胆的生理特性及临床应用（下）

胆的生理特性及临床应用（下）
时间：2015-09-23　来源：中国中医药报　作者：王玉生
    少阳为枢，通达阴阳


    《素问?阴阳离合论》：“少阳为枢”，“枢”的含义有二：主要之处曰枢，如《史记?范睢傅》云：“韩、魏……天下之枢也”；户扉之转轴曰枢。“少阳为枢”，不外少阳胆经居半表半里，其经脉、脏器在人体中占有较重要位置而言。因少阳胆能奉心阳之下达，领肾气而上贯，其经脉内可通阴经，外而达阳经，外可通肌表，内可及脏腑，而处于阴阳表里之间，并有掌升降上下之机，管内外出入之途，出则为阳，入则为阴的枢机转运之能。故《内经》言胆之重要，即因为少阳胆在十一脏器中占据了这一重要位置而立。张景岳云：“故足少阳为半表半里之经……所以能通达阴阳，而十一脏皆取乎此也。”


    岳美中先生曾治一季姓女孩，每至上午午时、夜半子时上下即痴迷不语，四肢下垂软瘫，1小时后方醒如常，宗子午两时阴阳交替之候为旨，系少阳不展之故，拟小柴胡汤和解少阳以达阴阳调和之功，服药2剂而愈。此亦可证少阳胆在十一脏中居重要地位之一斑。


    肝胆相依，助肝疏泄


    肝为乙木，胆为甲木，同主春并有经脉络属的表里关系。人体气机之疏泄条达主要由肝胆共同完成。只有胆气正常，才能协助肝之疏泄，维持正常的饮食物消化吸收、气血运行、精神活动及三焦通利，而使十一脏器调和。《医轨》云：“故称胆汁为人身五脏精血津液所结晶……六腑无此胆汁，则六腑失其传化之能；五脏无此胆汁，则五脏失去接济之力。”胆除影响五神外，还影响胆汁的正常贮藏和肝之疏泄，进而致胃失和降，出现恶心呕吐、口苦吐涎、嘈杂吐酸等；致脾失健运，出现脘胁胀痛、不欲饮食、便秘溺赤等；致三焦气机不利，出现水肿、癃闭等；更多见的是肝胆火盛，出现口苦呕恶、眩晕头痛、耳聋耳鸣等；另外肝胆湿热、疏泄失常所致黄疸、淋证、胁痛、缠腰火丹、妇女白带等临床更为多见。


    《吴鞠通医案》有验案一则：“范，七十二岁，因努郁而大小便闭，与极苦以通小肠，借通胆腑法……服二帖而大小便皆通。”


    总之，胆即具备腑的部分特点，又有不同一般腑，且有脏的功能而列为六腑之一，又属奇恒之腑。“取决于胆”的含义已有上文几方面述及。可见，胆在十一脏器中所占据位置的重要作用是客观存在的，故有必要对胆的生理功能、病理变化及对他脏的影响作进一步的整理、研讨。（责任编辑：高继明）