血府与气海辨

                                  血府与气海辨
                                     谭洪福
　　“血府”与“气海”是由不同医家在不同时期提出的关于“胸中”这一部位生理、病理的两个概念，它们都有效地应用于临床，发挥了很大作用。
　　1．血府
　　“血府”之说见于清代王清任《医林改错》一书。书中称“血府即人胸下膈膜一片,其薄如纸,最为坚实,前长与心口凹处齐，从胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。”“膈膜以上满腔皆血，故名曰血府。”其“亲见改正脏腑图”据此制订血府逐瘀汤以治血府血瘀诸病，如：
　　（1）瘀阻胸胁，气机阻滞，见肝郁不舒，胸胁刺痛，日久不愈，急躁易怒；
　　（2）瘀久化热，气郁化火，见内热瞀闷，或入暮潮热，或心悸失眠；
　　（3）瘀血上扰，则为头痛；
　　（4）瘀血横犯胃府，致胃失和降，见干呕呃逆，或饮水即呛。
　　对此瘀血，一当行气滞，二当散瘀血，并以牛膝引血下行，桔梗、枳壳升降气机而宽胸。可见血府之血宜降、破而不宜停滞。
　　2．气海
　　“膻中为气海”，这是《内经》的说法。膻中即胸中，所云“气海”乃“宗气之海”，“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸”（《灵枢·邪客》）。在张锡纯《医学衷中参西录》中对此论之甚详，张氏称宗气为大气，“能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机。”张氏认为宗气的主要病机是下陷，下陷之后行呼吸之力减，见“气短不足以吸，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻”，兼证为：
　　（1）咽干：津液不能随气上潮；
　　（2）满闷：呼吸不利而自觉满闷；
　　（3）怔忡：因心在膈上，原悬于大气（宗气）之中，大气即陷，心无所附也；
　　（4）神昏健忘：大气不能上达于脑，而脑髓神经无所凭借也。
　　引起大气下陷的病因，大抵有：力小任重；枵腹力作；病后气力未复，勤于动作；泄泻日久；服破气药太过；气分虚极自下陷。并列升陷汤以治之，药用黄芪补气、升气，用知母制约黄芪，以防动气太过，升麻举陷升阳，桔梗载药上行，气分虚极者加人参，欲散者加山萸肉收敛，升麻用量根据下陷程度斟酌。可见，胸中宗气宜升、补，而不宜降、破。
　　3.气海与血府各有所宜
　　在古代，许多医学理论的出现，都受到了当时历史条件等的影响，也有推测的成分存在。“气海”说就是由《内经》提出，后经历代医家不断扩充，由张锡纯氏将其详加阐述而形成了一套指导临床的理论，具有古代朴素的唯物主辩证思想。而王清任氏虽解剖过不少尸体，为他的医学理论提供了许多可靠的依据，但他所解剖的尸体由于死后发生了很多变化，并非正常生理现象，而王氏却没有认识到，如他所指的“池中存血，即精汁所化，名曰血府”可能是尸体的胸腔积血。就此而言，或为王氏的理论有误？然历代医家多用其方而辄有良效，何也？王氏的主要着眼点是“瘀血”，他用了桃红四物养血活血，又用了桔梗、牛膝升降气机，使瘀血去，气机和，于瘀血之证实为妙方，是瘀血理论的集大成者。故为治疗胸中瘀血的良方。
　　胸中属上焦，上焦内的脏器主要是心与肺，所以“气海”和“血府”理论中的病机、病症主要体现于心、肺两脏。当宗气不足时，其贯心脉之功能减弱，可见脉象迟虚或参伍不调，惕惕而动，动则尤甚。其行呼吸功能减弱，则见气短不足以息，呼吸不利而似喘，胸闷。气虚帅血无力，血流迟弱，故面色淡白或白光白。气虚不能统摄津液故自汗等。瘀血阻于心脉，则发为心痛胸痹，故胸痹患者多用血府逐瘀汤。由此可见，肺脏多见“气海”的证候，心脏多见“血府”的证候。
　　总上所言，胸中是由气血二者共同维护的，既不能将胸中视为单纯的“血府”，也不能将胸中视为单纯的“气海”，只有气血调和，才能维持正常的生理功能，临床诊治一定要分清。且气为血之帅，血为气之母，二者互相依托，相辅相成，不能将其分开理解。

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