两手比较诊脉法初探

两手比较诊脉法初探

  
脉诊是中医独具特色的诊病方法。萌芽于先秦战国，经二千多年来历代医家的临床实践，不断充实、发展和完善，形成了系统的理论和方法，成为中医辨证论治的必要手段。《素问.脉要精微论》告诫“微妙在脉，不可不察”，张仲景《伤寒杂病论》在序言中强调“平脉辨证”，在正文中各篇皆以“脉证并治”为题，足见脉诊之重要。但是，由于“脉理精微，其体难明”，“在心易了，指下难明”，加之现代医学检查手段的普及，脉诊在一定程度上受到冷落，不仅影响辨证论治的质量和水平，而且不利于中医药学的继承和发扬。笔者在近30年的临床实践中体会到，四诊合参当以脉诊为中心，望、闻、问诊是脉诊的辅助手段。临证应先切脉，不宜先问诊。未问诊则无先人为主之虞，且一无所知，迫使自己虚心静虑、全神贯注去体察脉象。发现病脉之后，再利用望、闻、问诊来映证、补充和完善，从而取得辨证的依据，确立施治的准则。


    《素问.疏五过论》指出：“善为脉者，必以比类奇恒，从容知之。”是说比较鉴别、通常达变是辨析脉象的最佳方法。许多脉象都是相对的，浮与沉，迟与数，滑与涩，虚与实，长与短，洪与微，紧与缓，弦与濡等等，太过抑或不及，只要一比，自然泾渭分明，了然于指下。因此，两手同时诊脉，便于左右对照比较，不失为简捷明了、行之有效的诊脉方法。


    诊脉之初先总按。病人正坐或仰卧，直腕仰掌与心脏处于同一水平位置。诊者左手持其右脉，右手持其左脉，两手同时用相同力度按脉。根据其左右三部九候的脉象变化，初步了解病人的整体情况。某些现代疾病通过六脉总按亦可察知。如病人六脉皆洪大而欠柔和，重按两尺而两寸关仍搏指有力，甚至脉体状如绳索，则多患有高血脂、动脉粥样硬化症。


    总按取得初步印象之后即可左右对比按脉。《难经.十九难》曰“男脉在关上，女脉在关下”，“男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛”，李时珍《濒湖脉学》云“左大顺男，右大顺女”。是说男子阳气偏盛，理应左脉大于右脉，寸脉大于尺脉，女子阴血偏盛，理应右脉大于左脉，尺脉大于寸脉。如此为顺，虽病亦易治疗；反之为逆，治疗多较棘手。如成年男子见两寸弱而两尺滑盛，尤以右尺为著者，多患有前列腺炎、前列腺增生等疾病，多有小便困难、余沥不尽、会阴多汗、腰骶胀痛等症状；成年女子见两寸调和而两尺细涩者，每多月经不调，甚则闭经；其右尺脉微欲绝者，每属宫寒不孕，即使受孕亦难温养，易成死胎。此等疾患，治疗皆费时日，短期难见显效。


    左右对比之后即可分部对比按脉。这是进行脏腑辨证的中心环节。两手用相同手指、相同力度分按左右同一部脉(其它两部的手指稍稍抬起)，先寸，后关，再按尺，每一部均要举、按、寻，边仔细体察，边左右比较分析，从中发现患病脏腑，抓住病因病机。再以此为根据，确定治则治法，遣方用药。以慢性病毒性肝炎为例：同属肝郁脾虚证，其脉左关弦盛而右关不足者，肝区胀痛常较突出，每因情志过激而加重，常伴心烦易怒，胸闷太息，卧寐不安，口苦厌食，其病机重点在肝，肝气郁滞而后乘脾，即《金匮要略》所谓“见肝之病，知肝传脾”，肝郁是因，脾虚是果，其证多属实，治宜疏肝解郁佐以健脾，方用四逆散或柴胡疏肝散加减；其脉左关弦细而右关细弱无力，或两关均弦细者，肝区痛多不重，或仅在劳累时始觉隐痛，常伴口淡纳差，腹胀便溏，面黄肌瘦，倦怠乏力，其病机重点在脾，脾气素虚，肝气相对偏旺而乘脾，即《素问.五运行大论》所谓“其不及，则已所不胜侮而乘之”，脾虚是因，肝郁是果，其证多属虚，治宜健脾益气佐以疏肝，方用柴芍六君汤加减。再如同属瘀血阻络型慢性肝炎，其脉左关沉弦而右寸有力者，肝区痛常伴胀闷不适，时作太息，多属气滞而致瘀，治宜行气散瘀，方用血府逐瘀汤加减；其脉左关沉涩而右寸关细弱无力者，肝区痛常较轻，常伴困倦无力，少气懒言，多属气虚而致瘀，治宜益气化瘀，方用补阳还五汤加减；其脉细涩，尤以左寸关沉细无力者，肝区刺痛昼轻夜重，常伴心悸怔忡，失眠多梦，手足不温，多属血虚寒凝而致瘀，治宜养血温经通络，方用当归四逆汤加减。可见，脉象反映出病机侧重不同，治法方药必随之而变。只有凭脉辨证，据理立法，才能避免实实虚虚的错误，取得预期的治疗效果。


    《难经.一难》指出：“寸口者，脉之大会”，“五脏六腑之所终始”，故能灵敏地反映脏腑疾病的邪正盛衰变化。许多疾病的演变，常先有脉象的转化，然后才有症状出现。若能细心察脉，对比辨析，每可早期测知，把握先机，防患于未然。例如脾肾阳虚型肝硬化腹水病人，右关尺脉沉细无力忽转浮大，按之柔软而中空，是为阴血暴脱、虚阳浮越之象，提示胃食道静脉曲张出血已经发生，虽未见呕血便血，但出血积于胃肠之中，其病凶险，急当益气止血，并采用西医抢救措施。再如肝肾阴虚型肝硬化病人，左关尺脉沉细数忽转浮滑，尤以两寸为甚，是为下虚上实、风痰上扰之象，提示肝性脑病加重，昏迷行将出现或加深，震颤、抽搐将起，当急投安宫牛黄丸或紫雪丹以泻火解毒，息风开窍，并实施中西医结合治疗方案，才能逆流挽舟，转危为安。


    综上所述，两手同时诊脉，先总按再左右分部对比按脉，是由表入里、由浅入深、由粗到细的脉诊方法。较之两手先后诊脉的传统方法更为简捷明了，细致入微，并且易学易用。只要勤学苦练，认真体察，反复实践、检验，不断总结、提高，不难达到指下明白、心中了然的境界，使辨证论治的质量和水平更上一层楼，取得迅捷、显著的临床疗效。

本文是真正学中医而有品悟心得，需要多层次品悟，切脉在先极对！我在应用经络图示仪的测图分析时，把切脉用尸左右上：用标图来记录，再加传统说法，连舌态等加之以丰富信息，在此有个旧文以说之：经络图示仪诊断原理


一、JL-2000经络图示仪诊断原理
    经络图示仪，是以中医经络理论为依据，利用现代科学技术对经穴的最新研究成果，并结合我们近二十年来对经络及其诊断方法的独特研究经验，而开发出来的经络诊断仪器。经络图示仪的基本诊断方法是，利用人体经穴的电导特性，以脉动电流敲击人体穴位，同时检测出经络的反应状态，并以图形方式显示出来。依据经络理论，结合实测病例，即可得出相应的诊断结论。经络图示仪同时也提供了经络调治手段，可以达到类似于针灸治疗的效果，尤其对于调整人体的健康状态效果更佳。
一）十二经筋症候
　　《黄帝内经·灵枢》在＂经筋篇＂中，具体说明了每经症候的定名。如，足太阴之筋，异态时称为＂仲春痹＂；足厥阴之筋，异态时称为＂季秋痹＂。＂痹＂为滞郁不畅之意，＂仲、季＂表示程度等。经络图示仪的图形分析诊断方法，将人体的经络系统看作为动态的网络系统，既能够体现中医切诊的思维方法，与切诊方法相比又具有更准确、直观、可定性定量描述的特点。《灵枢》中将十二经筋分为三大系统：手足少阴太阳、手足太阴阳明和手足厥阴少阳；为经筋症候十二经名引入数字化概念，可将脏象的三大系统描述如下：
　　　　　　　　　　足太阳经筋：仲春痹（２）
　手足少　＿＿＿＿　足少阴经筋：仲秋痹（２）
　阴太阳　　　　　　手太阳经筋：仲夏痹（２）
手少阴经筋：季冬痹（３）
　　　　　　　　　　足阳明经筋：季春痹（３）
　手足太　＿＿＿＿　足太阴经筋：孟秋痹（１）
　阴阳明　　　　　　手阳明经筋：孟夏痹（１）
　　　　　　　　　　手太阴经筋：仲冬痹（２）
　　　　　　　　　　足少阳经筋：孟春痹（１）
　手足厥　＿＿＿＿　足厥阴经筋：季秋痹（３）
　阴少阳　　　　　　手少阳经筋：季夏痹（３）
手厥阴经筋：孟冬痹（１）
　　若将十二经筋症候名按四季分类，并以孟(１)＜仲(２)＜季(３)为次序，可得如下关系：
　　　孟(１)　 仲(２)　 季(３)
　春：足少阳　足太阳　足阳明　------　胆、膀胱、胃（分解系统）
　夏：手阳明　手太阳　手少阳　------　大肠、小肠、三焦（代谢消化）
　秋：足太阴　足少阴　足厥阴　------　脾、肾、肝（营养分布）
　冬：手厥阴　手太阴　手少阴　------　心包、肺、心（呼吸系统）
　　从如上关系可以看出，在经络脏象三大系统中，足少阳厥阴为表里经（肝、胆），足少阳经为孟春(１)，足厥阴经为季秋(３)，春秋在季节上对立（生、收），在数字表示上３(季)＞１(孟)；在经络脉象上，足经为下，手经为上。手少阳三焦经为季夏(３)，手厥阴心包经为孟冬(１)，在季节上也是对立的（夏长、冬藏），且手少阳厥阴在经络脉象上互为表里。
　　整个脏象系统的关系是：
　　足少阳为孟春、为１、为下，手少阳为季夏、为３、为上，足厥阴为季秋、为３、为下，手厥阴为孟冬、为１、为上，手足厥阴少阳四经均是由多至少、由足（下）至手（上），四经的数字关系为１:３:３:１，组合数相加为８。
　　足太阳为仲春(２)，手太阳为仲夏(２)，足少阴为仲秋(２)，手少阴为季冬(３)，四经的数字关系为２:２:２:３，组合数相加为９。　　足阳明为季春(３)，手阳明为孟夏(１)，足太阴为孟秋(１)，手太阴为仲冬(２)，四经的数字关系为３:１:１:２，组合数相加为７。
总结以上数字关系如下表：
　手足少阴太阳系：２ ２ ２ ３ （９）------ 心、肾、小肠、膀胱
　手足厥阴少阳系：１ ３ ３ １ （８）------ 心包、三焦、肝、胆
　手足太阴阳明系：３ １ １ ２ （７）------ 肺、脾、胃、大肠
　　　 　　　　　 (6) (6)　(6) (6)　 24
从上述数字关系中看到，纵向单列数字之和均为６，横向单行数字之和分别为９、８、７，数字总和为２４。这与四经（２４/６），左右２４经脉相对应。这种数字上的抽象关系，在《灵枢·经脉篇》中的＂是动＂、＂所生＂病论中有所体现，也同五运六气对人与自然的动态关系的宏观认识有联系。在总的经络脏象三系关系上，手足厥阴少阳系（数字之和为８）位居三系的中央，成为中央杠杆；这在经络脏象的实际意义中解释成，肝胆为疏泄、中清之府，心包、三焦主宰气血的运行，故该系的虚实可直接影响其它两系。在阴阳互为上，它同自然界寒暑推移的阴阳消长是一致的，既：太阳（三）、阳明（二）、少阳（一）、少阴（一）、太阴（二）、厥阴（三）。依据中医＂天人和一＂的观点，而产生了《灵枢·经筋篇》的经筋症候命名；同样，中医的切诊定位与此也是分不开的。经络图示仪的检测点定位，也以此为基础，体现了中医对人体结构的宏观认识，用数字逻辑关系综合反映人体的生理和病理变化过程。
二）脉诊及其定位
　　中医的切诊方法，在《素问·脉要精微论》中做出了精辟的论述，对寸关尺三部讲到＂尺内两旁，则季脉也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。＂（西汉张仲景对此照搬应用，详见《伤寒·金匮》）。即左手人迎部候心、肝、肾，右手寸口以候肺、脾、命门（即寸关尺三部），浮取为表经主腑，沉取为里经主脏。
　　《素问·六节脏象论》中讲＂凡十一脏，取决于胆也。故人迎一盛，病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳。寸口一盛，病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍以上为关格。＂
在望诊气色上，《素问·玉版论要》讲＂色见上下左右，各在其要。上为逆，下为从。女子右为逆，左为从；男子左为逆，右为从。＂（后世望诊有左肝、右肺之说）。综合历代医家的诊要观点，明朝李时珍《脉诀》书中有＂气口九道图＂供人参考。脏象学上有左肝右肺之说，小儿望诊也以左颊左耳为肝，右颊右耳为肺。若左耳左颊面赤，则为肝热；右颊右耳面赤，则为肺热。切诊定位上，诊肝之脉在左关部，肺在右寸部。一般讲，桡部、动脉部为切诊部位，左为人迎脉，右为寸口脉。左脉主阳主气主腑，多实症，腑实则脏阴伤；右脉主阴主脏，脏虚则阴伤，脏气虚，阳气反衰。左脉阳腑的功能依赖肝脏象的体阴而用阳，主疏泄、中清之府，它对三阳腑的调制起疏泄三焦的作用。三焦气机热郁，为疏泄失职，故可发生肝郁热症，而左颊耳热赤，用药可选二妙散、清肝阴之类。右脉主阴主血，当太阴不足，则气血离居，发生血逆，二气衰于下，故右颊耳热赤。厥阴不足，则体阴不足，阳亦衰，因此疏泄失职，发生胃滞热，浊阴上逆，造成血逆与上，气衰与下。因此，下午、傍晚面部烘热，以左颊耳为为重，这是太阴、肺气、脾血的升降、藏气血均不足所致，可选用归脾汤加清气降浊品，如清肺脾滞热类药。
在阴阳关系上，切诊时左手脉小于右手脉约一倍，这是厥阴不足，
太阴气有余，为血虚。肝主左颊耳，这是左阴（体阴而用阳）用阳而来，主气，故为肝脏象。肺主右颊耳，这是从右主血、为太阴所管而来，所以体右以气生，然后降右，同血汇结。
在治疗气机上，左侧以行血为主，用药多选丹皮、柴胡；右侧以行气为主，用药选枳壳、姜黄等，就据此理。气左升右降，这是从脏象气血的左右输注上得来的。厥阴，阴少而用阳，主藏血，故血亦不足。在正常情况下，赖以肝阴充足，才能用阳行气，所以验方用药以柴胡、白芍、丹皮、当归为清血育阴饮其虚阳。在太阴血盛，赖以右气下行的推动，故用姜黄、枳壳、陈皮、木香等行气品，可使气行血畅。脾肺的气机升降，赖以肝体阴用阳的＂阳＂来推动，气血的左升右降，维持了脏象间的平衡。气血升降平衡则切诊上脉象左右平衡，差值小；反之，气盛于阴（阴为阳所抑），切诊上左脉大于右脉，这是气降失控所致。中药补中益气汤的升麻、柴胡二味药的作用，柴胡升左之气，升麻助之以提右气。经络图示仪的检测与切诊的这种气机升降是同步的，穴位点或经脉的电导特性就是气血脏象的外候，图示仪诊断与切脉异曲同工，图示仪效果更好。若血虚阴不足，则切诊时左脉小于右脉，这是气衰于下，左脉弱，血盛于上，故右脉大，它是厥阴、太阴之间的气血比例失调的反映，见下表：
　　　　 厥阴少阳系　　　　　　　　太阴阳明系
气升　　一阴一阳，　　　　太阴　　三阴二阳，
↑　　 厥阴多血少气，　　 ↓　　 太阴多气少血，
厥阴　　少阳多气少血，　　气降　　阳明多血多气，
　　　　故气血平稳。　　　　　　　故偏气盛。
经络脏象在气血盛衰流注上，上午气血稳而气偏盛，中午气旺，下午血盛。在脉象切诊上，左主气主腑，为手足厥阴少阳系（一阴一阳）；右主血主脏，为手足太阴阳明系（三阴二阳）。左右脏象气血的平衡稳定，依赖中间杠杆－－手足少阴太阳系，即阴阳水火的制约关系。这在经络图示仪的图谱上可充分体现出来。
从气机上讲，左升右降的互为关系可归纳如下：
　　　　　　　　　　　 任督二脉　　　
　　　　　　　　稳定上下气血升降，主持　　　　
　左气挟　　　　内外阴阳平衡，调理气血　　　　右血随
　血而升　　　　阴阳。　　　　　　　　　　　　气而降

　手足厥阴少阳系　　　　　　　　　　　手足太阴阳明系
体阴用阳,主疏泄,参　　　　　　　　　营卫所生，传导代谢
与代谢功能，为气血　　　　　　　　　功能，后天的气血源
的动力源。　　　　　　　　 　 　　　泉。

　　　　　　　　　　手足少阴太阳系
　　　　　　　　　 　左右阴阳气血
　　　　　　　　　　 的横向输注。
　　　 气血的竖度表现，切诊中反映在桡动脉寸关尺的脉搏振幅上。督脉亢进则寸部＞尺部；任脉亢进则左尺部＜右尺部；气血上盛下虚时，尺脉不足，此时督任二脉失衡。督任二脉受手足少阴太阳系的水火制约，才能保持气血的水火平衡（阴虚或阳虚均同水火失衡有关）。
　　所谓横向表现，指切诊上左右脉搏幅度的差异。左脉大于右脉时多为气盛，主腑，主功能；右脉大于左脉时主气滞血郁，主脏，主实质障碍。邪热滞阻为实症时，左脉＞右脉，脏阴不足。
综上所述，中医学的切诊定位依据气血升降的动态平衡及双手脉搏的相互关系。脉搏幅度的上下（由寸部到尺部）差异同气血的竖度
升降（盛、衰）和任督二脉的循环有关；左右脉的幅度、落点差异同
左右气血的横向波动（左升右降）有关。经络图示仪检测时，竖度升降反映在图谱的整体幅度上；左右脉的幅度、落点差异，体现在各检测点的左右差异上。
从经络脏象三系统来看，左手寸、尺部为手足少阴太阳系，中间关部为手
足厥阴少阳系的足部系；右手寸、关部为手足太阴阳明系，尺部是手厥阴少阳
系的手部系。这种定位关系符合气血左升右降的关系。脉定位与气血流注的关
系如下：
　左手脉　
　寸：手少阴太阳（二阴二阳），手少阴多气少血，手太阳多血少气。
　　　流注在午、未时（中午11时至下午3时）。
　关：足厥阴少阳（一阴一阳），足厥阴多血少气，足少阳多气少血。
　　　流注在子、丑时（午夜11时至凌晨3时）。
　尺：足少阴太阳（二阴二阳），足少阴多气少血，足太阳多血少气。
　　　流注在申、酉时（下午3时至傍晚7时）。
　左手脉　
　寸：手太阴阳明（三阴三阳），手太阴多气少血，手阳明多血多气。
　　　流注在寅、卯时（凌晨3时至早晨7时)。
　关：足太阴阳明（三阴三阳），足太阴多气少血，足阳明多血少气。
　　　流注在辰、巳时（早晨7时至上午11时)。
　尺：手厥阴少阳（一阴一阳），手厥阴多血少气，手少阴少血多气。
　　　流注在戊、亥时（傍晚7时至午夜11时）。
　　脉定位按手足经排列如下：
　　　　 左脉　　 　　　 右脉　　 和
　　　寸　２　　　　　　　３　　　５
　　　　　　　　
　　　关　１ 　　　　　　 ３　　　４
　　　　　　　
　　　尺　２　　　　　　　１　　　３
　　　　　　足经　　　手经
　　由上图可知，手阴阳经（兰线所示）从右尺部斜向左寸部再横向右寸部，足阴阳经（紫线所示）从左关部向下左尺部再斜向右关部。足经左关尺部（脏象之肝、胆、胃、膀胱）同右关部（脏象的脾、胃）为一组，手经右关部（命门，即脏象的心包、三焦）同左寸部（脏象的心、小肠）及右寸部（脏象的肺、大肠）为一组。亦即，手经在上（寸部）起于右尺部，足经在下起于左关部，这体现了阴阳互为的承制关系。在经络图示仪检测点的组合安排上，也依照这一原理。
从阴阳承制的关系看，左右脉搏的平衡体现在：左右寸部为手少阴心经、手太阳小肠经、手太阴肺经、手阳明大肠经，左右平衡反映在督脉；左右关部（足厥阴肝经、足少阳胆经、足太阴脾经、足阳明胃经）的平衡与否，关系到冲脉，是气血平衡的关键；左右尺部为足少阴肾经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、手少阳三焦经，左右平衡反映在任脉。冲脉则是调节气血脏象活动的要冲，见下图：
　　 左脉　　　　　　　　　　　　　　　　右脉
　寸　２（手少阴太阳）---→５（督脉）←---３（手太阴阳明）
　关　１（足厥阴少阳）---→４（冲脉）←---３（足太阴阳明）
　尺　２（足少阴太阳）---→３（任脉）←---１（手厥阴少阳）
　　切诊定位上，左右关部对应的肝、胆、脾、胃，为气机调节，是疏泄、中清之府，脾胃是营卫之海、后天之本，若亢进失衡则心、大小肠的脏象失调，多为火邪，使督脉失调，阴阳失控；反之，衰则肾、心包、三焦、膀胱气化不足，为阳虚、气血滞郁，造成任脉组滞。经络脏象三系的顺序为手足太阴阳明系、手足少阴太阳系、手足厥阴少阳系，三系之间的动态互为关系，还依赖冲脉的调节，以平衡任督二脉；任督二脉的稳定还依赖同手厥阴心包经密切相关的隔俞。从脏象心生血的观点看，与胃经有关的营卫代谢系统同胰俞有关。经络图示仪依据脏象的这种关系，确定了它们之间的位置。把经络脏象的气血流注顺序列在切诊部位上，表示如下图：
　　　　　　　　　左脉　　　　　　　　右脉
　　　寸　　　　 ７　８　　　　　　　３　４
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　关　　　　 ２　１　　　　　　　６　５　　 　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　尺　　　　 10　９　　　　　　　11　12　　　
　　　　　　 　　　　　　　　　 　　　　　　　　　
　　手足少阴太阳系　　 手足厥阴少阳系　　　 手足太阴阳明系
　　纵向相加均为17　　纵向相加均为13　　　 纵向相加均为9
　　由此可见，厥阴少阳系统为中间数13，13±4分别为少阴太阳系17和太阴阳明系9，这同《灵枢·经筋篇》的数字是一致的，即8±1，体现着气血阴阳同自然的关系。气血脏象上，左手以升为始，右手以降为终，故气血左升右降。左主气，右主血，切诊上左为人迎脉，右为寸口脉，它们的脏器功能联系成为切诊的依据。凭借左主气、右主血的动态关系，建立了切诊的定位，即左手心、肝、肾，右手肺、脾、命门。
在脏象上，右手肺、脾、心包为气血的有形脏器，胃、大肠、三焦为营卫输注的所生之器，为后天之本；左手心、肝、肾为气机、疏泄、水火、阴阳之根本；小肠、胆、膀胱为代谢疏导的关键。在经络脏象三系上，上午为手足太阴阳明系，偏于气盛；下午为手足少阴太阳系，血盛而气衰；夜晚为手足厥阴少阳系，气血平稳。这从经络图示仪检测的井端电导状态上也可反映出来，这种气血状态的变化同现代对人体生物节律的研究是一致的。这里，足厥阴、太阴、少阳、阳明系的脏象活动，能起到承制上下气血平衡、左右气血升降的关键作用。
正常状态下，人体上午气盛，下午气衰而容易气血离居，夜间气血平稳。一般肺气伤者，气衰于下，血逆于上，下午易潮热、低热。脉诊时，上午右寸关部略盛，下午左寸尺部略盛，这是正常状态。
三）经络图示仪的检测点定位
　　经络图示仪的检测点定位，源于对经络脏象学说的考证。关于经络与脏象的联系，明李时珍在《脉诀》中的＂气口九道图＂上对脉诊的动态变化有详细描述，从形态的差异上说明经络、奇经八脉的总体结构。这里，阴阳的动态变化，表里的制约，以奇经八脉做为相互关联的纽带。奇经八脉的体现，是以切诊中脉搏搏动的形态来反映的。经络图示仪中，是从手指足趾端的检测点来构成左右网络，再现切诊的这种动态思维方式。
　　 左手　　　经脉　　　　 脏象　　　　奇经网络
　寸　２　　手少阴太阳　　心、小肠　　　　督脉
　关　１　　足厥阴少阳　　肝、胆　　　　　带脉
　尺　２　　足少阴太阳　　肾、膀胱　　 阳跷、阴跷
　　 右手　　　经脉　　　　 脏象　　　　奇经网络
　寸　 3　　手太阴阳明　　肺、大肠　　　　任脉
　关　 3　　足太阴阳明　　脾、胃　　　　　冲脉
　尺　 1　　手厥阴少阳　　心包、三焦　 阳维、阴维
　　少阴太阳系制约督脉和二跷脉，使之平衡；厥阴少阳系控制带脉和二维脉，它对诸经有约束作用，该系的稳定才能使阳维（主左右之阳）阴维（主左右之阴）达到稳定的平衡。傍晚至夜间是气血重整、修复的阶段。太阴阳明系控制冲、任脉的稳定，凌晨，经脉上多气多血，是肌体旺盛的阶段。
经络学说同切诊定位的布局相互印证，经络图示仪的检测点也要充分体现
这种关点，才能有效地指导临床应用。依据穴点的特征，将肢端（指、趾甲旁的）井穴作为经络的检测点，可充分反映相应经络的状态。
下面给出了传统井穴点的定位：
手：小　指　　无　名　　中　指　　食　指　　拇　指
　　10　９　　８　７　　６　５　　４　３　　２　１
　　手　手　　手　　　　膈　手　　　　手　　　　手
　　太　少　　少　　　　俞　厥　　　　阳　　　　太
　　阳　阴　　阳　　　　　　阴　　　　明　　　　阴
　　小　心　　三　　　　　　心　　　　大　　　　肺
　　肠　经　　焦　　　　　　包　　　　肠　　　　经
　　经　　　　经　　　　　　经　　　　经
足：小　趾　　四　趾　　中　趾　　二　趾　　大　趾
　　10　９　　８　７　　６　５　　４　３　　２　１
　　足　足　　足　　　　胰　　　　足　　　　足　足
　　太　少　　少　　　　俞　　　　阳　　　　厥　太
　　阳　阴　　阳　　　　　　　　　明　　　　阴　阴
　　膀　肾　　胆　　　　　　　　　胃　　　　肝　脾
　　胱　经　　经　　　　　　　　　经　　　　经　经
　　经　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
这种布局同切诊的定位是相通的，但若仅以上述布局为依据，就缺乏经络脏象互为网络关系的完整性，很难体现奇经八脉的整体观点。经过我们多年的实践和研究证明，指（趾）端的空缺点同样有着经穴特征，并分别对应着督、任、冲、带脉，如下图：
手：小　指　　无　名　　中　指　　食　指　　拇　指
　　10　９　　８　７　　６　５　　４　３　　２　１
　　手　手　　手　督　　膈　手　　冲　手　　任　手
　　太　少　　少　脉　　俞　厥　　脉　阳　　脉　太
　　阳　阴　　阳　　　　　　阴　　　　明　　　　阴
　　小　心　　三　　　　　　心　　　　大　　　　肺
　　肠　经　　焦　　　　　　包　　　　肠　　　　经
　　经　　　　经　　　　　　经　　　　经
足：小　趾　　四　趾　　中　趾　　二　趾　　大　趾
　　10　９　　８　７　　６　５　　４　３　　２　１
　　足　足　　足　督　　胰　足　　冲　任　　足　足
　　太　少　　少　脉　　俞　阳　　脉　脉　　厥　太
　　阳　阴　　阳　　　　　　明　　带　　　　阴　阴
　　膀　肾　　胆　　　　　　胃　　脉　　　　肝　脾
　　胱　经　　经　　　　　　经　　　　　　　经　经
　　经　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　其中胃经改在足５。以中指（趾）为界，内侧１至５分布了手足太阴、阳明、厥阴系，少一个阳经；外侧６至10分布了手足少阴、太阳、少阳系，少一个阴经。手中指外侧的新井穴膈俞与手厥阴心包经同居中指，与血液、血管系统有关；足中趾外侧的新井穴胰俞与足阳明胃经同居中趾，与消化系统有关。
　　图中，手足小指（趾）外侧为太阳经，内侧为少阴经。食指、拇指为太阴阳明系及冲脉、任脉，冲任脉在切诊上居太阴阳明系中，横向承制左关部厥阴少阳系，以达到督任脉的寸部、左人迎由寸口脉的平衡。将食指端外侧（４）定为冲脉，拇指端外侧（２）定为任脉，同足厥阴、足太阳井穴为一组，这与切诊中右手寸关部共为太阴阳明系、冲任脉所占相同。左关部为厥阴少阳系，因而足趾（１）（２）定为脾经、肝经。手指督脉定在（７），它同少阴太阳系、厥阴少阳系为一组。以中指为界，督脉、冲脉分别落在两侧。中指端是心包经、膈俞；中趾端是胰俞、胃经，为后天营卫之本。手足小指（趾）、无名指（四趾）都是同名经。而手中指５是心包经，足中趾５则是胃经。在脉诊定位上，右关部是脾胃，右尺部是心包、三焦经（命门）。手３是大肠经，足３为下任脉。手２为上任脉，足２为肝。手足１为同名经。手少阳三焦经位于手８。
　　经络图示仪的脏象定位，沿用左主气主功能、右主血主实质的观点，并依此来判断检测点的左右偏差是气盛、功能波动，还是实质病变。手足左右指（趾）的井穴检测点，构成了经络脏象的外候网络，从上下左右的差异对比来判明阴阳、表里、虚实，从各经的异态来判断脏象失衡的程度，进而作出诊断。经络图示仪中，以手经为基础检测点，足经为辅助检测点，共计４０个检测点，这４０个检测点的每个检测点都有数个扩展检测点，可以获得充足的检测信息。基础检测点和辅助检测点与身体器官的对应关系如下图：
手：小　10　小肠 ---- 扁桃体、食道、十二指肠
指　９　心经 ---- 同心搏动、心率有关
　　无　８　三焦 ---- 同体质免疫系统有关
　　名　７　督脉 ---- 大脑功能、脑皮层活动
　　中　６　膈俞 ---- 内分泌系统、血液
　　指　５　心包 ---- 心脏、冠状动脉、脑血流
　　食　４　冲脉 ---- 植物神经、丘脑
　　指　３　大肠 ---- 大肠、结肠区域
　　拇　２　任脉 ---- 脑血流供应
指　１　肺经 ---- 肺、上呼吸道
足：小　10　膀胱 ---- 泌尿系统
　　趾　９　肾经 ---- 泌尿系统、内分泌
　　四　８　胆经 ---- 肝胆实质、代谢系统
　　趾　７　督脉 ---- 大脑功能
　　中　６　胰俞 ---- 胰腺、消化功能
　　趾　５　胃经 ---- 胃实质
　　二　４　冲带 ---- 植物神经、丘脑
　　趾　３　任脉 ---- 少腹、生殖系统
　　大　２　肝经 ---- 肝功能的内分泌解毒功能
　　趾　１　脾经 ---- 内分泌、血液调节、消化吸收功能
　　近三十年来国内外对皮肤良导点（穴位点）电导特性的研究，是经络图示仪的检测基础，用经络图示仪检测上述基础、辅助及相应的扩展检测点，得出经络脏象的整体状态，可以获得大量的诊断信息。此外，我们多年的实践发现，穴点在检测过程中的热灼感反应，是经络脏象的重要外候。对整个检测图谱结合热灼感程度的分析，证明了热灼感是气血淤滞、气机闭涩、郁滞余毒、气热阴伤等气血运行失调、阴阳离异抽象概念的外候反映。
用现代生物物理的方法对经穴的研究，获得了许多新的认识。对手足指（趾）甲旁１分许井穴电导特性及其对电流反应的研究，融合了中医切诊的脉象理论，使经络图示仪的研究成为有源之水。在经络图示仪的研究中对传统中医理论的发展，以及对经络图示仪的开放性设计，使中医的脉诊理论趋于标准化。
二、JL-2000经络图示仪诊断方法
　　经络图示仪的主要检测方法是检测穴位的电导特性，给出检测点在几个检测周期内的平均电流，并记录检测点的热灼感。在使用过程中，为保证检测可靠，应尽量保持检测条件的一致性。检测点皮肤要保持清洁和干燥，检测时在检测点涂抹医用导电膏，或者直接用检测笔沾上导电膏进行检测。两次检测的时间间隔应在２０分钟以上。检测时检测笔对检测点皮肤的压力要尽量保持一致，用力不要过重，点上去皮肤有凹陷即可，如同用硬笔写字的力度，绝不能有压痛感。检测点皮肤有红肿、水疱、损伤时不能检测。手足井穴在指（趾）甲下角旁开１分处，其它扩展检测点的位置参见针灸书籍。
　　通常情况下，只检测左右手部共计２０个检测点，如发现失衡的异常经或异态点，可进一步检测相应的扩展点，也可以配合足部辅助检测点及其扩展检测点的检测，获得更多的信息，以利于诊断分析。如果检测点有异态反应，或者说有热灼感，则可能有器质性病变。热灼感的程度与该经的病变程度成正比，反映了气损阴伤、气血瘀滞、毒瘀阻经、痰湿滞瘀的实症。检测结果的左右失衡多表示病理过程的量变，检测点出现热灼感多表明发生器质性病变。热灼感分为三级：１－有热灼感（Ｂ点），２－热灼感较强（Ｑ点），３－热灼感极强（π点）。若隔日多次在同一检测点出现热灼感，则要特别警惕，并应扩大检测范围。一般疾病也会有热灼感，但程度多为Ｂ、Ｑ，而且随着病情的好转，热灼感也会消失；癌变早期在相应经的井穴点会有π点反应，且长久不消失。实践证明，在检测中出现π点（一般是一侧，并同该循经范围的征候接近），且间隔几天的多次检测均出现π点，此时左右穴点平衡与否已不是主要矛盾了，而π点则反应了潜在的或已经出现的恶病质。据此，可以预测早期癌变。
　　经络图示仪还具有治疗调整功能，使用该功能对左右手足经络脏象的外候点（井穴）进行刺激，使经络产生隐性感传并得到调整，可以治疗一些功能性的异常，也可以使病灶向好的方向转化。使用经络图示仪，还可以准确地找到阿氏点，也就是特异性的低阻点；用治疗调整方式刺激该点，往往能起到事半功倍的效果。
　　经络图示仪的基本、辅助及其扩展检测点，每个点所囊括的主症范围，可参考有关针灸的书籍。如同心电图图谱一样，经络图示仪的图谱也是可以深入研究的，可以总结出各种疾病的标准化图谱。

左右对比之后即可分部对比按脉。这是进行脏腑辨证的中心环节。两手用相同手指、相同力度分按左右同一部脉(其它两部的手指稍稍抬起)，先寸，后关，再按尺，每一部均要举、按、寻，边仔细体察，边左右比较分析，从中发现患病脏腑，抓住病因病机。再以此为根据，确定治则治法，遣方用药。以慢性病毒性肝炎为例：同属肝郁脾虚证，其脉左关弦盛而右关不足者，肝区胀痛常较突出，每因情志过激而加重，常伴心烦易怒，胸闷太息，卧寐不安，口苦厌食，其病机重点在肝，肝气郁滞而后乘脾，即《金匮要略》所谓“见肝之病，知肝传脾”，肝郁是因，脾虚是果，其证多属实，治宜疏肝解郁佐以健脾，方用四逆散或柴胡疏肝散加减；其脉左关弦细而右关细弱无力，或两关均弦细者，肝区痛多不重，或仅在劳累时始觉隐痛，常伴口淡纳差，腹胀便溏，面黄肌瘦，倦怠乏力，其病机重点在脾，脾气素虚，肝气相对偏旺而乘脾，即《素问.五运行大论》所谓“其不及，则已所不胜侮而乘之”，脾虚是因，肝郁是果，其证多属虚，治宜健脾益气佐以疏肝，方用柴芍六君汤加减。再如同属瘀血阻络型慢性肝炎，其脉左关沉弦而右寸有力者，肝区痛常伴胀闷不适，时作太息，多属气滞而致瘀，治宜行气散瘀，方用血府逐瘀汤加减；其脉左关沉涩而右寸关细弱无力者，肝区痛常较轻，常伴困倦无力，少气懒言，多属气虚而致瘀，治宜益气化瘀，方用补阳还五汤加减；其脉细涩，尤以左寸关沉细无力者，肝区刺痛昼轻夜重，常伴心悸怔忡，失眠多梦，手足不温，多属血虚寒凝而致瘀，治宜养血温经通络，方用当归四逆汤加减。可见，脉象反映出病机侧重不同，治法方药必随之而变。只有凭脉辨证，据理立法，才能避免实实虚虚的错误，取得预期的治疗效果。
讲得好、中医就病的定势脉象管用、定量分折则有经络图示仪的测图参察对施方用法留据会诊有大用，尤其参汇西医化验等。

今天都上班了， 咋人还是不多呢？