄连阿胶鸡子黄汤法消息以观。原乌梅丸方加黄芩10克，阿胶珠10克，白芍10克，炒柴胡6克，枳壳10克，生地10克，桃仁10克，红花5克，桔梗6克，川芎6克，怀牛膝10克，炙甘草5克，浮小麦30克，大枣10克，鸡子黄1个冲服。7剂水煎服。


    三诊（2015年4月16日）：夜间咳喘明显减轻，且得安寐，烦躁，盗汗诸症亦缓，仍感咽有异物感，舌暗红，苔薄，脉细小滑。再予原方加射干10克，7剂。


    四诊（2015年4月23日）：诉咳喘已得控制，咽部异物感亦消失，苔薄质淡红，脉细静。予原方加羊乳15克，7剂愈。


    病案2


    郑某，男，53岁，2014年6月27日初诊。诉气短，活动后气喘，鼻塞，无流涕，不咳嗽，口干，盗汗，疲劳，来诊前曾在南京某医院经肺穿病理诊断为机化性肺炎，已口服泼尼松龙治疗4月，现仍每日服3粒，舌暗红，苔薄黄干，脉细。据证从益气阴，化痰瘀，调阴阳治疗，方选生脉散合当归六黄汤意。党参10克，麦冬10克，五味子5克，生熟地各15克，黄芪20克，炒当归10克，川连3克，黄芩10克，苏叶10克。7剂水煎服。


    二诊（2014年9月10日）：动则气喘好转，但自觉怕冷，脚心冰凉，盗汗，口干苦，受凉易腹泻，纳可，二便正常，舌偏红，苔黄剥，脉细小滑。据此时运气特点予附子山萸汤合正阳汤。制附子6克，山萸肉10克，煨肉豆蔻10克，乌梅15克，木瓜10克，木香10克，丁香3克，炙甘草5克，大枣10克，生姜3片，黄柏10克，砂仁（后下）5克，当归10克，白芍12克，川芎6克，桑白皮15克，玄参15克，白薇10克，旋覆花（包）6克，陈皮6克。7剂水煎服。


    三诊（2014年9月17日）：怕冷已除，口干苦亦无，无腹泻，寐差，夜半2点易醒，盗汗，胃纳可，舌暗红，苔薄，脉细滑。据证予以黄连阿胶鸡子黄汤合当归六黄汤。黄连3克，黄芩10克，阿胶珠10克，白芍12克，炙黄芪20克，炒当归10克，生地15克，炒黄柏10克，五味子5克，百合15克，鸡子黄1个冲服。14剂水煎服。


    四诊（2014年9月30日）：诉药后盗汗消失，夜寐安宁。后又调治3月病情稳定，激素停服。


    按：以上二则医案都是在运用常规辨治乏效，参议运气理论后方取得良好疗效的。


    案一初诊时据“厥阴病欲解时”予乌梅丸方无效，因思及当下年运处于“二之气”，此时“主气，客气”均为少阴君火，遵“必先岁气，无伐天和”之训，使以血府逐瘀汤解决少阴火，因患者还有“少阴欲解时”的时运特点，做到“谨候气宜，无失病机”，复入黄连阿胶鸡子黄汤，改变思路，既遵循年运岁气，同时结合厥阴欲解时和少阴欲解时复合选方方获成功，充分体现了“求其至者，气至之时也，谨候其时，气可与期，失时反候，五治不分，邪僻内生，工不能禁也”（《素问?六节藏象论》）的学术思想。


    案二初诊时按常规辨证予生脉散合当归六黄汤治疗后反应平平，二诊时考虑2014为甲午年土运太过，9月份主气客气横跨太阴湿土与阳明燥金，少阳相火，表现既有寒湿，又有阴虚内热，在患者身上反映出来的症候也是寒热两重天，既有“怕冷，脚心冰凉，受凉易腹泻”寒象，又有“盗汗，口干苦，苔黄剥质偏红”等火热之兆，故改用主以岁土太过的附子山萸汤，又选水火寒热之气见于气交的正阳汤合方，方使寒热之候均解，后叙症“寐差，夜半2点易醒，盗汗”，符合“少阴欲解时”（子至寅上），故选用黄连阿胶鸡子黄汤合用六黄汤燮理阴阳，调理气血，获得满意效果，此案证治正合“知日之寒温，月之虚盛，以候气之浮沉”（《素问?八正神明论》）之旨。


    通过上述案例的剖析，更深切认识到五运六气乃“天地之大纪，人神之通应”，临床果能“审察病机，无失气宜”“得时而调之”，就能做到“毋逆天时，是谓至怡”。临床运用运气理论时，切切不可胶固，务须随机达变，因时识宜，庶得古人未发之旨，而能尽其不言之妙。（南京中医药大学附属医院 史锁芳）责任编辑 鲁辰甫

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