[推荐]《伤寒论》中的针灸疗法

《伤寒论》六经病诸篇中，和针灸疗法有关的原文共33条，其中用针法疗疾者有8、24、108、109、142、143、171、216、231、308，共10条；用灸法治病者有117、292、304、325、343、349、362，共7条；误用针灸所致变证、坏病者有16、29、115、116、117、118、119、153、221、267，共10条；(其中117条既为烧针所致变证，也有灸疗)另外还有火疗变证如6、111、112、113、200、284，共6条。因火疗包括了火针、火灸、火熨、火熏诸法，故火疗变证诸条，凡未明言熨、熏者，皆可视同误用针、灸之变证。这些原文，基本可以反映出《伤寒论》针灸疗法的应用规律、取穴原则、针灸应用方法以及针灸应用禁忌等重要内容，对指导针灸临床，至今仍有重要意义。
    1、《伤寒论》针法的应用规律
    《伤寒论》针法多用于治疗三阳经病、热证、实证，也用于防病和截然病程。
    1.1 针法多用于三阳经病
    在应用针刺疗法的10条中,有9条见于三阳病篇，这9条中，有4条属于三阳病变证，而5条属于三阳经本证。如第8条“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”，是用针阳明经的方法，防止太阳经之邪传其它经。第24条“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”，是用针法直接治疗太阳经病。第142条和171条，论述太阳与少阳并病，症见头项强痛、眩冒、心下痞硬等，当刺大椎、肺俞、肝俞，是用针法治疗太阳与少阳经皆病。第231条“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。……”是用针法治疗三阳同病。而针法的10条中，只有1条见于三阴病篇，这就是第308条“少阴病，下利，便脓血者，可刺”。从而提示，《伤寒论》中治疗三阳病多用针法，而在针刺部位方面，所选风池、风府、大椎、肺俞、肝俞，皆阳经穴位，而第8条之“针足阳明”，第231条之“耳前后肿，刺之小差”，也皆取阳经。至于治疗变证取厥阴肝经之募穴期门，308条治少阴病，下利，便脓血用刺法可选阴经穴位，则属少数。据此可以认为，《伤寒论》在针刺法的选穴上，也有多选阳经穴位的规律。
    1.2 针法多用于热证、实证
    在《伤寒论》用针法的10条中，除上述5条三阳经病本身即属热证或实证外，其余4条变证也皆属热、实证。如143条和216条皆论热证血室证，该证为热与血结的热实证，症见胸胁下满，如结胸状，谵语，但头汗出等。143条言“当刺期门，随其实而取之”，216条说“刺期门，随其实而泻之”，皆提示用刺法的目的是泻实、取实。108条用刺法治疗肝乘脾，是肝经实火横逆犯脾，症见腹满、谵语的热实证。109条用刺法治疗肝乘肺，是木火木气太旺而反侮肺金，症见发热、啬啬恶寒，大渴欲饮水，腹满等，也为热实之证。至于308条用刺法所治疗的“少阴病，下利，便脓血”，方有执《伤寒论条辨》云：“刺，所以通其壅瘀也，壅瘀通，便脓血自愈”，钱潢《伤寒溯源集》云：“邪入少阴而下利，则下焦壅滞而不流行，气血腐化而为脓血，故可刺之以泄其邪，通行其脉络，则其病可已”，刘渡舟等《伤寒论诠解》云：“古代刺灸之法，一般说来刺法是泻其实热，灸法是祛其虚寒。今少阴病，下利便脓血，治以刺法而不用灸法，则知其为热利而非寒利。少阴病阴虚阳亢，邪气从阳化热，热灼阴络而便脓血，其证当有里急后重，下利肛热，舌红少苔等阴虚有热之象……故用针刺之法，随其实而泻之”。由以上多数注家的意见来看，308条也当为热证、实证。据此可以认为，实证、热证多用针刺法，也是仲景针灸疗法的一条规律。
    1.3 针法可用于防病和截断病程
    《伤寒论》还将针刺法用于截断病程或防止邪气传经。典型的例子是第8条“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也，若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”。七日是太阳病本经邪衰而当自愈之期，对“欲作再经”，注家或解作欲传阳明经，欲传其它经；或解作病程欲进入第二个七日。但皆可针足阳明经穴，以振奋胃阳，疏通经气，扶正却邪，从而达到防传、截病之效。针何穴位，注家多数认为当针足三里穴。当代临床与实验研究均证实，足三里穴是保健要穴，除对胃肠功能有双向调节作用外，还可增强人体的免疫能力，有很好的强壮作用，故无论是太阳病邪气欲传阳明，或邪气欲传它经，或太阳病邪气未衰，病程进入第二个七日，皆可通过针足阳明的足三里穴，以达防病、截病之效。
    2、《伤寒论》灸法的应用规律
    《伤寒论》灸法多用于治疗三阴经病、虚证、寒证、阳衰阴盛证。
    2.1 灸法多用于三阴经病
    《伤寒论》涉及灸法治病者共7条，其中少阴篇3条，厥阴篇3条。只有第117条1条原文属太阳篇，也只是用灸法治疗误用烧针后，针处被寒，出现核起而赤的变证，而不是用于治疗太阳本证。于此可见，《伤寒论》之灸法多用于治疗三阴经病，是其规律之一。
    2.2 灸法多用于治疗虚证、实证、阳衰阴盛证
    2.2.1 阳虚阴凝，用灸法助阳消阴：《伤寒论》第304条“少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”，是肾阳虚衰，督阳不充，寒湿阴邪凝滞肌肤骨节的证候，用灸法，取其助阳消阴、祛寒湿之功。
    2.2.2 阳虚气陷，用灸法升阳举陷：第325条“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之”，是肾阳虚衰，阳不摄阴，又伴阴血不足，气机下陷，一派虚寒之象，用灸其上部穴位的方法，取其助阳祛寒，升阳举陷之功。注家多认为当灸百会。
    2.2.3 阳虚阴盛，用灸法加回阳救逆：第343条“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者死”，是阳衰阴盛，正不胜邪，用灸法助阳祛阴，回阳救逆。第362条“下利，手足厥冷，无脉者，灸之”，为阳气衰微，四末失温，阴血不足，脉搏不续，用灸法回阳救逆、祛寒续脉。
    2.2.4 阴盛阳郁，用灸法通阳达外：第292条“少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮”，是阴寒内盛吐利暴作，使阳气一时不能接续，而见脉不至，用灸法祛寒通阳，使阳气外达。第349条“伤寒脉促，手足厥逆，可灸之”，张路玉《伤寒缵论》说：“以其脉促，知为阳气内阻而非阳虚，故但用灸以通其阳”，尤在泾《伤寒贯珠集》说：“手足厥逆而脉促者，非阳之虚，乃阳之郁而不通也，灸之所以引阳外出”，可见此处用灸，又有通阳达外之效。
    以上阳虚阴盛、阳虚气陷、阳虚阴凝、阴盛阳郁诸证，皆属虚寒证，且不乏重症、急症，此处用灸，除助阳消阴外，也寓有急救回阳之意，体现《伤寒论》在急症中也用灸法的规律，急救所用穴位，据注家见解，百会、大椎、气海、关元、神阙、太溪、复溜、涌泉等皆可酌选。
    2.2.5 寒闭经穴，用灸法祛寒通经：第117条“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者……灸其核上各一壮”，成无已《注解伤寒论》说：“针处被寒，气聚而成核……灸核上，以散其寒”，章虚谷《伤寒论本旨》说：“针处被寒，寒闭其经穴而核起……先灸核上，通阳散寒”，可见此处只灸一壮，只是在于祛寒通经而已。
    3、《伤寒论》针灸取穴原则
    从《伤寒论》针灸疗法的诸原文中，可以体现出其强调循经取穴、善用局部取穴，重视选特定穴，注重辨证取穴这4大原则。
    3.1 强调循经取穴
    《伤寒论》在有些条文中，只强调针灸能选择的经脉，而并不指出具体穴位，如第8条的“针足阳明”，第292条的“灸少阴七壮”，第343条的“灸厥阴”。这体现了重经胜于重穴的思想，无疑是“循经取穴”和“宁失其穴，勿失其经”思想的先导。再如108条治疗肝乘脾，109条治疗肝乘肺，皆选肝经募穴期门，以泻肝之实。因二证皆为肝量所致，选期门显然是循经取穴原则的体现。
    3.2 善用局部取穴
    第117条用灸法直接在误用烧针而致的核起而赤处施灸，是局部取穴的范例。第24条用刺颈部的风池、风府穴，并配合药物以治疗太阳病头痛项强，也是局部取穴。142条与171条，治太阳少阳并病，症见颈项强而眩，心下痞硬，刺大椎、肺俞、肝俞，应当说既有局部取穴的思想，又有循经取穴的思想。可见局部取穴显然是《伤寒论》针灸选穴的重要原则之一。
    3.3 重视选特定穴
    《伤寒论》针灸疗法诸条，明确提到穴名者有风池、风府、大椎、肺俞、肝俞和期门。风池是足少阳、阳维之会；风府是足太阳、督脉、阳维之会；大椎是手足三阳、督脉之会；期门是肝之募穴，又是足太阴、足厥阴、阴维之会；而肺俞与肝俞，则是背俞穴。可见皆是特定穴。特定穴具有特殊治疗作用，《伤寒论》重用特定穴的原则于此可见。
    3.4 注重辨证取穴
    《伤寒论》第108条治疗肝乘脾，109条治疗肝乘肺，143条治疗妇人中风继发热入血室，216条治疗阳明病热入血室，病相异，症状亦不相同，但皆取刺期门之法，乃因从辨证角度看，皆属肝经实证。从而提示《伤寒论》注重辨证选穴，治病求本。
    4、《伤寒论》所涉及的针灸方法
    《伤寒论》中所涉及的针灸治疗方法有针刺法、灸法、针药并用法和灸药并用法，在针灸禁忌及误治变证中还涉及到烧针法与温针法。
    4.1 针刺法
    针刺法是《伤寒论》中用于治疗疾病的手段之一，在针刺法适应症的10条中，除第8条的“针足阳明”用“针”字外，其余9条皆用“刺”字。一般认为，“针”与“刺”无区别，即用毫针刺入经穴。
    4.2 火灸法
    火灸法既是《伤寒论》治病的手段，也见于误灸变证诸条文中。从第117条“灸其核上各一壮”、第292条“灸少阴七壮”、第325条的宋臣校注云：“《脉经》云灸厥阴可五十壮”等文字看，《伤寒论》所用灸法，当是用艾炷的直接灸法，因而其灸量才以“壮”记。
    4.3 针药并用与灸药并用法
    针灸与方药并用，可以提高疗效，被历代医家所重，而《伤寒论》可为运用此法的先驱。第24条“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”，是言在太阳病桂枝汤证中，如病重药轻，初服桂枝汤不足以使邪得解时，先刺风池、风府，疏通经脉以泄风邪，再服桂枝汤解肌祛风、调和营卫，如此针药并用，则使祛邪之力倍增。第304条“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”，是对少阴阳虚外寒证在用附子汤温经祛寒除湿的同时，配合灸法以壮元阳、消阴寒，使疗效更佳。
    4.4 烧针与温针法
    在《伤寒论》中，“烧针”见于第29条、117条、118条、153条；温针见于第16条、119条、221条、267条，皆述误用此二针法后之变证与坏病，而非用于疗疾。有人认为烧针即温针，指在针刺过程中，烧灼针柄以加温的一种治疗方法。考《素问》、《灵枢》皆有“燔针”，《灵枢》又有“焠刺”，而无烧针、温针之词。明人杨继洲《针灸大成》载：“火针即焠针，频以麻油蘸其针，灯上烧令通红，用方有功，若不红，不能去病，反损于人……一针之后，速便出针，不可久留，即以左手速按针孔，则能止痛”，又载：“王节斋曰，近有为温针者，乃楚人之法。其法针穴上，以香白芷作圆饼，套针上，以艾灸之，多以取效”。因此有人认为《伤寒论》中之烧针即“火针”，也就是《素问》、《灵枢》中的燔针、焠刺，而温针应是针穴上后以艾灸加热针柄之法。以上两种认识，孰是孰非，尚待进一步考证。
    5、《伤寒论》针灸疗法禁忌
    《伤寒论》中涉及到针灸禁忌证的原文共有16条，并大多记述了误用针灸后的变证，有的原文还提出了救误的方法。其主要内容是烧针、温针法禁用于太阳表证、少阳不和证、阳明经热证及里虚证，灸法禁用于表证、热证和阴虚内热证，火疗诸法(含烧针、温针、灸法)禁用于太阳表证、表证兼阴虚、风湿病、阳明病以及少阴阴虚内热证等。
    5.1 温针、烧针禁忌证
    5.1.1 禁用于太阳表证：太阳表证，治当辛温发汗，而温针、烧针多用于沉寒固冷、气血瘀痹之证。对于太阳表证，其无外散之力，火热反易内攻而使变证丛生。如第16条“太阳病三日……若温针、仍不解者，此为坏病”，第119条“太阳伤寒者，加温针必惊也”，第117条“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚”，皆是太阳病误用温针、烧针后所引起的坏病与变证。
    5.1.2 禁用于少阳枢机不利证：少阳受邪，多见胆热气郁、枢机不利，治当用柴胡汤类和枢机、解郁热，如误用温针、烧针，即是以火攻热，必生变证。如第267条“若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病”，即是明证。
    5.1.3 禁用于阳明经热证：阳明经中有热，当解之清之，若用温针、烧针，亦属火上浇油，以火助火。如第221条“阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，不恶寒，反恶热，身重……若加温针，必怵惕”，即是阳明经中有热，误用温针后，助热伤心神而成怵惕不宁等变证。
    5.1.4 禁用于虚证：烧针、温针为祛寒实而设，有泄实攻邪之效，故若阴阳气血诸不足，自当忌用。如第153条“表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阳独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤 者，难治”，是言阴阳表里之气皆虚，误用烧针后使变证丛生；第29条“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急……若重发汗复加烧针者，四逆汤主之”，是言阴阳俱虚之人误用烧针后的变证。
    5.2 灸法禁忌证
    5.2.1 禁用于表证：灸法有温经、祛寒、通阳之效，但无发汗之力，故表证宜以汗解者，当禁灸。如第116条“脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也”，即是表证误灸后，邪闭体内，使气血不行之变证。
    5.2.2 禁用于阴虚内热证：阴虚内热，治当滋阴清热，而灸法火力虽微，却有伤阴助热之弊，故当禁用。第116条“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”，十分明确地阐述了阴虚内热证禁灸的道理。
    5.2.3 禁用于热证：灸法属火疗范畴，有增热助火之弊，故热证自当禁用。第115条“脉浮热甚，而反灸之，此为实、实以虚治，因火而动，必咽燥吐血”，即记述了实热证误用灸法而造成了咽燥吐血的变证。
    《伤寒论》除记述了上述温针、烧针、灸法的禁忌证及误用后的变证外，还涉及到了火疗的禁忌证。如第111条、112条指出太阳表证禁火疗；第113条言太阳表证兼阴虚禁火疗；第6条言风温禁火疗；第200条论阳明病热盛禁火疗；第284条述少阴阴虚内热、水热互结证禁火疗。因火疗包括温针、烧针、火灸、火熨、火熏诸法，故火疗禁忌证应视同温针、烧针及灸法禁忌证。
    综上所述，《伤寒论》中的针灸疗法，涉及到针灸的应用规律、取穴原则、使用方法以及禁忌等内容，对临床颇有指导意义。

《伤寒论》以方药为主，以针法灸法分为补泻，单取长效，是以针灸各专其功，非谓针不能补虚而灸不能泻实也。近代针灸学宗师承淡安先生曾著《伤寒论新注附针灸治疗法》，足资参考。

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