小卒中三穴解危急

小卒中三穴解危急
时间：2015-08-29　来源：中国中医药报　作者：苗子庆 苗卫萍
    短暂性脑缺血发作（小卒中），又称为“一过性脑缺血”，是指颈动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致缺血区神经功能障碍，出现相应的临床症状和体征，最长不超过24小时，但可反复发作。本病可为缺血性中风的临床早期类型，发作越频繁，发生中风的危险性或几率越大。属于中医的眩晕、头疼、目眩、中风先兆等范畴。本病发生多由于肝阳偏亢、气血瘀阻所致。


    【辨证要点】


    1.肝阳偏亢 头疼头晕，胸胁胀满，肢体麻木，口干口苦，舌强语塞，走路肢体不遂，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦，左寸关大。


    2.肝肾阴虚 腰膝酸软，口干眼涩，头晕目眩，五心烦热，阴虚盗汗，心烦易躁，头发易掉，舌红苔净，脉细数。


    3.气血瘀阻 头疼头晕，肢体麻木，倦态乏力，失眠多梦，舌质暗红，苔薄白，脉细涩。


    【治疗要点】


    1.本病发生于足少阳胆经、足厥阴肝经、足少阴肾经，与肝肾阴虚有关，因此治疗取穴以足少阳胆经、足厥阴肝经、足少阴经为主。


    2.取穴：第一穴：太冲穴，适于肝阳偏亢、气血瘀阻证型；第二穴：阳陵泉穴，适于肝肾阴虚证型；第三穴：太溪穴，适于肝肾阴虚、肝阳偏亢证型。


    3.治疗方法：用毫针治疗。


    【操作方法】


    实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂者用平补平泻法。


    太冲穴：足厥阴肝经原穴，位于足背第1、2跖骨结合部之前凹陷中，皮肤常规消毒，用28号2寸不锈钢毫针，直刺太冲穴，深度约1寸，得气后，实证用泻法捻转，虚证用补法捻转，虚实夹杂者用平补平泻法捻转，留针30分钟，每10分钟捻转一次以增强针感，一天治疗一次，轻者7天一个疗程，重者10天为一个疗程，两个疗程后评定疗效。


    阳陵泉穴：足少阳胆经穴位，在腓骨小头前下方约1寸皮肤凹陷中，皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，直刺阳陵泉穴，深度约1.5寸，得气后，实证用泻法捻转，虚证用补法捻转，虚实夹杂者用平补平泻法捻转，留针30分钟，每10分钟捻转一次以增强针感，一天治疗一次，轻者7天一个疗程，重者10天为一个疗程，两个疗程后评定疗效。


    太溪穴：足少阴肾经穴位，在内踝尖与跟腱之间连线中点处，皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，直刺太溪穴，深度约1寸，得气后，实证用泻法捻转，虚证用补法捻转，虚实夹杂者用平补平泻法捻转，留针1个小时，每10分钟捻转一次以增强针感，一天治疗一次，轻者7天一个疗程，重者2个疗程，2个疗程后评定疗效。


    【病案举例】


    案1 短暂性脑缺血发作（肝阳偏亢）


    洪某，男，57岁，农民，1997年10月20日初诊。


    患者诉头痛头晕4小时。因家事不遂，头痛、头晕、头胀，说话不利，走路不稳，胸闷、恶心欲吐，继往有高血压病史。来诊时，面色潮红，口干口苦，心烦急躁，血压突然升高，230/120mmHg，舌质淡红，舌苔微黄，脉细弦数，左关弦滑有力，尺弱。


    西医诊断：短暂性脑缺血发作。


    中医辨证：肝肾阴虚，肝阳偏亢。


    治则：平肝潜阳，滋补肝肾。选太冲穴针刺。


    治疗经过：令患者为坐位，足踏地。取左右两侧太冲穴，皮肤常规消毒，用28号1.5寸不锈钢毫针，直刺太冲穴，深约1寸。得气后，用泻法捻转，1～2分钟，头痛、头晕即刻缓解。每5分钟捻转1次，共5次。血压160/100mmHg。


    第二天复诊，头疼头晕、说话不利、走路不稳等症状未再反复，血压150/90mmHg，巩固治疗3次，诸症悉除，随访两年一直未反复。


    按：本患者因情志不遂，头痛头晕，血压突然升高，发生高血压危象，属于短暂性脑缺血发作，即小卒中。而针刺太冲穴后，头痛、头晕即刻缓解，针后说话利落、走路已稳，病情转危为安，进而可知，太冲穴具有平肝潜阳，降低血压的作用。尤其是对情绪波动，肝气冲逆，血压突然升高引起的危象，具有较好的治疗效果。


    案2 短暂性脑缺血发作（肝风内动）


    侯某，女，77岁，退休工人，2010年5月6日初诊。


    头痛头晕，走路不稳8小时。8小时前，因情志不遂，头痛头晕，走路不稳。做饭切菜时，持刀费力。吃饭时，用筷子夹菜夹不住，右手食指、拇指屈伸困难。但说话清楚，四肢活动正常，血压170/80mmHg，舌质淡红，苔薄白，脉弦大。证为肝阳偏亢，肝风内动，治以平肝潜阳，针刺阳陵泉穴。


    针法：阳陵泉穴皮肤常规消毒，用28号2寸不锈钢毫针直刺阳陵泉穴。得气后，用泻法捻转，1～2分钟，头痛头晕减轻，右手拇指屈伸好转。每15分钟捻转1次，共4次。头痛头晕消失，第二天复诊，血压160/70mmHg，诸症为复。巩固治疗3次，随访一年未反复。


    按：短暂性脑缺血发作又称为小卒中，是指临床症状轻微的脑血管病，发病率较高，是有症状卒中的5倍。小卒中多呈一过性，为时短暂，24小时内症状消失。如果有高血压、糖尿病、冠心病史的中老年人出现一过性头痛头晕或说话不利，就应该想到短暂性脑缺血发作的可能。本案右食指屈伸不利，又无其他临床表现，往往被忽视。先后针刺阳陵穴、水沟穴，诸症逐渐消失，右手食指功能得到恢复。说明阳陵穴具有平肝潜阳、疏肝理气、降低血压的作用，对脑血管病急性期有较好的防治效果。


    【临证心得】


    以上病案短暂性脑缺血发作的治疗，选择太冲穴、阳陵泉穴单穴针刺，取得了即刻效应。在临床中还发现，单刺太溪穴也有很好的疗效。由此可知，该治疗方法是有效的治疗手段，也是防治严重脑血管病发病的最好时机，如果配合活血化瘀、通络的中药，效果会更为显著。（责任编辑：高继明）

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