有热莫攻热 ——发热辨治体会

有热莫攻热 ——发热辨治体会
时间：2015-08-14　来源：中国中医药报　作者：王业龙
    【病案1】阳气内郁 调以桂枝汤


    刘金仙，女，65岁，2011年4月5日初诊。


    患者近一年来，自觉双侧大腿外侧似有火烘热，休作有时，尤以夜间为甚，有时彻夜不眠，伴烦躁，诊见面色白少光泽而兼黯滞，体瘦，二便如常，无颧红升火及夜间盗汗等现象，舌质淡，舌苔薄白，脉弦细，前医作阴虚内热治，非但无效，反增热重，在城市医院经多项检查，无异常，转诊中医。


    辨为阳气内郁，营卫不和，以小剂桂枝汤消息之，果有效。


    二诊：处以桂枝9克，白芍10克，黄芪9克，生姜5克，大枣5枚，白术9克，枳壳6克，柴胡6克，当归10克，5剂，水煎服，每日1剂。


    三诊：服药后已不发热，效不更方，再拟：柴胡8克，枳壳6克，甘草6克，白芍9克，桂枝6克，黄芪9克，当归9克，白术9克，生姜5克，大枣5枚。5剂。药后未曾发热，后仍宜桂枝汤加减调理，前后治疗半月，愈。


    【按】：本例发热，热在局部，似或成条状或成块状，非全身发热，且无阴虚现象，显系阳气内郁，营卫不和，先以小剂桂枝汤消息之，果然有效，再以桂枝方稍事出入，服10余剂病愈，缠绵年余之疾，豁然而失。方中桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫，芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益荣，黄芪益气，当归补血，生姜、大枣，甘草，用以调和中气，枳、芍、柴、甘疏肝解郁，调和肝脾，敛阴泄热，如是则阳郁散，营卫和而发热除。


    【病案2】脾胃内伤 治宜补中益气


    储芙蓉，女，67岁，2012年3月2日初诊。


    患者患类风湿性关节炎已有10余年，双足关节及腕关节趾、指关节者已出现畸形，生活不能自理。近三年来出现数度发热，一发热就必须到医院住院，出院后过不了多久又发热，发热了又去住院，如此往复两年来余。家中积蓄耗尽。今又发热，无钱再进医院，遂来求治中医。


    观其患者面色苍白，骨瘦如柴，四肢关节畸形，自觉体内发热，用手触及皮肤又不显然。舌质淡白，少苔。脉细弱。


    久病内伤，气血被耗，脾胃之清气不升，郁而发热，用补中益气法治之。


    处方：党参10克，黄芪10克，陈皮10克，升麻8克，柴胡8克，当归10克，白芍9克，熟地9克，生地7克，甘草6克，知母8克，百合12克，乳没5克，秦艽9克，鳖甲9克。


    二诊：进前方5剂后，发热渐退，纳谷渐馨，再拟党参10克，黄芪10克，陈皮10克，升麻8克，柴胡6克，当归9克，白芍9克，熟地9克，生地6克，甘草6克，知母6克，百合9克，乳香、没药各7克，秦艽8克，鳖甲8克，太子参9克。


    三诊：在前方基础上加山茱萸15克，麦冬9克。


    【按】：患者患类风湿十年余，气血消耗殆尽，阴阳亏虚，脏腑功能失调。脾胃为气生化之源，今脾气亏虚，化源不足，非大补脾胃之中气而清气不能升，郁热难以散，故用补中益气法为主，兼及养血滋阴。脾气升，郁热退，阴液化，营卫和，发热可瘳。


    方中黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综合全方，补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈。金元医家李东垣认为“火与元气不两立”，故用甘温补气之药以治气虚身热内伤之火；病久血必虚，故用当归、白芍、熟地补血；久耗阴不足，知母、百合、鳖甲滋补阴液，使气血充，阴火降，而身热自除。三诊在前方基础上加山茱萸，补益肝肾，涩精固脱。加麦冬养阴生津，润肺清心。全方遵“劳者温之，损者益之”之义，补中之剂得阴滋之药而中自安，益气之剂赖益血之品而土益培，补脾使地道卑而上行，益阴使内热自退。此阴阳平调，气血并治之法也。（责任编辑：高继明）