发于阴发于阳诹议

发于阴发于阳诹议
时间：2015-08-14　来源：中国中医药报　作者：王叔文
    《中国中医药报》2015年3月20日载梁华龙先生《“发于阴”“发于阳”是指风寒风热》一文，认为《伤寒论》第7条“发于阴”“发于阳”的阴、阳是风寒邪气和风热邪气的代指。对此，笔者有不同意见：“发于阴”“发于阳”应是指病位而言，即病发于阴经、病发于阳经之义，而不是指邪气的性质。


    风热不恶寒


    目前普遍认为：伤寒、中风为风寒，温病为风热。《伤寒论》第6条指出：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”说明“不恶寒”是风热证的特征。对此，梁华龙先生解释说：风热表证发展可不恶寒，但初期必是发热、恶寒并见，故云“发热恶寒者，发于阳。”


    既然风热表证只有初期恶寒，那么以“发热恶寒”作为风热的特点，便有悖于仲景给温病（风热）下的定义。笔者认为，“病有发热恶寒者，发于阳也”论述的不仅仅是风热表证，应囊括外感风寒、风热的三阳证，而以风寒为主。


    风寒也发热


    梁华龙先生认为：风寒表证初期有发热，也有未发热，但必定恶寒，故云“无热恶寒者，发于阴”。


    从《伤寒论》第3条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒”来看，风寒表证未发热是尚未发热，不等于“无热”。桂枝汤、麻黄汤是治疗风寒表证的主方，在《伤寒论》中应用广泛，如第12条、13条、54条、95条桂枝汤主治的病症中都有发热，35条麻黄汤证亦有发热；其他治疗风寒表证的方剂，如第23条的桂枝麻黄各半汤证有发热，第27条的桂枝二麻黄一汤证有发热，第38条的大青龙汤证也有发热。既然风寒表证多数有发热，那么以“无热恶寒”作为风寒表证的特点，便完全错误了。


    “寒入里为痞证，热入里成结胸”


    梁华龙先生认为：要真正理解“发于阴”“发于阳”中的阴、阳所指，必须要与《伤寒论》第131条综合看待。《伤寒论》第131条：“病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也。”同是误下，形成结胸和痞证截然不同的结果，说明其原始证候不同，即“寒入里为痞证，热入里成结胸。”


    梁华龙先生上述论述看似有理，然而事实上，《伤寒论》并非如此机械。如《伤寒论》149条说：“伤寒五六日……若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。” 这里说的是，小柴胡证误下后既能导致结胸，又能导致痞证。并不像梁华龙先生在解释131条时说的那样，只有“寒入里为痞证，热入里成结胸”。既然“寒入里为痞证，热入里成结胸”不是规律，那么以此来推断“发于阴”“发于阳”的阴、阳是风寒邪气和风热邪气的代指，也是站不住脚的。


    《伤寒论》判断疾病成因的句式


    梁华龙先生说：“第7条是太阳病表证的成因，‘发于阳’、‘发于阴’是对太阳表证发病成因的概括，这里的阴、阳应该是指病因属性，寒邪属阴，热邪属阳。发热恶寒者，是风热阳邪致病；无热恶寒者，是风寒阴邪致病。两者是对寒、热邪气致病的概括，不应该是单纯指风寒邪气。”


    笔者认为，把“发于阳”说成是风热阳邪致病；“发于阴”说成是风寒阴邪致病，不符合《伤寒论》行文格式。


    《伤寒论》在论述病因的时候多用判断句式或反问句式，如316条“少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。”46条“太阳病……服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。”这里的“此为……”“所以然者……”等，均为《伤寒论》论述病因的常用句式。而梁华龙先生把“发于阳”“发于阴”说成是对太阳表证发病成因的概括，这在《伤寒论》中没有相同的句式佐证，属于孤证。


    “发于阴”“发于阳”是指病位


    “发于阴”“发于阳”是表示疾病处所的句式，即病发于阴经、病发于阳经之义，也可以理解为病发于三阴、病发于三阳的意思。


    《伤寒论》269条说：“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。”这里的“阳去入阴”就是由阳经传入阴经的意思。《伤寒论》270条说：“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。”此处的“三阳”“三阴”与“发于阴”、“发于阳”的阴、阳都是病位，指阴经、阳经，而不是指外感风寒、风热邪气。正如钱天来说：“发于阳者，病入阳经而发也；发于阴者，邪入阴经而发也。”


    “发于阴”“发于阳”的意义


    《伤寒论》以六经（三阴三阳）作为辨证纲领，第7条的“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”又是六经中的总纲，即以阴阳统帅“三阴三阳”。


    值得注意的是，文中前一个“恶寒”是表证恶寒，是麻黄汤、桂枝汤的适应症（见于《伤寒论》35条、54条）；后一个“恶寒”是里证畏寒，以四逆汤、通脉四逆汤为主方（见于《伤寒论》353条、317条）。


    关于恶寒和畏寒的区别，一般认为：恶寒是指病人怕冷，加衣添被或近火都不能缓解。畏寒则指病人怕冷，加衣添被或者是接近火取暖能够缓解。


    总而言之，三阳病多表证、热证、实证，因而以“发热恶寒”为特点，性质为阳证，病位在阳经；三阴病多里证、寒证、虚证，所以以“无热畏寒”为标志，性质为阴证，病位在阴经。而第7条的意思是说，以“发热恶寒”为主证的疾病，多为病在三阳；以“无热畏寒”为主证的疾病，多为病在三阴。文字清晰，医理昭然，与全书主旨并无相悖。（责任编辑：高继明）