重剂反药可散结

重剂反药可散结
时间：2015-09-03　来源：中国中医药报　作者：张英栋
    2013年12月，孩子扁桃体发炎，发烧同时伴随全身点滴状银屑病。先在皮肤科就诊，医生开了复方甘草酸苷胶囊、疗癣卡西甫丸，以及一种含激素的药膏。口服阿奇霉素1周后无效，又输了另一种不过敏的消炎药1周，仍然无效。我们决定去看中医。


    中医皮肤科开了草药（方子：野菊花15克，土茯苓10克，白花蛇舌草15克……），因孩子一直嗓子红又开了点舌丸，同时还有两种药膏要混在一起用，这些药还挺见效，治到2014年3月底除小腿还有少量红疹，其余地方的皮损都消失了，只留了些白印。因为小腿上的红疹一直不好，就换了另一个皮肤科专家。


    谁知以清热凉血为方向治疗1个月病反而越来越重，我们只好换回原来的皮肤科大夫，但吃了原先的药也不行了，孩子的病一直在发展……


    以上是患儿母亲写下的记录。


    廖某，女，12岁，2014年7月3日就诊时是“大红脸”，小腿上满布皮损，厚度超过5毫米；服药18剂后，面部皮疹已经全部消失，小腿上有一多半的面积已经恢复正常的出汗状态。回顾她的治疗过程，笔者感慨：中医药的效果竟然有这么快。


    患者2013年冬发病，疗效不佳，吃过羚羊角粉、露蜂房。1个月前接触笔者提倡的广汗法后欲来就诊，遂遵医嘱停用所有内服外用药物后，皮损越来越厚，小腿最为严重。素体出汗尚可，容易扁桃腺发炎。来诊时左关细弦滑，右关细缓，舌尖红，舌下淡暗、略瘀。


    诊断为银屑病，辨证为腠理郁闭严重，内有郁火上犯，处方：桂枝茯苓丸合气通道方（气通道方为小柴胡汤和桂枝汤合方），7剂。外用：润燥止痒方合桂枝茯苓外洗方，无感温度泡洗，干燥处外涂复方蛇脂软膏。


    7月10日二诊：出汗变好，面部减轻明显。左关细弦，右关缓滑，舌尖红，苔薄白腻，舌下淡。喉咙无不适（证明服上药未上火），小腿皮疹最厚，重度斑块，大便偏干。


    诸诊合参可知：火郁于上，郁于表，根源在整体的气血不足、不通，需要旺盛气血，使气血趋于下、趋于里而不再郁滞。治以笔者自拟的旺盛气血方：


    黄芪240克，制附子30克，姜半夏15克，干姜30克，桂枝90克，茯苓12克，桃仁12克，牡丹皮12克，赤芍12克，柴胡48克，黄芩18克，党参18克，石斛120克，远志90克，川牛膝90克，生甘草18克，生姜18克，大枣20克。3剂。


    服法：第1剂服4次，第2剂服2次，第3剂1次服下（即顿服）。外用同前。


    此方为桂枝茯苓丸、小柴胡汤、桂枝汤、四神煎、四逆汤合方，传统理论认为附子与半夏为反药，笔者反复试用，临床验证有利而无弊。


    7月17日三诊：面部皮损几乎消失，小腿出汗明显变薄，肥厚皮损中央已经完全变平，仅留一个“堤坝”，大便已不干（素偏干）。舌苔薄腻，舌下红（由淡变红为气血变旺）。


    继用上方，加入散结之药：水蛭1克，炮山甲珠1克，全蝎2克。4剂，第1剂服4次，第2剂服3次，第3剂服2次，第4剂顿服，嘱边喝药边喝温酒。


    疗效如此迅捷，笔者在病历上写下“重剂反药可散结”。


    7月24日四诊：诸症均好，小腿捂的少，出汗不好，嘱一定要加强小腿的出汗训练。停用外洗，口服药减力，一为向“候气来复”转变，再者为攻散余结。


    治以散结四神煎，药用：鳖甲12克，生姜12克，黄芪240克，石斛120克，远志90克，川牛膝90克。4剂。1日服1次，前2天日服1剂，第3天日服2剂。（文中所用口服药均为免煎颗粒剂，一共服药18剂，服用17天）


    之后每周复诊1次，停药观察，积极进行广汗法训练。诸症向好。


    如此肥厚银屑病，可以在3周内获效，主要力量应该在二诊、三诊的7剂药，不能不对方药的作用作一解析：


    一是反药不是禁区。要慎用而非禁用，笔者最初是在特殊病人身上使用，获知安全后慢慢推广，目前已用数百人次，均有利无弊。


    二是量大不是浪费。很多医生不喜用四神煎之类的大方，觉得价格会贵，病人吃起来容易有反应。实际上，吃得少就能有效，很快完成攻坚后停用，反而便宜。且治病怕没有反应，如服用四神煎后大便稀但不难受，以及因药量大而引起的涌吐，但吐完精神很好，这是都是“给邪出路”的好反应。


    三是治病重在扭转局面。这样会给患者信心，为后续的治疗提供良好的氛围；于是体壮而病坚时，在辨识阴阳的方向后，不妨试用复方大量。治人重在重建秩序，不能完全依赖药物，“候气来复”应该是中医治疗一个很重要的原则。所谓：治病当论药物，急重宜猛攻；治人当论习性，康复需缓调。


    最后需要说的一点是，要想真正治好病、甚至不再复发，不是医生可以左右的事，而是患者自己说了算的。中医讲究“见病知源”，知道病的来路，找到适合自己的方案，就可以让它回头，也可以让病不再来。为此，笔者特别重视患者自身认识水平的提升。（责任编辑：高继明）