【每日一练】基层病例研习0504

病例出处：基层医疗单位【时间】
       2016年5月4日上午。
【主诉】
       女，48岁。诉2014年春节前开始时有小腹不适至今，经期着凉时感腹痛。平素爱生闷气，时有头痛，健忘明显，颈椎不适，脚底怕凉。刻诊：胃怕凉，纳差，不喜荤食，饮少，夜间时干渴甚，须喝水润口，有口气，着急上火加重；大便日一次，不成形，小便可；眠差，梦不多，易惊扰；经期及带下正常。既往有腰脱史，腰椎退行性改变；有乳房结节病史；双手皲裂症，涂软膏治疗。治疗期间相关检查结果如下：

       2014年1月26日和2015年8月8日及2015年12月10日超声示：右卵巢旁有一处边界清的液性暗区，宫颈囊肿；

       2015年12月23日宫颈刷落细胞检测：未见恶性肿瘤细胞，符合轻度炎症改变，并可见增生的上皮细胞；

       2015年12月23日人乳头病毒基因分型检测报告有高危型人乳头瘤病毒基因58为阳性(HPV58)；

       2016年2月3日宫颈脱落细胞检测又确诊有高危型人乳头状瘤病毒感染；

       2016年3月2日阴道镜所见：薄白蜡上皮，细镶嵌，碘不染色，左侧阴道壁上三分之一片状浅溃疡，余处糜烂炎症改变，拟诊：宫颈/阴道病变待除外，炎症。Hp阳性。
【处方】
       生白术20 山药12 杜仲12 紫花地丁12 淡竹叶12 钩藤12（首煎后下） 桔梗6 藁本6
（“世上没有两片完全相同的树叶”，药食因人而异，切勿生硬搬套！）
【方义】

【反馈】
       患者服药两周后小腹不适按压疼痛感和胃脘不适感均消失，再巩固一周后停药，经医院检测病毒结果已完全转阴。

附：治疗前、后检测报告

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