[求助]中药黄芪的效用

   黄芪是一味补气升陷,固表止汗,托疮排脓的中药,但在有些医书上说它有降低血压的作用,经临床观察,不但没有降低,反而使血压更升高了,是何原因? 望名师指教.

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另外,缺血性脑血栓是否可以用黄芪?  在此感谢.

我对黄芪升压降压没有象楼主这么研究过，我的应用是，不管血压高低，根据中医辨证，该用就用。

,缺血性脑血栓是否可以用黄芪?
补阳还五汤即是！

多谢杏林新枝与蒋新民大夫指点

用《经络图示仪》方式活用局方“ 逍遥散 ”
【出处】《太平惠民和剂局方》
【分类】和解剂-调和肝脾
【组成】柴胡（15克）当归（15克）白芍（15克）白术（15克）茯苓（15克）生姜（15克）薄荷（6克）炙甘草（6克）

可水煎服、或成药按说明服、本论以汤剂配伍变通为话题。
【功效】疏肝解郁，健脾和营。
【主治】肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。
【用法】酌定用量，作汤剂煎服。
【禁忌】斟酌。
【方解】逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷篇》）。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。
【化裁】加丹皮、栀子，成为“加味逍遥散”。加地黄，成为“黑逍遥散”
【附方】加味逍遥散、黑逍遥散
【附注】
【文献】方论张秉成：“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜条达，必须水以涵之，土以培之之，然后得遂其生长之意。若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血，以涵其肝,苓、术、甘草之补士，以培其本,柴胡、薄荷、煨生姜惧系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁，如是则六淫七情之邪皆治而前证岂有不愈者哉。本方加丹皮、黑山栀各一钱，名加味逍遥散。治怒气伤肝，血少化火之证。故以丹皮之能人肝胆血分者，以清泄其火邪。黑山桅亦入营分，能引上焦心肺之热，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退则诸病皆愈耳。”（《成方便读》）

上方药众人熟知，但若掌握了应用《经络图示仪》的图示分析、对活用上方妙不可言、照着镜子化状总是快、好。对有依据地来总结归档医案于后人、也有存照可说。依我运用之理法和对“ 逍遥散 ”构方之妙、以下阐述望研究。

1 .“ 肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。”此为何病、出在何证？其实抓住“肝郁血虚”是关键。“ 逍遥散 ”在老中医手中运用之宽泛、常令学者盲然。可应用于妇科、也可用于男科、内科杂症…。方剂之轻巧、变化之多端，该方之特征。有些坐堂医可以此方应对一生于悬壶。足以证明该方之实用有效，关键是掌握火候要领――“ 肝郁血虚 ”。其经络图示上以手6  膈井测点y±♂∥右测点∠±♂有穴质异态感；不是π点。手4冲脉井测点∑y∨♂♀±波动大（同西医讲的植物神经紊乱有关）气血反映上、∑y∨♂∥¤偏于气盛下虚、可见足1 .2 的测点左≥右♂≈∥。但∑y±♂♀波动差还在正常区、所谓“ 亚健康 ”体征多此图形为主、似中医之杂症。“两胁作痛，寒热往来”此时应考虑“西医讲的乙肝病毒携带者”加以审视。当然足2测井穴的穴质异态反映是主依据，当测足2测井右穴异态反映强于左测井穴时应特重视肝脏实质、左测点异态感觉强于右时、只需保肝清湿利胆和胃、即可。用加丹皮、栀子，成为“加味逍遥散”为妙。

2 . 黑逍遥散因加生地以清阴，在经络图示上以∑y♂左≥右∨为加入清血育阴之品。手6膈俞测井以观察血分之盛衰偏失、当右≥左♂∥∪时、以当归、白芍之养血、並应重白芍养血以柔肝。∑y♀＼∩⊥时；手足太阴阳明衰、胃气不足时重白术、茯苓，术、甘草之补中气、减柴芍于常量之半。

3 .总之熟读了经络图示仪的原理说明〈 在 www.jingluo.cn   的（经络图示仪）专栏中有祥介 〉就能明白、中医的脉诊定位（为什么要订左手寸关尺、心肝肾；右手肺脾命门？ ）以及经络图示仪的理论：  四维网络（c.f.x）的左升右降、左气右血、任督冲带系以调动总态来构成、可预测之规律。以及、在测图上的图形活动规律。这些将使那看似无常的图形或良导电流参数的细分图形显示活动、看似无规律中找到必然。有些例图可在 （   www.jingluo.cn   的（案例纪实）专栏中有祥介）。活用局方“ 逍遥散 ”是成为名医的实用方子、有了（经络图示仪）的中医学习应用的“拐杖”你会站在我研究应用摸索卅多年的肩上、会比我更强，绝非戏言。  这是个旧文我才从医学8号楼网下来，对中医以研究态度应多看找中医毛病 的文看看有好处！   
                                      蒋新民      8/2/2006

高血压没一个定数，是西医体系的一个病，中医还需要按照中医体系辨证论治，就象英语和中文语法都不一样是一回事。伴气虚者加黄芪。

中药治高血压病主要体现在利水方面。然黄芪具有双向调节作用主要体现在配伍上。

黄芪是豆科多年生草本植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根，以根条粗长，皱纹少、质地坚而绵、粉性足、味甜者为佳。饮片大多味褐黄色、浅黄色、淡黄白色，然也有赤褐色或赤色、黑色或黑褐色等不同。黄芪主产于内蒙古、山西、吉林、河北、山西等地。
　　黄芪是目前临床上应用较多的药物之一。据对全国330位国家级名中医的问卷调查，有139位名中医认为黄芪最临床擅长应用的药物之一，列居第一位。

　药证

　　黄芪主治汗出而肿肌无力。
　　所谓汗出，以自汗为多见，即在未服用发汗药，也未剧烈运动，气温室温均属正常的情况下，出汗量较多，并可伴有气短乏力、恶风、头晕、容易感冒等症状，这个症状群，中医概括为“气虚自汗”。
　　所谓肿，主要为全身性的浮肿，但以下肢为明显。由于体位的变化，早晨面部有浮肿，而下午则下肢浮肿。有些人虽无明显的浮肿，但肌肉松软，体型肥胖，犹如浮肿貌。由于浮肿，患者常常自觉身体沉重，活动不灵活，关节重痛。
　　肌无力，源于《金匮要略》黄芪桂枝五物汤中关于“尊荣人”的提法，黄芪桂枝五物汤是治疗血痹的配方，血痹的临床表现是身体不仁，即麻木无力。同时，张仲景发现血痹是“尊荣人”易得的疾病，原文说“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”。这里所说的骨弱，并不是说其有软骨病，而是指肌肉没有力，肌肤盛，则表示这种人大多养尊处优，缺乏体力劳动，赘肉较多。这种体胖而肌肉松软无力，可以认为是黄芪的主治。尤其是有食欲，能吃易饥，但依然肌肉松软无力者，用黄芪最为有效。
　　张仲景所谓的“尊荣人”，就是一种适合用黄芪及其配方治疗的体质类型，我们将其称之为“黄芪体质”，其外观特征如下：
　① 体虚胖或中等，肌肉必是松软不坚紧，决不会是壮实或形体消瘦者。
　② 头汗易汗多汗必见，两目乏神多见。
　③ 腹诊所得，腹围大于或等于胸围，身材呈梨形或呈向心性肥胖，肋隔角较宽多见，必是皮下脂肪丰厚，腹软，腹力弱，按之抵抗力弱者。小腿诊见：小腿肌肉松软但皮下脂肪丰厚，踝关节处的水肿多见，如是冬天穿有袜子，可见有明显的凹陷的紧抠痕迹。
　④ 头大脸阔，脸色或白或黄或黑不定，但必是缺乏光泽，少有红光和肤色润泽者，唇色暗淡，脸部肌肉较松驰，尤以上眼睑肌松驰下坠最为多见和最先出现。炎炎夏日来就诊的患者还多见有额头的滴滴汗珠，甚则头发都湿漉漉的。
　⑤ 舌质以胖、大、软、淡、嫩、湿润、边有齿印、津液饱满为特征。舌苔的有无、厚薄、色泽不定。
这种体质的形成，除与遗传有关外，尚与缺乏运动，营养不良，疾病、衰老等有关。中老年中这种体型尤为多见。因此黄芪应用于中老年较多。

　单味应用

　　一、以浮肿为特征的疾病.

　　二、体型黄胖、肌肉松软、浮肿，黄芪能增强体质，改善症状

　　三、 出汗、恶风、浮肿为特征的疾病.

　　四、 伴有自汗、对寒冷过敏为特征的呼吸道疾病.

　　

　注意点

　　1、黄芪应当注意患者的体型.
　　2、能食而无力是黄芪证的特点之一。
　　3、黄芪须多服久服方能见效。
　　4、黄芪剂量段.
　　5、黄芪的副反应.


　常用配方

一、黄芪桂枝五物汤

　组成用法
黄芪10~15g、桂枝10~15g、芍药10~15g、生姜20~30g、大枣12枚。水煎服，每日3次。

方证
1． 肢体无力沉重，活动不灵，麻木不仁，酸痛，或肌肉萎缩；
2． 浮肿，自汗，恶风；
3． 舌质暗淡或淡红。
应用
　1． 以肢体麻木不仁、感觉减退或异常感觉为主证的疾病。
　2． 以肢体疼痛、无力、僵硬、阵挛、运动障碍及肌肉萎缩为特征的疾病。
　3． 产后.
　4． 其他.


经验参考

　1、 黄芪桂枝五物汤原主治尊荣人的“血痹”病，痹者，痛麻闷也。
　2、 本方中生姜的作用不可忽视.


二、防己黄芪汤

　组成用法
黄芪15~30g、 防己12~25g、白术10~20g、甘草3~6g、生姜10-20克、大枣12枚。水煎服，每日二次。

方证
　1． 浮肿，以下肢为甚，恶风多汗，尿量减少；
　2． 关节痛，特别是膝关节肿痛，肌肉痛。


应用

　1． 以浮肿为主要表现时可用本方.
　2． 以关节疼痛、沉重、活动不利、动作不灵活为主证时可见到本方证。
　3． 一些代谢性疾病也有应用本方的机会。
　4． 其他.

经验参考

　1、 本方证以中老年人多见。
　2、 关于本方的剂量.
　3、 本方常加味或合方.
　4、 方中防己.

　三、玉屏风散

　组成用法
黄芪20克，防风10克、白术20克。也可配姜3片、枣10枚入煎。

　方证
　1、 自汗、恶风、易打喷嚏，易鼻塞，头痛或身体痛；
　2、 浮肿或易浮肿，大便不成形；

应用
　　1、 气虚自汗。
　　2、 慢性肾病.
　　3、 过敏性鼻炎、花粉症、哮喘等.
　　4、 皮肤搔痒、皲裂见浮肿者。

经验参考

　1、本方证与黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤的区别。
　2、本方中三味药的用量比例是可变的.

黄芪：味甘，气温，气薄而味厚，可升可降。阴中之阳也。专在补气，尤在补血。配当归则生血。然主要在调理营卫也。

黄芪,能治疗血压低,补虚只用,血压高是上盛下虚,在补气犯赢补之鄙.血压高就不能用了,