治病不能“剜肉补疮”

治病不能“剜肉补疮”
时间：2015-07-24　来源：中国中医药报　作者：张英栋
     翻阅山西省平遥县中医院王金亮先生的《王氏妇科精要》一书，其中“虫类药治乳核”一节引起笔者的关注。此病目前高发，如果有好的方法，可以帮助很多女性患者解除痛苦、免除后患。


    此节中有两个案例，后一个案例中，形成乳核的原因为乳腺炎误治，并且是由于目前乳腺炎常规治疗的误治。这应该是乳核疾病发生越来越多的重要原因之一。


    书中病案如下：


    朱某，女30岁，2010年10月8日初诊。自诉1年前生1女孩，7个月后因工作断奶，当时左乳房红肿疼痛，乳汁不畅，经抗炎药治疗好转，但乳内遗留一核桃大小包块，经中西药调治未愈。观患者形消体瘦，心情不爽，面色黄黑……左乳房触之有包块，如核桃大，质硬，边界清楚，活动尚可。诊断为乳汁积聚。


    立方：当归15克，川芎5克，赤芍9克，红花5克，生地12克，炮山甲珠6克，全蝎5克，蜈蚣2条，桃仁10克，甘草5克。3剂，每日1剂，水煎至400毫升，分两次早晚饭后温服。


    二诊：无其他不适，精神好转，乳房包块略有缩小。即将原方改为散剂，每次服10克，每日3次。


    三诊……左乳包块已难触及，饮食增加，可正常工作。


    案中明言“经抗炎药治疗好转，但乳内遗留一核桃大小包块”。“好转”针对的应是“红肿疼痛”，可谓阳热证经治疗好转。但是，“遗留一核桃大小包块”从后续的治疗来看，为阴证无疑。对此，“经抗炎药治疗”难脱干系。


    中医有云：阳证易治阴证难。治疗易治的阳证的同时，带来了难治的阴证，决不能说是治疗的成功。如此的“好转”，不要也罢！


    那有没有既能适度地治疗阳证，又不会带来阴证的治法呢？


    《王氏妇科精要》一书中对于急性乳腺炎的治疗给出了以下方法：


    急性乳腺炎为妇科常见疾病，临床可见乳房局部肿痛，常伴有形寒壮热，周身不适等全身症状。采用内服外敷法，临床疗效满意。


    内服方药：土茯苓15克，蒲公英12克，败酱草15克，地丁草12克，忍冬藤30克，瓜蒌皮12克，川郁金9克，王不留行9克，连翘9克，栀子10克，甘草3克。用法：上药浓煎，取汁3小碗，日服3次，每次1小碗。


    外敷方药：生大黄、黄柏各15克。用法：共研为末，加冰片适量调和，分9包。取药1包，以白酒调成半糊状，敷患处，每日2次，适时换药。


    体会：乳腺炎用上法内服外敷，有清热解毒、抗菌消炎、疏通乳络、消肿散结的作用。


    如果只看到王金亮方中的清解之药，那就错了。在其方治中，笔者看到了如下内容：


    一是忍冬藤之“藤”有通之意；二是瓜蒌皮、郁金、王不留行有通散之意；三是取汁3小碗，日服3次，每次1小碗，当为热服，热服有温通之意；四是外敷方药中有生大黄，活血通散之力堪称“将军”；五是取药1包，以白酒调成半糊状，敷患处，白酒可通可散当无疑义，如果是温酒调后马上外敷，温散之力当更显著。


    看到王金亮的治疗，让笔者想起当年在北京接触的一个方子名为活血消炎汤，还想到同样可治疗“炎症”的外科名方四妙勇安汤。其中“活血”及用酒煎药之法当可互参。


    治疗炎症，不能只看到“炎”，还要想到炎症形成的原因——气血不通，郁而化热。热为标，郁为本，急则治其标是对的，但是时刻不能忘了治本。


    治疗不仅要帮助患者解除眼下的痛苦，更要考虑到为患者免除后患。


    乳腺炎属于阳证，乳核属于阴证，阳证易治阴证难治，如果在治疗阳证的时候考虑周全，中病即止，并且佐以通散之法，便可以免除阴证的后患。


    如果不仅能达到眼前的效果，而且能照顾到患者的长期健康，才可为苍生大医。否则，治了小病却得了大病，不亚于“剜肉补疮”。（责任编辑：高继明）