关于麻黄汤的各医家论述

[这个贴子最后由羊角锤在 2003/12/29 10:41pm 第 1 次编辑]

主治病证:
    太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。(35)
    太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤(36)
    太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。(37)
    太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。(46)
    脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。(51)
    脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。(52)
    伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。(55)
    阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解．病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者不治。(234)
    阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。(237)
名医方论：
***朱肱***
    伤寒热病，药性须凉，不可太温。夏至后麻黄汤须加知母半两、石膏一两，黄芩一分。盖麻黄汤性热，夏月服之，有发黄斑出之失，唯冬及春，与病人素虚寒者，乃用正方，不在加减。(《类证活人书》)
***成无己***
    《本草》有曰：轻可去实，即麻黄、葛根之属是也。实为寒邪在表，皮腠坚实，荣卫胜，津液内固之。表实，非腹满便难之内实也，《圣济经》曰：汗不出而腠密，邪气胜而中蕴，轻剂所以扬之，即麻黄、葛根之轻剂耳。麻黄昧甘苦，用以为君者，以麻黄为轻剂，而专主发散，是以为君也。桂枝为臣者，以同邪在表又缓而肤理疏者，则必以桂枝解肌，是用桂枝为臣。寒邪在经表实而腠密者，则非桂枝所能独散，必专麻黄以发汗，是当麻黄为主，故麻黄为君，而桂枝所以为臣也。《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，佐以辛苦者，兹是类欤。甘草味甘平，杏仁味甘苦温，用以为佐使者。《内经》曰：肝苦急，急食甘以缓之。肝者、荣之主也。伤寒荣胜卫固，血脉不利，是专味甘之物以缓之，故以甘草、杏仁为之佐使。且桂枝汤主中风，风则伤卫，风邪并于卫，则卫实而荣弱，仲景所谓汗出恶风者，此为荣弱卫强者是矣。故桂枝汤佐以芍药，用和荣也。麻黄汤主伤寒，寒则伤荣，寒邪并于荣则荣实而卫虚。《内经》所谓气之所并为血虚，血之所并为气虚者是矣。故用麻黄佐以杏仁，用利气也。若是之论，实处方之妙理，制剂之渊微，该通君子热明察之乃见功焉。(《伤寒明理论》)
***许宏***
    麻黄汤乃伤寒中发汗正法也。若脉浮紧，恶寒无汗者，不问有热无热，有痛无痛，便可发汗，麻黄汤用之无疑。若是恶寒无汗，脉却沉者，便不可造次，恐是少阴及他症。若是恶寒无汗，脉却沉微而细，头不痛，口不渴，或自下利，小便色自，或发热者，此乃少阴症，属麻黄附于细辛汤主之。若是恶寒发热无汗，脉却沉紧，沉盛，沉弦者，头痛或不痛，口渴，小便赤，大便如常，此又不可便认为少阴，只与桂枝麻黄各半汤平解之，以俟其动静。若是寻常感寒，恶寒头痛，发热，脉却自沉者，只可与正气汤主之，又不可尽拘以法也。(《金境内台方议》
***方有执***
    麻黄、味苦而性温，力能发汗以散寒，然桂枝汤中忌麻黄，而麻黄汤中用桂枝，何也?曰：麻黄者，突阵擒敌之火将也。桂枝者，运筹帷幄之参军也。故委之以麻黄，必胜之算也。监之以桂枝，节制之妙也。甘草和中而除热，杏仁下气而定喘。惟麻黄有专功之能，故不须啜粥之助。(《伤寒论条辨》)
***王肯堂***
    凡伤寒发于天令寒冷之时，且其寒邪在表，闭其腠理，身疼拘急，恶寒而无汗者，须用麻黄辛苦之药，为能开发腠理，逐寒邪汗出而解也。惟夏月炎暑之时为禁用之药。(《伤寒准绳》)
***不著撰人***
    寒伤营，太阳经最在外，故先受之，而营血不利，则骨节皆痛，头身腰皆经之所过也。寒气劲切，故令脉浮兼紧。汗即血也，在营则为血，在卫则为汗。寒伤营血，血内涩不能外通于卫，卫闭固，津液自郁，故无汗发热而憎寒。然邪必由皮毛而入，皮毛者，肺之合也。肺主卫气，包罗一身。是证虽属太阳，而肺实受邪气，故轻则时兼面赤拂郁咳嗽有痰胸满重，而暴则为喘，皆肺气贲郁也。麻黄中空味辛性热，为肺家专药。肺主气，血随气行。故用麻黄甘草同桂枝引出营分之邪，达之肌表。佐以杏仁泄肺而利气。是则麻黄汤虽太阳发汗重剂，实兼发散肺经火郁之药。观朱肱于夏至后用此汤，每加石膏知母，意可知矣。《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，佐以苦温。麻黄甘草开肌发汗，桂枝杏仁，散寒下气。(《伤寒方论·汗剂》)
***柯琴***
    治风寒在表，头痛项强，发热身痛，腰痛，骨节烦疼，恶风，恶寒，无汗胸满而喘，其
脉浮紧浮数者，此为开表逐邪发汗之峻剂也。古人用药法象之义，麻黄中空外直，宛如毛窍骨节，故能祛骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品。桂枝之条纵横，宛如经脉系络，能人心化液，通经纬而出汗，为营分散解风寒之品。杏仁为心果，温能助心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中宫安内攘外之品。此汤入胃，行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精而溱溱汗出，在表之邪，其尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解，不须啜粥而藉汗于谷也。其不用姜枣者，以生姜之性横散解肌，碍麻黄之上升；大枣之性，滞泥于膈，碍杏仁之速降。此欲急于直达，稍缓则不迅，横散则不峻矣。若脉浮弱汗自出者，或尺脉微迟者，是桂枝所主，非此方所宜，盖此乃绝阳之剂，过于发汗。如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而招祸。故用之发表，可一而不可再。如汗后不解，便当以桂枝汤代之；若汗出不透，邪气留连于皮毛骨肉之间，又有麻桂各半与桂枝二麻黄一之妙用。若阳盛于内而无汗者，又有麻黄杏仁石膏、连翘、赤小豆等剂，此皆仲景心法也。予治冷风哮与风寒湿三气成痹等证，用此辄效，非伤寒一证可拘也。(《伤寒附翼》)
***程应旄***
    麻黄之治寒，诚为主方矣。然往往脉与证俱属伤寒，而用麻黄汤未能得其所宜，辄复犯其所禁者何也。以未谙麻黄汤治寒伤营之故，切其所以然耳。寒伤营，谓之阴盛乘阳，营被阴遏，不得宣泄，表里俱实之病也。故君麻黄入营以泄闭，臣桂枝，温卫以散寒，佐杏仁以破壅，使甘草以和中。(《伤寒沦后条辨》)
***汪琥***
    或又问，仲景法无汗不可服桂枝，今麻黄汤内复用桂枝者，何也?余答云：按仲景法，
无汗不得服桂枝汤，以其中有芍药、姜、枣也。夫伤寒无汗，为表实。表实者，津液内固而不外泄，故禁用芍药以收敛津液，且使寒邪不得外散。津液既不得泄，更用姜枣以升脾胃中之津液，尤为无为。其用生姜，固无害，若大枣则过于温补，恐非表实之证所宜。今麻黄汤内用桂枝者，以寒伤营，桂枝亦营中药，能通血脉而发散寒邪，兼佐麻黄而泄营卫中之邪实。盖风寒在表，营卫俱实，肌肤燎热，头疼项强，腰脊痛，骨节不利，恶寒无汗者，必须用之。其汤中用杏仁者，以利喘也。用甘草者，和营卫也。且以邪之所凑，其气必虚，炙甘草有补虚之义。大抵古人用疏利之药，必少兼补药，有如调胃承气汤中，亦用炙甘草即此意也。(《伤寒论辨证广注》)
***张隐庵***
    麻黄空细如毛，气味苦温，主通阳气达于肌表。又肺主皮毛，配杏仁以利肺气，而通毛窍，甘草和中而发散，桂枝解肌以达表，覆取微似汗者，膀胱之津液随太阳之气运行肌表，由阳气之宣发，而后熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉。如大汗出，则津液泄漏矣。(《伤寒论集注》)
***钱潢***
    盖麻黄为肺经之专药，杏仁所以助麻黄而利肺气，开皮毛而定喘者也，皆为发泄魄汗之要药。其所以亦用桂枝者，既欲泄脉中营内之寒邪，有不先开脉外一层之卫气乎?此皆仲景制方之妙，深得《内经》客者除之，结者散之，开之、发之之意也。(《伤寒溯源集》)
***尤怡***
人之伤于寒也，阳气郁而成热，皮肤闭而成实，麻黄轻以去实，辛以散寒，温以行阳。杏仁佐麻黄达肺气，泄皮毛止喘急。王好古谓其治卫实之药是也。然泻而不收，升而不降，桂枝、甘草虽曰佐之，实以监之耳。（《伤寒贯珠集》）
***王晋三***
    麻黄汤，破营方也。试观立方大义，麻黄轻清入肺，杏仁重蚀入心，仲景治太阳初病，必从心营肺卫入意也。分言其功能，麻黄开窍发汗，桂枝和阳解肌，杏仁下气定喘，甘草安内攘外，四者各擅其长，有非诸药之所能及。兼论其相制七法，桂枝外监麻黄之发表，不使其大汗亡阳，甘草内守麻黄之出汗，不使其劫阴脱营，去姜枣者，姜性上升，又恐碍麻黄发表，枣味缓中，又恐阻杏仁下气，辗转回顾，无非欲其神速，一剂奏绩。若喜功屡用，必不戢而召亡阳之祸矣，故服已又叮咛不须啜粥，亦恐有留恋麻黄之性也。(《绛雪园古方选注》)
***舒诏***
    桂枝汤中用芍药，以内护于营。麻黄汤中用桂枝以外导于卫。此阴阳互根之妙也。后人不达，谬为麻黄性猛，必使桂枝以监之。此说一倡，误人多矣，将恃有桂枝，则麻黄用而无忌乎。盖营行脉中，卫行脉外，昔邪出表，必假道于卫。用麻黄发出营分之邪，用桂枝接应卫外，正所以助麻黄而成发表之功，何以监耶?果而桂枝能坚其风，伤卫者，单用桂枝，岂不监位其取乐。何以独擅发表驱风之力。且有逼汗亡阳之事也。且用大青龙汤得桂枝，则升腾变化，不可驾驭矣。越婢汤去桂枝，其柔缓之性，则逾越女婢之外。可见桂枝实有助麻黄之能，而非所以监麻黄也。(《舒氏伤寒集注》)
***李时珍***
    麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之。张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝。历代名医解释，皆随文傅会，未有究其精微者。时珍常绎思之，似有一得，与昔人所解不同云。津液为汗，汗即血也。在营则为血，在卫则为汗。夫寒伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而憎寒。夫风伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风。然风寒之邪，皆由皮毛而入。皮毛者，肺之合也。肺主卫气，包罗一身，天之象也。是证虽属乎太阳，而肺实受邪气．其证时兼面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸满诸证者，非肺病乎?盖皮毛外闭，则邪热内攻，而肺气贲郁。故用麻黄、甘草同桂枝，引出营分之邪，达之肌表，佐以杏仁泄肺而利气。(《本草纲目》)
***吴昆***
    足太阳经，起目内眦，循头背腰腘，故所过疼痛不利；寒邪外束，人身之阳不得宣越，故令发热；寒邪在表，不复任寒，故令恶寒：寒主闭藏，故令无汗，人身之阳，既不得宜越于外，则必壅塞于内，故令作喘；寒气刚劲，故令脉紧。麻黄之形，中空而虚，麻黄之味，辛温而薄；空则能通腠理，辛则能散寒邪，故令为君。佐以桂枝，取其解肌，佐以杏仁，取其利气；入甘草者，亦辛甘发散之谓。抑太阳无汗，麻黄之用固矣，若不斟酌人品之虚实，时令之寒喧，则又有汗多亡阳之戒。汗多者宜扑粉，亡阳者宜附子汤。(《医方考》)
***汪昂***
    治伤寒太阳证，邪气在表，发热、头痛、身痛、腰痛、骨节痛、项背强，恶寒恶风(但有一毫头痛恶寒，尚为在表)，无汗而喘，脉浮而紧(寒邪外束，阳不得越，故郁而为热。经曰：人之伤寒，则为病热。寒初中人，必先在表，即足太阳寒水之经。太阳为诸阳主气，乃一身纲维，本经之脉，起目眦、上脑下项、循肩，挟脊、抵腰、行于身后，故所过之处无不痛也。恶寒者，虽无风而恶寒；恶风者，当风而始恶之，故恶寒必兼恶风。恶寒有阴阳之分，恶风惟属阳经，故三阴无恶风之证，风为阳邪，寒为阴邪也。《原病式》曰：身热恶寒，热在表也，热在表而浅，邪畏正，故病热而反恶寒，或言为寒在表，及热在皮肤、寒在骨髓者，误也。凡人之伤风暑湿皆有汗，惟伤寒独不汗出，寒能涩血，又表实也。气上逆故喘，邪在表故脉浮，伤寒脉紧而伤风脉缓者，寒劲急而风缓散也。喻嘉言曰：冬伤寒，春伤温，夏秋伤暑伤湿，此四时正病也。然夏秋亦有伤寒，冬春亦有伤暑伤湿，乃四时之客病，所谓异气也。冬春正病，有汗为伤风，无汗为伤寒，即夏秋正病，有汗为伤暑湿，无汗仍为伤寒)。亦治太阳阳明合病，喘而胸满(表邪壅盛，阳气不得宣发，故逆而作喘。若心下满、腹痛为实，宣下之；此胸中满，胸中去表甚近，非表实，虽有阳明，然与太阳合病，尚为在表，宜汗不宜下。经云：阳明病脉浮无汗而喘者，发汗则已，宜麻黄汤。又曰：阳明病应发汗，反下之，此为大逆。或问两经台病，当用两经之药，何以偏用麻黄汤耶?盖邪自太阳而来，仍当提出太阳，不欲其陷入阳明，故不用葛根也)。亦治哮证(哮喘由风寒客于背俞，复感于寒而作，此汤散寒利肺，病哮喘者，虽服麻黄而不作汗)。
    麻黄(去节)三两，桂枝二两，杏仁七十枚(去皮尖)，甘草一两(炙用)，先煮麻黄数沸，去沫，内诸药煎，热服，覆取微汗。中病即止，不必尽剂，无汗再服(凡用麻黄去节，醋汤略泡，晒干备用，庶免大发；冬月生用。伤寒初感，始于太阳，故以发汗为先，汗出则愈。《活人》云：凡发汗病证仍在者，三日内可二三汗之，令腰以下周遍为度。王海藏曰：表证当汗，脉浮急汗之，脉沉缓汗之；里证当下，脉浮缓下之，脉沉急下之；三阳汗当急而下当缓，三阴汗当缓而下当急。按汗有大汗解表、微汗解肌之殊，下有急下、少与、微和、渗利之别)。
    此足太阳药也。麻黄中空，辛温气薄，肺家专药，而走太阳，能开腠散寒(皮腠，肺之所主，寒从此入，仍从此出)；桂枝辛温，能引营分之邪，达之肌表(桂入营血，能解肌，背卫和，始能作汗)；杏仁苦甘，散寒而降气，甘草甘平，发散而和中，经曰：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛是已(喻嘉言曰：麻黄发汗，其力最猛，故以桂枝监之；甘草和之，用杏仁润下以止喘逆，正如驭马防其放逸耳。李士材曰：古云冬不用麻黄，夏不用桂枝，盖以冬主闭藏，不应疏泄，夏令炎热，不宜辛温，经所谓必先岁气，毋伐天和是也。又云：夏月不用麻黄，两说相反何耶?或舍时从证，或舍证从时，临时变通，存乎其人耳。李时珍曰：仲景治伤寒，无汗用麻黄，有汗用桂枝，未有究其精微者。津液为汗，汗即血也，在营则为血，在卫则为汗。寒伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而恶寒；风伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风。然风寒皆由皮毛而入，皮毛肺之合也，证虽属太阳，然面赤怫郁，咳嗽有痰、喘而胸满，非肺病乎?盖皮毛外闭，则邪热内攻，故用麻黄、甘草，同桂枝引出营分之邪，达之肌表，佐以杏仁泄肺而利气。汗后无大热而喘者，加石膏。《活人书》：夏至后加石膏、知母，是皆泄肺火之药，是麻黄汤虽太阳发汗重剂，实散肺经火郁之药。腠理不密，则津液外泄，而肺气虚，虚则补其母，故用桂枝同甘草，外散风邪以救表，内伐肝木以防脾，佐以芍药泻木而固脾，使以姜枣行脾之津液而和营卫。下后微喘者，加厚朴、杏仁以利肺气也；汗后脉沉迟者，加人参以益肺气也。《活人书》加黄芩为阳旦汤，以泄肺热也，是桂枝汤虽太阳解肌轻剂，实为理脾救肺之药也。王履曰：伤寒即病者，谓之伤寒，不即病者，谓之温暑，其原不殊，故一称为伤寒，其类则殊，施治不得相混。仲景之书，专为即病之伤寒设，不兼为不即病之温暑设也，今人或以伤寒法治温暑，不过借用耳。三阴伤寒，寒证十居七八，若温暑但一于热耳，后人误为通治，遂疑诸热剂不敢用，是未悟仲景立麻黄、桂枝汤之有所主、有其时矣，苟知非治温暑之剂，则群疑冰释矣。又曰：伤寒即发于冬寒之时，寒邪在表，闭其腠理，非辛温不能散之，此麻黄、桂枝等剂所以必用也；温病热病，发于暄热之时，郁热自内达外，无寒在表，故非辛凉、苦寒、苦酸之剂不能解之，此桂枝、麻黄等所以不可用，而后人所处水解散、大黄汤、千金汤、防风通圣之类，兼治内外者之所以可用也。夫即病之伤寒，有恶风恶寒之证者，风寒在表，表气受伤也；后发之温热病，有恶风恶寒之证者，必重感风寒，而表气亦受伤也，若无新中之风寒，则无恶风恶寒之证，故仲景曰：太阳病发热而渴不恶寒者为温病。温病如此，则知热病亦如此，而不渴恶寒者，非温热病矣。或发有不因新中风寒亦见恶风恶寒之证者，盖因表虚，热达于表而伤表气，所谓卫虚则恶风，营虚则恶寒耳，非伤风恶风，伤寒恶寒也。温病热病，亦有先见表证而后传里者，盖郁热自内达外，外不得泄，还复入里，而成可攻之证，非如伤寒从表而始也。每见世人治温热病，误攻其里，亦无大害，误发其表，变不可言，此足明其热之自内达外矣。间有误攻致害者，乃春夏暴寒所中之疫证，邪纯在表，未入于里，不可与温病热病同论。夫秋冬伤寒，真伤寒也，春夏伤寒，寒疫也，与温病热病自是两途，岂可同治。况伤寒直中阴经，与太阳虽伤，不及郁热，即传阴经为寒证而当温者，又与温病热病大不同，其可混治乎?一阳子曰：伤寒传足不传手，非穷理之言也。草窗刘子指足经所属水土木，水遇寒而涸冰，土遇寒而坼裂，木遇寒而凋枯，故寒善伤之；手经所属金与火，金遇寒而越紧，火体极热，寒不能袭，故寒不能伤．昧者奇之，将人身营卫经络，上下截断，不相联络，失血气周流、瞬息罔间之旨矣。夫寒邪袭人，必先皮毛灼热，鼻塞息粗，肺主皮毛，是手太阴肺辛金先受病矣，海藏有伤寒自皮毛入之语，先师有桂麻羌芎之设，虽太阳表之表之剂，然汗法舍皮毛何自而解；更衣悖常，结闭溏泄，手阳明大肠庚金病矣，先师有硝黄朴实之用，虽兼正阳三阴里之里剂，然下法舍大肠何自而通；刘子谓金遇寒而越坚，信乎。阳气怫郁，舌眙、言妄，手少阴心丁火病矣；先师有泻心数法；亢极动血，上下烦蒸，手厥阴心胞火，手少阳三焦火病矣，治有三黄、柴芩数条；小便癃闭，手太阳小肠丙火病矣，治有五苓、导赤之例；刘子谓火热寒不能伤，信乎。经又云：人之伤寒，则为病热，既云病热，则无水冰土坼木枯之说，而有金烁火亢之徵矣，刘子何人，敢恃管见惑世诬人哉。《机要》：有厥阴经下利不止，脉沉而迟，手足厥逆，唾涕脓血，此难治，宜麻黄汤、小续命汤汗之，此有表邪缩于内，当泻表而愈。张子和曰：飧泄似风为根，风非汗不出。有病此者，腹中雷鸣，水谷不分，小便滞涩，服涩药温药不效，灸中脘脐下数十，燥热转甚，津液枯竭。延余视之，脉浮大而长，身表微热，用桂枝麻黄汤，加姜枣煎，连进三大剂，汗出终日，至旦而愈，次以胃风汤和其脏腑，食进而安。经曰：春伤于风，夏必飧泄，故可汗而愈。按风属木、脾属土、木克土，故泄也。附：大黄汤：大黄两半，芒硝、大腹皮、木通、甘草各一两，桂心七钱半，桃仁二十一枚。治阳毒伤寒未解，热在内，恍惚如狂。破棺千金汤：苦参一两。酒煮，取吐，治天行热毒垂死。水解散、防风通圣散，见表里门)。(《医方集解》)
***费伯雄***
    仲景立方之祖，医中之圣也。所著《伤寒》、《金匮》诸书，言言典要，为后人度尽金针。即如伤寒太阳一症，头绪最繁，有风伤卫者，有寒伤营者，有风寒两伤营卫者。不得其解，无所措手。今观其用桂枝汤治风伤卫，用麻黄汤治寒伤营，大青龙汤治风寒两伤营卫。劈分三项，开三大法门，后人察脉辨症，谨守成规，庶不至于偾事。但仲景本为随受随发，冬月之正伤寒而设，非可以此法混施于春温、温疫等症。后人不明此理，一概混投，误人实多。于是辨沦者纷纷而起，遂起温症寒症纠缠不已。愈辨愈明者固多，愈辨愈晦者亦不少。予则以为春温归春温，温疫归温疫；伤寒归伤寒，各分门类划分了然，不必互相引证，反使人多所惶惑也。(《医方论》)
***张秉成***
    治寒伤太阳之表，过卫入营，血脉凝敛，无汗恶寒，发热身疼，头项强痛，脉浮而紧等证。麻黄辛温，中空外达，善行肌表卫分，为发汗之主药。桂枝辛温发散，色赤入营，协同麻黄入营分，解散寒邪，随麻黄而出卫，汗之即已。然寒主凝敛，表既壅遏，则里气不舒，故太阳伤寒表不解者，每见喘促上气等证。肺主一身之气，下行为顺，上行为逆，杏仁入肺，苦温能降，辛温能散，用之为佐，以助麻黄之不逮。又恐麻、桂之性猛，以致汗多亡阳，故必监以甘草之甘缓，济其直往无前之势，庶可邪解而正不伤，乃为立方之善耳。(《成方便读》)
***张锡纯***
    《伤寒论》原治伤寒之书，而首论中风者，因中风亦可名为伤寒也(《难经》曰：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”)。然究与真伤寒不同，盖中风病轻伤寒病重，为其重也，而治之者必须用大有力之药，始能胜任，所谓大有力者，即《伤寒论)中之麻黄汤是也。今试论麻黄汤证及麻黄汤制方之义，并详论用麻黄汤时通变化裁之法。
    《伤寒论》原文：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
    又原文：太阳病头疼，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
    脉象阴阳俱紧，实为伤寒之确征。然紧脉之状最难形容，惟深明其病理，自不难想象而得。脉生于心，心——动而外输其血，周身之脉即一动，动则如波浪之有起伏，以理言之，凡脉之力大者，其起伏之势自应愈大。至紧脉其跳动若有力而转若无所起伏，究其所以然之故，实因太阳为外卫之阳，因为寒所袭，逼之内陷与脉相并，则脉得太阳蕴蓄之热，原当起伏有力以成反应之势，而寒气紧缩之力，又复逼压其脉道使不能起伏，是以指下诊之似甚有力而竟直穿而过，且因其不得起伏，蓄极而有左右弹之势，此紧脉真象也。
    至麻黄汤证，全体作疼者，以筋骨不禁寒气之紧缩也(铁条经严寒则缩短寒气紧缩之力可知)。其发热者，身中之元阳为寒气闭塞不能宣散而增热也。其无汗恶风者，汗为寒闭内蕴之热原欲借汗透出，是以恶风也。其作喘者，因手太，阴肺经与卫共主皮毛，寒气由皮毛入肺，闭其肺中气管，是以不纳气而作喘。然深究其作喘之由，犹不但此也，人之胸中亦太阳之部位也，其中间所积大气，原与外表之卫气息息相通，然大气即宗气，《灵枢》谓：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸。夫大气既能以贯心脉，是营血之中亦大气所流通也，伤寒之证，其营卫皆为外寒所束，则大气内郁必澎涨而上逆冲肺，此又喘之所由来也。
    麻黄发汗力甚猛烈，先煮之去其浮沫，因其沫中含有发表之猛力，去之所以缓麻黄发表之性也。麻黄不但善于发汗，且善利小便，外感之在太阳者，间有由经入府而留连不去者(凡太阳病多日不解者，皆是由经入府)，以麻黄发其汗，则外感之在经者可解，以麻黄利其小便，则外感之由经入府者，亦可分消也．且麻黄又兼入手太阴能泻肺定喘，俾外感之由皮毛窜入肺者(肺主皮毛)，亦清肃无遗。是以发太阳之汗者不但麻黄，而仲景定此方时独取麻黄也。桂枝味辛性温，亦具有发表之力，而其所发表者，惟在肌肉之间，故善托肌肉中之寒外出，且《本经》惟其主上气咳逆吐吸(吸气甫入即吐出)，是桂枝不但能佐麻黄发表，兼能佐麻黄入肺定喘也。杏仁味苦性温，《本经》亦谓其主咳逆上气，是亦能佐麻黄定喘可知，而其苦降之性又善通小便，能佐麻黄以除太阳病之留连于府者，故又加之以为佐使也。至于甘草之甘缓，能缓麻黄发汗之猛烈，兼能解杏仁之小毒，即以填补(甘草属土能填补)出汗后之汗腺空虚也。药止四味，面面俱到，且又互相协助，此诚非圣手莫办也。
    人之禀赋随天地之气化为转移，古今之气化或有不同，则今人与古人之禀赋，其强弱厚薄偏阴偏阳之际不无差池，是以古方用于今日，正不妨因时制宜而为之变通加减也。愚弱冠后，初为人治病时，用麻黄汤原方以治伤寒，有效有不效。其不效者，服麻黄汤出汗后其病恒转入阳明，后乃悟今人祟赋多阴亏，后再用麻黄汤时，遂于方中加知母(近时知母多伪，宜以天花粉代之)数钱以滋阴退热，则用之皆效。
    间有其人阳分虚者，又当于麻黄汤中加补气之药以助之出汗。一人年近四旬，身体素羸弱，于季冬得伤寒证，医者投以麻黄汤汗无分毫，求为诊治，其脉似紧而不任重按，遂于麻黄汤中加生黄芪、天花粉各五钱，一剂得汗而愈。
    又一人亦年近四旬，初得外感，经医甫治愈。即出门作事，又重受外感，内外俱觉寒凉，头疼气息微喘，周身微形寒战，诊其脉六部皆无，重按亦不见，愚不禁骇然，问其心中除觉寒凉外别无所苦，知犹可治，不至有意外之虑，遂于麻黄汤原方中为加生黄芪一两，服药后六脉皆出，周身得微汗病遂愈。
    麻黄汤证有兼咽喉疼者，宜将方中桂枝减半，加天花粉六钱，射干三钱，若其咽喉疼而且肿者，麻黄亦宜减半，去桂枝再加生蒲黄三钱以消其肿。然如此加减，凉药重而表药轻，若服后过点半钟不出汗时，亦服西药阿斯必林瓦许以助其汗，若服后汗仍不出时，宜阿斯必林接续再服，以汗出为目的，若能遍体皆微见汗，则咽喉之疼肿皆愈矣。
    麻黄汤证，若遇其人素有肺劳病者，宜于原方中加生怀山药、天门冬各八钱。
    麻黄汤证，若遇其人素有吐血病者，虽时已愈，仍宜去桂枝以防风二钱代之(吐血之证最忌桂枝)，再加生杭芍三钱(按古之一两约折为今之三钱，且将一次所煎之汤分作三剂，则一剂之中当有麻黄三钱)，然又宜因时、因地、因人细为斟酌，不必定以三钱为准也。如温和之时，汗易出少用麻黄即能出汗。严寒之时，汗难出必多用麻黄始能出汗，此因时也。又如大江以南之人，其地气候温暖，人之生于其地者，其肌肤浅薄，麻黄至一钱即可出汗，故南方所出医书有用麻黄不过一钱之语。至黄河南北，用麻黄约可以三钱为率。至东三省人，因生长于严寒之地，其肌肤颇强厚，须于三钱之外再将麻黄加重始能得汗，此因地也。至于地无论南北，时无论寒燠，凡其人之劳碌于风尘，与长居屋中者，其肌肤之厚薄强弱原自不同，即其汗之易出不易出，或宜多用麻黄，或宜少用麻黄，原不一致，此因人也。用古人之方者，岂可胶柱鼓瑟哉!
    《伤寒论》原文：太阳与阳明合病，喘而胸满者不可下，宜麻黄汤主之。
    太阳与阳明合病，是太阳表证末罢，而又兼阳明之热也。其喘者风寒由皮毛袭肺也。其胸满者胸中大气因营卫闭塞，不能宣通而生瞋胀也。其言不可下者，因阳明仍连太阳，下之则成结胸，且其胸本发满，成结胸尤易，矧其阳明之热，仅在于经，亦断无可下之理，故谆谆以不可下示戒也。仍治以麻黄汤，是开其太阳而使阳明初生之热随汗而解也。
    证兼阳明，而仍用麻黄汤主治。在古人禀赋敦厚，淡泊寡欲，服之可以有效。今人则禀赋薄弱，嗜好日多，强半阴亏，若遇此等证时，宜以薄荷代方中桂枝。若其热稍剧，而大便实者，又宜酌加生石膏(宜生用不可煅用理详白虎汤下)数钱，方能有效。(《医学衷中参西录》)
   
《伤寒论》系列索引   http://www.dyjc.net/cgi-bin/topic.cgi?forum=20&topic=206