[推荐]论脏虚阳气不舒宜温运宣通

论脏虚阳气不舒宜温运宣通  
江西中医学院学报

     临床常可见到一种寒证，其“恶寒”与一般寒象不同，甚则值盛暑炎夏着棉披裘，厚被向隅尚不胜其寒冷，难以责之为外感寒邪或里寒内盛或阳气衰微，而是由于脏虚阳气不能舒伸，伏匿于阴中所致。有如阴云蔽日，阳光不能透达而阴冷寒盛，一旦云开日出，阴霾尽散，寒冷自消。
    五脏皆可见脏虚阳气不舒之证。然而，脾主运化，升清降浊，为后天之本，气机运化之枢纽；肺主气，外合皮毛，卫阳固护肌表，抵御外邪；肾为先天之本，肾阳为人体阳气之根本，脾土又赖肾之命火温煦方可升清降浊，运化正常。故脏虚阳气不舒又以肺脾肾3脏为多见。虚则补之，实则泻之，阳气不舒者非补非泻，而重在温运宣通。以下就其病之特征略述己见。
    1 临床辨证
    1.1 风寒外束，遏阻卫阳 素体阳气不足，每因气候突变，感受风寒，邪正交争，风寒之邪束表，阳气被阴寒所遏。临床见症：恶寒，甚者盛暑着厚衣覆棉被仍感寒风彻骨。伴头痛，周身酸楚，发热无汗，舌质淡红、苔薄白，脉浮紧。症由卫阳不能通达，肌表失于温煦所致。治宜益气通阳，疏风散寒。方拟人参败毒散加减。药用党参、柴胡、羌活、独活、前胡、防风、生黄芪、川芎、桔梗、生甘草。
    1.2 营卫失调，邪客肺卫 机体营气不充，外邪客于肌表，无力达邪。临床见症：畏风恶寒，时时自汗，覆衣被畏寒之症可减，撤衣被临风，畏寒之症加剧，平时纳少神疲，倦怠乏力，舌苔薄白，脉浮缓。治宜调和营卫，疏通阳气。方拟桂枝汤，并可合玉屏风散治之。 药用桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大红枣、生黄芪、白术、防风。
    1.3 外寒内饮，阻遏阳气 素有痰饮内伏，复感风寒外邪，肺气失于宣肃，牵动内伏饮邪，阻遏阳气不得舒伸。临床见症：盛夏穿棉衣、睡棉被，尚觉凛凛恶寒，背部尤甚，咳痰稀薄，盈杯盈碗，气喘不能平卧，冬发夏愈，甚则频发无度，舌苔白，脉弦紧。治宜解表化饮，通阳祛邪。方拟小青龙汤加减。药用炙麻黄、川桂枝、姜半夏、五味子、干姜、 白芍、细辛、甘草。缓解期常服都气丸以固肾为本。
    1.4 脾阳不足，寒饮中留 饮食不节，贪凉饮冷，损伤脾阳，脾胃运化失司，升清降浊无力，致寒饮内停，阻遏阳气。临床见症：中脘部特别怕冷而疼痛不显著，用棉垫数个叠敷于脘部，紧裹棉衣才觉稍暖，神疲乏力，饮食少进，大便溏薄，舌苔白滑，脉弦迟。治宜温阳涤饮，升清降浊。方拟苓桂术甘汤治之。药用茯苓、肉桂、焦白术、炙甘草。 善后以陈夏六君子汤加黄芪、肉桂调理。
    1.5 脾虚气弱，清阳不升 饮食不节或暴饮暴食，吐泻之后，损伤中阳，积劳伤脾，胃气下陷，谷气不得升发，无阳以护营卫。临床见症：背部寒冷拘紧感，盛夏亦穿毛背心，伴胃脘不舒，纳呆便溏，四肢欠温，劳则加重，舌质淡、苔白，脉沉细。治宜健脾益气，升阳护卫。方拟补中益气汤加减。药用黄芪、党参、白术、葛根、x62578d、柴胡、升麻、 干姜、甘草。
    1.6 寒邪内侵，胸阳痹阻 素体阳虚，胸阳不振，心脉不利，复遭阴寒之邪乘袭，寒凝气滞，心脉痹阻，心阳通达无力。临床见症：胸闷气短，不时掣痛，天冷病重，天暖减轻，动则汗出，心中悸惕不安，形寒肢冷，脊背部畏冷尤甚，舌淡、苔薄白，六脉沉紧。治宜温通心阳，宣痹止痛。方拟桂枝四逆汤加减。药用桂枝、熟附子、干姜、甘草、当归、 大枣(去核)。气虚汗多者加黄芪、党参；痛不除者加檀香、乳香、没药或蒲黄、五灵脂。
    1.7 寒湿肾着 素体肾阳不足，肾之外府不充，久居阴冷潮湿之地，或久涉冷水，寒湿之邪内中少阴经脉，阳气痹阻不能舒伸以温煦形体。临床见症：腰膝冷痛，恶寒甚剧，虽重衣厚被，其寒不减，受凉或接触冷水即感寒冷刺骨，下肢沉重，关节僵硬，舌苔黑润，脉沉细而紧。治宜温经通阳，散寒祛湿。方拟麻黄附子细辛汤合甘姜苓术汤加减。药用麻黄、炮附子、细辛、干姜、茯苓、白术、甘草。
    1.8 寒邪留伏，肝经不舒 素体脾胃不足，肝木失于调达，复感寒邪，留伏中焦，循经上犯巅顶，郁于头痛经脉，清阳被遏。临床见症：畏寒、胸胁胀痛，巅顶头痛，遇寒痛甚，即使盛夏亦需着棉帽，干呕吐涎沫，甚则四肢厥冷，舌质暗红、苔白，脉弦迟有力。治宜暖肝通阳，散寒祛邪。方拟吴茱萸汤加减。药用吴茱萸、党参、姜半夏、川芎、细辛、甘草、生姜、大枣。
    2 病案举例
    2.1 卫阳不舒 陈某某，男，72岁，1981年8月就诊。主诉：恶寒，发热1d。年老体弱，因夜间乘凉而感寒。时值盛暑，着厚衣，盖棉被尚觉寒风凛凛，需放蚊帐遮风，蜷缩而卧，方感稍暖。身热无汗，头痛，全身酸痛，咳嗽，痰不多，舌质淡红、苔薄白，脉浮紧。辨为风寒外束，遏阻卫阳，阳气不能温煦肌表。治以疏风散寒，益气通阳。人参败毒散加减：党参15g，黄芪20g，柴胡12g，前胡10g，羌活10g，独活10g，防风12g，川芎12g，桔梗6g，甘草3g。3剂。嘱先煎1剂，服后如恶寒不减，可再煎1剂，日服药2剂。当晚服完第2剂药，覆被而卧，次晨恶寒大大减轻，已无需蚊帐、棉被。次日续服第3剂。第3日来诊已无明显畏寒感。再处玉屏风散煎服调理，药后随访已在门前纳凉。
    2.2 肾阳不舒 胡某某，男，38岁。主诉：恶寒，腰膝冷痛半年余。长期在阴冷潮湿的环境中工作。因受凉而感恶寒特甚，腰膝冷痛尤以双膝为甚，关节僵硬，活动不灵。辗转求医半年，病情益甚。已值盛夏仍穿棉衣裤，戴绒帽，着厚棉纱袜、布鞋，双膝关节处还需以自制棉垫缚护，下肢沉重感。舌质暗红、苔滑，脉沉紧。辨为寒湿之邪痹着少阴经脉，阳气不能通达以温煦形体。治以温经通阳，散寒祛湿。麻黄附子细辛汤合甘姜苓术汤加味：麻黄10g，炮附子15g，细辛5g，茯苓12g，白术10g，干姜10g，甘草3g，怀牛膝10g，五加皮10g，生姜3片。5剂。首剂服完，次日即感寒冷减轻，第2、3日每天服药2剂。5剂服完，已除去膝部棉垫，继以上方去麻黄，加减调治近月，已不需穿棉衣裤。常服右归丸调养。
    3 讨论
    脏虚阳气不舒，大凡因正气素虚，阳气无权御邪于外，外邪入侵，正邪相搏，两相对峙的一种病理状态。临床主症以“恶寒”为特征。治疗以扶助阳气，温运宣通，使之能升发布散，其症自愈。切忌辛温大热之品徒伤阴液，于病无益。 (作者:胡齐鸣)