中医治更年期综合征体会

女子七七天癸竭，此乃妇人不变之理，此间出现诸如头晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热、心悸健忘、不寐多梦、腰膝酸软等症，中医谓之经断前后诸症，现称之更年期综合征。该病以肾虚为本，兼及四脏。总以阴虚为主要矛盾，以阴虚火旺为标的。间有阳气不足者，亦在发病少数。女子以阴血为本，肾阴总统一身之阴，故本病之肾虚当以肾阴虚为主。肾脏本虚则月经先断，或经信不调，淋漓不止，甚则成血崩之证，肾不主水则水肿，小便不利；心肾不交者则寐差、多梦，心悸怔忡；肺肾两虚者则多汗、潮热、干渴多饮；肝肾不足者则眩晕、耳鸣、腰膝酸软、急躁易怒或情绪低沉、少言懒动；心肺不足者则郁郁寡欢、喜悲伤欲哭；脾肾两虚者则纳差、胃脘胀满、便溏或便结；肾阴损及肾阳则出现肢冷畏寒、关节不利、性欲冷淡等。
    年未老月经先断者当以大剂滋补肾阴之品，或处以傅山之益经汤，以填补肾之精血。其中地黄当大量使用，用量多在40克左右，甚则加用阿胶、紫河车等血肉有情之品；月经不调当在滋肾的基础上随证治之；崩漏之证当据病因之不同分别处以化瘀、益气、固涩等法治疗，对于血瘀之证多予桂枝茯苓丸，气虚则予加味当归补血汤，固涩则予三七粉、血余炭、艾叶炭、荆芥炭、桑叶、海螵蛸、茜草等品；水肿则用济生肾气丸之意，或合五皮饮或合五苓散。余证多处以知柏地黄丸加减。心肾不交寐差可合交泰丸，重用夜交藤，量可达60克，因酸枣仁价格较贵则多弃之不用。梦多加白薇，以达除梦之功。心悸不安加生龙骨、生牡蛎、珍珠母等品；肺肾两虚之潮热汗出、五心烦热则加重知母、黄柏之用量，或合百合地黄汤诸方，潮热重者重用生地黄、牡丹皮，并入地骨皮以清虚热。汗多加浮小麦、桑叶、麻黄根等物。干渴欲饮则加麦冬、北沙参、天花粉之类；肝肾阴虚之眩晕、耳鸣则加枸杞、菊花、夏枯草、钩藤，腰膝酸软则加桑寄生、杜仲、仙鹤草。情绪低落则加茵陈、生麦芽、桂枝等升达肝气之物，甚则入防风、羌活等风药，但用量均在10克之内，量大则无用矣；心肺两虚之喜忧悲伤欲哭合甘麦大枣汤，亦可加合欢花、玫瑰花以轻解郁结，畅达心智；脾肾不足则合用四君子汤健脾，或合木香、砂仁、厚朴以行气，或入何首乌、火麻仁、增液汤以润肠通便，或加薏苡仁、白扁豆、生牡蛎以健脾利湿。
    该病临证需多与病患沟通交流，以畅达情志，与药物治疗自成相辅相成之功。