[转帖] 今天我们应该怎样学习中医 ?

[这个贴子最后由赵红军在 2006/06/30 00:18pm 第 7 次编辑]


转自中国中医论坛 http://www.tcmbbs.com/read.php?tid=452
[color=#2600FF]
                    今天我们应该怎样学习中医 ?   
   
      —就《“我的中医能力是靠自己拼命啃出来的” 一文读后感》答网友
                                      
                                  孙曼之
   
    拙作《“我的中医能力是啃出来的”一文读后感》，是有感于目前的自学、师授热而发。其中，关于究竟应该怎样学习中医的具体问题，语焉不详。承蒙网友厚爱，提出一些质疑，今一倂答复并阐述己见，希望大家指正。
   
      一、中医教育改革是挽救中医危亡的根本保证
    首先应该声明的是，本人绝对没有否认自学、师授的意思。相反，本人也是自学出身，因而深知自学之“在黑暗中摸索”的艰辛。本人也授徒，因而也深知跟师学习的偏狭。本人所忧郁的，正是这种学习方法所造成的“头发白了才能成功”的现象。
    本文的标题为什么要强调“今天”？因为，“今天”与“昨天”，是大不一样的。在信息闭塞的古代社会，父子相传、师徒私授，是保存学问的必经之途，甚至是唯一途径。事实上，不仅医学，大凡各种学问、艺术、工艺乃至各种实用技术，在古代都是这样保存下来的。即使贵为“国学”的儒家经典，也同样是如此才能流传于今。因而才有“守家法”、“尊师重道”、“侍师如父”等说法。这种教授方法，既然产生于信息闭塞的农业社会，因而其知识面的狭窄、局限，便是不可避免的事实。更重要的，是其学习效率的低下。毕竟能够跟随名师学习，只是少数人不多的机会，而名师的一生，又不可能教大量的高徒。显然，在今天知识爆炸、信息交流畅通无阻的现代社会，盲目的提倡拜师学习，实在是无异于叫现代人返回穴居。
    目前，中医事业后继无人，特别是具有临床经验的学者日益减少，中医的灭亡已在眼前。在这样严峻的形势下，改革中医教育，使更多的人在较短的时间内成才，确是中医界刻不容缓的重要任务。在这里，我呼吁：中医界一切有临床经验的有识之士，大家立即行动起来，为这一项工作献计献策，充分利用现代化手段，培养大量的中医人才，使作为中国传统文化重要组成部分的中医药事业能够永续发展！
      
      二、中医教育失败的原因及其对策
     我认为，中医教育失败的最重要原因，是没有设立医案课程。本来，中医基本理论只是入门知识，教学不必花费过多学时。理论学习结束后，就应及时转入医案学习。包括病机分析、诊断、处方等各种纸上推演作业，都应贯穿于大学教育的大部分阶段。而由于近代中医教育照搬西医模式，忽视了中医学科本身的要求和特点，结果造成了中医临床能力的阙如。
     其次，是教材编写过于浅显，不能满足指导临床实践的需要。在历次统编教材中，最不成功的，恐怕要算是伤寒教材了。伤寒教材在编写伊始，便采用柯琴《来苏集》作为蓝本。柯氏借“错简"说否认全书各条文之间的有机联系，又以所谓”六经提纲“说概括各篇内容。由于这两个预设前提阻断了全书内在规律的探索空间，又由于该教材客观上”独尊天下“的作为晋级、评职、考试标准的特殊地位，因而扼杀了学者独立思考的精神，造成了半个世纪以来《伤寒论》研究停滞不前的局面。更重要的是，历次各版伤寒教材，都有与临床联系不够紧密的缺点，致使伤寒学成为脱离临床实践、只是为晋级评职服务的雾里看花、中看不中用的“显学”。
      目前的统编教材，忽于辨证论治基本知识的学习，而是照搬西医课程设置方法，把教学与学习的重点放在分科分病型上面，结果造成了“按图索骥”式的临床指导原则。实质上使辨证论治这个中医学的灵魂，被束之高阁。这一点，也是中医院校毕业生临床实践能力不过关的又一重要原因。在这里，我建议在大学设立“辨证论治”课，作为临床实践阶段的主要课程。“辨证论治”和“医案选读”两门重点课程的设置，将会使五十余年以来，从理论到理论的中医教学模式，转变为由理论到实践并以临床实践为中心的教学模式   

运用《经络图示仪》案例帮助参考（系列谈1）
摘文：“以下为我所填写的报告单，如果有需要其他方面的资料的话，我会尽力去收集，只为求医良方。
性别：男   年龄：21  职业：大二学生
身高：170cm   体重：55  
主要症状：胃痛，不适，腰酸腿软，手脚汗多，身体潮湿，身体消瘦。
寒热情况：畏寒（小时候就这样，但现在是更严重了）
出汗情况：多汗，动时尤甚，手脚心特别厉害，天冷时掌心靠近玻璃，都可在玻璃上产生一层水雾，冬天掌心白天没有一刻干过，感觉都是潮湿的。脚汗也很厉害，穿什么鞋都很容易湿。
头痛：以前学习累了，头就会很痛，各种疼痛都有过，部位也不稳定。现在好多了，只是有时候觉得头沉沉的，即沉重痛。
胃痛：基本上都是胀痛，也有热感，偶尔两下刺痛，有时会出现右边，胃一旦痛的严重点，则人就很疲。
口：口不干，口苦，有口臭，但不严重
饮食：食欲不振，喜面，喜热
睡眠：基本没问题，但多梦，在校时有时会失眠，精神压力重时，高三期间，失眠就是经常的事，如今大学了，就少了，但会半夜莫名其妙的醒来，非尿急，非噩梦，然后继续睡眠。总体上睡眠效果不佳。
心胸情况：胸闷，心悸，隐痛，有时才会，找不到规律
腰背：酸，两侧，有时会隐痛。睡觉时，和坐时总觉得腰不适，总要动一动，就会好一点。
小腹：有时会隐痛，位置不定
腿：站立久了容易觉得累，容易麻，凉
足手：凉，汗多，冬季明显
脉象：65   轻取即得，右手强，总体为疲软之象，(抱歉，因为对脉象，未有学习，所以未敢妄加猜测，只能就敢肯定的说明，)
舌象：舌质舌质红，有齿痕（不明显）,舌苔薄，白，有少量裂痕，舌头肿胀感
二便：尿很黄，有异味，味道比较重。大便每天一次，有不消化的食物，黑跟黄杂在一起，不硬不稀。没有异常感觉。
面色：苍白，无血色
其他：天气变化明显的时候会咳嗽，以及剧烈运动恢复过程中，使在一次严重感冒之后才有的（自己估计为慢性支气管炎）；头发枯黄，稀疏，脱发。体质差，运动起来，容易累，稍微大一点的运动量则满身大汗；曾经有夜梦遗精现象，如今没有了，另外，自慰时，发现性功能也不是很好。
这个胃病有5年的历史了，而这个我估计是肾虚，大概有3年了。
也许情况比较复杂,症状也比较多.但是,病没治好，真的没有信心在继续深造下去!学习已经因此受到了很大的影响。”

运用《经络图示仪》案例如下：
1.       进行传统式中医诊断、上述会有多种可能，不参予西医检查化验。凭中医可有多种思路、几人可几方难求同！用个脾肾虚、脾虚胃寒、气血不足、肺气虚子盗母气也可以…、总之缺标尺难求量化、笼统救不了人、开不出丝丝入扣的方药。运用《经络图示仪》将以C.F.X.的变形上找到量変范围（∑y≥≤♂♀±）先定素质、据∑y∧∨∩∪§判测虚实寒热、从异态经y±≯≮♂♀∠＼以及穴质存在于左≥或≤来定其气分血分是滯还是郁来定主攻之药。以摘文主诉找到头绪。
2.       若在手足8上y±♂∥≌在手3足5.3.有y±在右侧有穴质异态感、偏重于手3时定为肠热滯郁为主症、其它为辅。如胸闷，心悸，隐痛、腰酸腿软，手脚汗多，身体潮湿，身体消瘦、头发枯黄，稀疏，脱发……。均是主症愈后自愈，
3.       上例虛实夾杂、用《经络图示仪》理出轻重缓急、有穴质异态感的井测点、判其左右、以气机异态时≥右；以温通理气化浊为主；反之以健脾行气化瘀佐以血分药、偏重凉渗之药。
4.       “多汗，动时尤甚，手脚心特别厉害，天冷时掌心靠近玻璃，都可在玻璃上产生一层水雾，冬天掌心白天没有一刻干过，感觉都是潮湿的。脚汗也很厉害，穿什么鞋都很容易湿。”均是“亚健康”之势，用《经络图示仪》的拆分头进行每日数次的手井20点的循环几次的《 K.C.F.》调整、（晚睡时之前把足井20点也加上）以及相应腹部和手足三里穴区以及背腰部的肾俞、肺俞、命门等处进行《 K.C.F.》调整。用断断续续的蹭压法、让该区的需补的补起来、相应穴区质异态感强的用泻法、平补平泻法调之，有如给自行车“拿拢”给自己调整、因非针灸法自我调之效果自知、哪不适调那准能找到起作用的测点。                              
                              20060408    蒋新民

目前的统编教材，忽于辨证论治基本知识的学习，而是照搬西医课程设置方法，把教学与学习的重点放在分科分病型上面，结果造成了“按图索骥”式的临床指导原则。实质上使辨证论治这个中医学的灵魂，被束之高阁。这一点，也是中医院校毕业生临床实践能力不过关的又一重要原因。在这里，我建议在大学设立“辨证论治”课，作为临床实践阶段的主要课程。“辨证论治”和“医案选读”两门重点课程的设置，将会使五十余年以来，从理论到理论的中医教学模式，转变为由理论到实践并以临床实践为中心的教学模式  
学中医要由博反约才行、我过去有篇文供参考：杂症在《经络图示仪》能有的指导思辨
                   蒋新民   6/11/2006
1.足太阳膀胱臟象湿热证（ 西医验尿可有异常、如轻度…血尿、膀胱结石等 ）

   【概念】膀胱湿热证是指由于湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的一类证候。在三焦辨证中属下焦病证范畴。多因外感湿热之邪，侵及膀胱，或饮食不节，滋生湿热，下注膀胱，致使膀胱气化功能失常所致。本证以尿频尿急，排尿灼痛，并伴见湿热之象为审证依据。（此时必在足10∑y±＜右♂有b穴质反应。足5.6也有y±§波动．＝

   【临床表现】尿频尿急，小腹胀痛，尿道灼痛，小便黄赤短少，或浑浊，或尿血，或有砂石，可伴有发热，或见腰部胀痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。同膀胱湿热证与小肠实热证的区别：小肠实热证，是由于心热下移小肠所致的小肠里热炽盛表现的证候，以心火热炽及小便赤涩灼痛为审证要点（  心与小肠相表里，小肠有分清泌浊的功能，使水液入于膀胱。心热下移小肠，∑y♂∪∨显为阴有所伤；据此用中药要有养心阴药、如玉竹、黄精等再兼清热通利类选用 ）
【临床表现】也有小便赤涩，尿道灼痛 、 热甚灼伤阴络则可见尿血、 舌红苔黄，脉数，为里热之征，心烦失眠、渴喜冷饮，或口舌生疮，或见小便赤涩、尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数  。（ 所以在《经络图示仪》能有的指导中膀胱湿热必须要手足太阳少阴4经臟象为一系统来推导分析！消除掉测查时测井的穴质改变，才是针对病实质而治、才能不放过膀胱癌变早期。左主气测点左＞；≥§♂右均是量变气机活动反映，进入质变也就发生滯、郁、瘀；产生y值除±外还将以右侧为重于左测的穴质变化为据…、必须用针对性强而专的药物、还得够量，许多针对性的西药可坚决采用之，用中药推进c.f.x的稳定、也就些佐以缓冲。进行药施前后30分钟,1小时，3小时的经络图示记录以观药效、为下步施治找依据、当然也要参四诊来综合更近实质、 ）
2.手太阳 小肠经臟象病辨证（包括手少阴心经关系的互映）
    心居胸中，心包络护卫于外，为心主之宫城。手少阴心经循臂内侧后缘，下络小肠，与小肠互为表里。心开窍于舌，在体合脉，其华在面。心的主要生理功能：一是主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息的作用；另则是主神明，为人体精神和意识思维活动的中枢。

    心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常，心神的意识思维等精神活动的异常。所以，临床以心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱、脉结代或促等为心病的常见症的【临床表现】。此外，某些舌体病变，如舌痛、舌疮等症，亦常归属于心。（亦常归属于心。仅是量化过程的旁证、以佐、使药来兼辨施之）

    心病的证候有虚实之分。虚证多由思虑劳神太过，或先天不足，脏气虚弱，久病伤心，导致心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚、心阳暴脱；实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血等原因，导致心火亢盛、心脉痹阻、痰迷心窍及痰火扰神证。此外，由于脑为神明之 府，且心与小肠相表里，故将瘀阻脑络证、小肠实热证也一并归于心病证候中讨论。（ 在反应证候时往往会有许多感觉反映、如上文、但对治病来辨以主要y值的♂∈§为主。不可喧宾夺主。选用西药就要选用药效明确的、其佐证以中药调之。例如结核病（虫痨）灭虫杀灭结核病菌西药抗结核化疗治本、中药不行，但大毒治之其六,剩下的交给中药调治、可以保护机体、避化疗伤肝至肝硬化…，这些有《经络图示仪》来护之、随症查之。将比“号脉”难以解决医不治己之怪圈 ）
患者的临床症状和体征有表有里，有全身亦有局部，有单一亦有复合；其临床表现多种多样，涉及各个方面，因此病情资料应力求完整而系统。忽视病情资料的完整性，其遗漏或过于简单，往往导致漏诊、误诊；忽视病情资料的系统性，其杂乱无章、主次不明，则往往难以下结论。故在收集临床资料时，要求从四诊合参的原则出发，因临证时不能只凭一个症状或体征便仓促作出诊断，不能片面强调或夸大某种诊法的作用，而必须对患者进行全面而系统的调查。进行《经络图示仪》的参予，可有中医的整体的思辨、从∑y∨；∧上来辩盛实于上下、用♂♀来瓣气机为盛哀。以各经y值±的＞＜∪∩来辨气血升降．以∑y的¤∠的穴质b,q.来辫邪之所据之位置；由∑y♂♀∈的趋示辨阴阳。以中医的脉诊功底因其记录性差难以交流、再辦证过程中脉诊和舌诊加上经络记录、更有利于接近同西医而为我所用。至于《经络图示仪》的图示反映的为什么肢端趾指井测点的活态规律，则有助于经络研究的课题深化！
  另有些造成体质影响时：寒邪客于体内，阻遏阳气，则畏寒喜暖，四肢不温，阳气不能上荣于面，则面色苍白。阴寒凝泣，经脉不通，不通则痛，故见腹痛拒按；寒邪困扰中阳，运化失职，故肠鸣腹泻；若为寒邪客肺，则痰鸣喘嗽；口淡多涎，小便清长，舌苔白厚腻，皆为阴寒之征 。（体质情况从《经络图示仪》的图示反映的∑y∩♀＼≈可以辨虚寒、佐以傍证、用药避苦寒伤胃品，若∑y♀∩＼无穴质反映，小便清长、畏寒喜暖，四肢不温，阳气不能上荣于面，可用温胃补气之药…。K.c.f双足三里穴区、可强利身体、注意一定要用补法、若要安三里常不干就是此理。胃肠有积滞时用平补调治法。）
  

非常好，顶一下