关于小青龙汤的各医家论述

***成无己***
    伤寒表不解，心下有水饮，则水寒相搏，肺寒气逆，故干呕发热而咳。《针经》曰：形寒饮冷则伤肺。以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，此之谓也。与小青龙汤发汗散水，水气内渍，则所传不一，故有或为之证。随证增损以解化之。(《注解伤寒论》)
    麻黄味甘辛温为发散之主，表不解应发散之，则以麻黄为君。桂味辛热，甘草味甘平，甘辛为阳，佐麻黄表散之，用二者，所以为臣。芍药味酸微寒，五味子味酸温，二者所以为佐者，寒饮伤肺，咳逆而喘，则肺气逆。《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之，故用芍药五味子为佐。以收逆气。干姜味辛热，细辛味辛热，半夏味辛微温，三者所以为使者，心下有水，津液不行，则肾气燥。《内经》曰：肾苦燥，急食辛以润之，是以干姜细辛半夏为使，以散寒水。逆气收，寒水散，津液通行，汗出而解矣。(《伤寒明理论》)
  
***方有执***
    夫风寒之表不解，桂枝、麻黄、甘草所以解之。水寒之相搏，干姜、半夏、细辛所以散之。然水寒欲散而肺欲收，芍药、五味子者，酸以收肺气之逆也。然则是汤也，乃直易于散水寒也。其尤龙之不难于翻江倒海之谓欤。(《伤寒论条辨》)
***许宏***
    议曰：伤寒表不解，则发热：心下有水气，则干呕而干咳，此乃水气与寒邪相搏而成。此症也，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹满，或喘者，皆有水气内攻也，故与此方主之。以麻黄为君，桂枝为臣，芍药行荣而散表邪，以干姜、细辛、半夏之辛为使，而行水气止呕咳，以五味子之酸而敛肺之逆气，以甘草之甘而和诸药为佐。经曰：以辛散之，以甘缓之，以酸收之者，此也。谓之曰小青龙者，以其能发越风寒，分利水气，越超乎天地之间也。(《金镜内台方议》)
***喻昌***
    风寒不解，心下有水气，水即饮也，水寒相搏，必伤其肺，或为多证者，人身所积之饮，或上、或下、或中、或热、或冷，各不相同，两肺同为总司，但有一二证见，即水逆之应也。于散风寒涤水饮药中，加五味子之酸以收肺气之逆，干姜之辛，以泻肺气之满，名曰小青龙汤，盖取其翻波逐浪以归江海，不欲其与云升天而为淫雨之意也。后人谓小青龙汤为发汗之轻剂，毋乃昧其旨乎?(《尚论篇》)
***柯琴***
    此于桂枝汤去大枣之泥，加麻黄以开玄府，细辛逐水气，半夏除呕，五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者，生姜之味气不如干姜之猛烈，其大温足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸。且发表既有麻黄、细辛之直锐，更不籍生姜之横散矣。若渴者是心液不足，故去半夏之燥热，加瓜蒌根之生津，若微利与噎，小便不利与喘者，病机偏于向里，故去麻黄之发表，加附子以除噎，荛花、茯苓以利水，杏仁以定喘耳。两青龙俱两解表里法，大青龙治里热，小青龙治里寒，故发表之药同，而治里之药殊也。此与五苓同为治表不解而心下有水气，在五苓治水畜而不行，故人利其水而微发其汗，是为水郁折之也。奉方治水之动而不居，故备举辛温以散水，并用酸苦以安肺，培其化源也。(《伤寒附翼》)
***汪琥***
    伤寒表不解发热，其人风寒之邪正盛，止因咳呕气逆，而汤中既用芍药之酸以收之，复用五味子半升以敛之，今医稍知药性者，例不敢用，仲景于当日独用之，何也?或云五味子宜用南产黄色者，取其味辛多而酸少也，斯言亦近乎理。(《伤寒论辨证广注》)
***周扬俊***
    小青龙汤涤饮药也，人既风寒两受，乃以麻黄桂枝各半汤治之足矣。不知素常有饮之人，一感外邪，伤皮气而蔽肺气，则便停于心下，而上下之气不利焉。于是喘满咳呕相因而见。而这竟一汗之，外邪未解，里证转增，何也?为水气所持，不能宣越故也。况水饮停蓄者，中州必不健运，才兼外感，遂令上逆，尚可徒以风药上升作患乎?于是以五味子收金，干姜散阴，半夏去水，此不易之良法也。而尤妙在用细辛一味，细辛为少阴经表药，且能走水。人之水气，大抵发源于肾，故少腹满，小便不利，因而作喘，安知少阴不为遗害，乃以细辛搜豁伏邪，走而不留，而后已上主散之药皆灵动也。（《伤寒论三注》）
***尤怡***
    大青龙合麻桂而加石膏，能发邪气除烦躁，小青龙无石膏，有半夏、干姜、芍药、细辛、五味能散寒邪行水饮，而通谓之青龙者，以其有发汗蠲饮之功。夫热闭于经，而不用石膏，汗为热隔，宁有能发之者乎?饮伏于内，而不用姜、夏，寒与饮搏，宁有能散之者乎。芍药、五味不特收逆气而安肺气，抑以制麻、桂、姜、辛之势，使不相惊而相就，以成内外协济之功耳。(《伤寒贯珠集》)
***王晋三***
    小青龙汤，治太阳表里俱寒，方义迥异于大青龙之治里热也。盖水寒上逆，即涉少阴，肾虚不得已而发表，岂可不相绾照，独泄卫气，立铲孤阳之根乎?故于麻、桂二汤内，不但留芍药之收，拘其散表之猛，再复干姜、五味摄太阳之气，监制其逆；细辛、半夏辛滑香幽，导纲药深入少阴，温散水寒，从阴出阳。推测全方，是不欲发汗之意，推原神妙，亦在乎阳剂而以敛阴为用，偶方小制，故称之曰小青龙。(《绛雪园古方选注》)
***黄元御***
    伤寒表证不解，而水停心下，阻肺胃降路，胃气上逆而生干呕，肺气上逆而生咳嗽，或火升金燥而为渴，或气阻肺胀而为喘，或浊气上嗳而为噫，或清气下泄而为利，或小便不利而少腹满急，凡此皆水气瘀格之故，宜小青龙汤。甘草培其中气，麻、桂发其营卫，芍药清其风木，半夏降逆而止呕，五味、细辛、干姜降逆而止咳也。(《伤寒悬解》)
***吴谦***
    表实无汗，故合麻桂二方以解外。去大枣者，以其性泥也。去杏仁者，以其无喘也，有喘者加之。去生姜者，以有干姜也，若呕者仍用。佐干姜、细辛，极温极散，使寒与水俱从汗而解。佐半夏逐饮，以清不尽之饮。佐五味收肺气，以敛耗伤之气。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也。若微利与噎，小便不利，少腹满，俱去麻黄，远表以就里也。加附子以去噎散寒，则噎可止。加茯苓以利水，则微利少腹满可除矣。(《医宗金鉴·删补名医方论》)

***吴昆***
    表不解者，头痛，发热、身痛尚在也。伤寒曾渴，饮水过多，故心下有水气，有声无物谓之干呕，名曰水气。则有形之水已散，但无形之气仍在耳，故无物可吐而但有声；或咳，或噎，或喘，皆水寒射肺故也。青龙者，东方木神，主发育万物，二方以发散为义，故名之。麻黄、桂枝、甘草，发表邪也；牛夏、细辛、干姜，散水气也；芍药所以和阴血，五味所以收肺气。（《医方考》）
***汪昂***
    治伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或噎、或喘、或渴、或利、或小便不利，少腹满，短气不得卧（发热恶寒，头痛身痛，属太阳表证。仲景书中，凡有里证兼表证者，则以表不解三字该之。内有水饮，则水寒相抟，水留胃中，故干呕而噎；水寒射肺，故咳而喘；水停则气不化、津不生，故渴；水渍肠间，故下利；水蓄下焦，故小便不利而少腹满；短气者，气促不能相续，与喘不同，有实有虚、有表有里，此为水停心下，亦令短气；水气内渍，所传不一，故有或为之证。《金匮》云：平人无寒热，短气不足以息者，实也。又云：膈土有留饮，其人短气而渴。丹溪治许白云脾疼胯痛而短气，大吐下之，二十日吐胶痰一桶而安)。
    麻黄(去节)、桂枝、芍药(酒炒)、细辛、甘草(炙)、干姜三两，半夏、五昧子半升。渴去半夏，加花粉(半夏温燥；花粉苦寒，去热生津）；喘去麻黄，加杏仁(喘为气逆；麻黄发阳，杏仁降气)；形肿亦去麻黄。(喘胖形肿，水气标本之病，故并去之)；噎去麻黄，加附子(经曰：水寒相抟则噎，附子温经散寒)；小便秘去麻黄，加茯苓（便秘忌发汗，宜渗利)。
    此足太阳药也，表不解，故以麻黄发汗为君，桂枝、甘草佐之解表，为佐；咳喘，肺气逆也，故用芍药酸寒，五味酸温以收之(经曰：肺欲收，急食酸以收之。发汗以散邪水，收敛以固真水)；水停心下则肾燥，细辛、干姜辛温，能润肾而行水(经曰：肾苦燥，急食辛以润之。细辛又为少阴肾经表药）；半夏辛温，能收逆气，散水饮，为使也。外发汗，内行水，则表里之邪散矣(此证为水寒相抟而伤肺，若寒从外出，而水不内消，必贻异日之患。《金匮》曰：病溢饮者，当发其汗，大小青龙汤并主之。程郊倩曰；水气之渴与白虎汤中之渴，不特寒热有殊，亦且燥湿各异。《金匮》云：先渴后呕者，水停心下，小青龙汤主之，不治渴而专治水，水去，而渴自止矣。李时珍曰：仲景治伤寒太阳证表未解，心下有水而咳，干呕发热，或喘或利，小青龙汤主之；表已解，有时头痛恶寒，心下有水，干呕痛引两胁，或喘或咳，十枣汤主之。盖青龙散表邪，使水从汗出，《内经》所谓开鬼门也；十枣逐里邪，使水从二便出，《内经》所谓洁净府、去陈莝法也)。（《医方集解》）
***费伯雄***
    此方全为外有风，内蓄水而设。所以不用石膏者，因水停胃中，不得复用石膏以益胃之寒。故一变而为辛散，外去风而内行水，亦名曰青龙者，亦取发汗，天气下为雨之义也。（《医方论》）
***柯韵伯***
    寒热不解而咳，知内有水气射肺；干呕，知水气未入于胃，而在心下也。心下为火
位，水火相射，则水气之变幻不可拘。如下而不上。则或渴、或利；上而不下，则或噎、或喘；留于肠胃，则小便不利，而少腹因满矣。惟发热而咳，为定证，故于桂枝方去大枣之泥，加麻黄以开腠理，细辛逐水气，半夏除呕，五味、干姜以除咳。若渴者，是心火盛，故去半夏之燥热，加栝蒌根以生津。若微利与噎，小便不利与喘者，病机偏于向里，故去麻黄之发表，加附子以除噎，芫花、茯苓以利水，杏仁以定端耳!两青龙俱治有表里证，皆用两解法，大青龙是里热，小青龙是里寒，故发表之药相同，而治里之药则殊也。此与五苓同为治表不解，而心下有水气，在五苓治水之蓄而不行，故大利其水，而微发其汗，是水郁折之也；本方治水之动而不居，故备举辛温以散水，并用酸苦以安肺，培其化源也。细绎仲景发表利水诸法，精义入神矣。(《古今名医方论》）
***赵以德***
    溢饮之证，《金匮》云当发其汗，小青龙汤治之。盖水饮溢出于表，营卫尽为之不利，必仿伤寒营卫两伤之法，发汗以散其水，而后营卫行，经脉通，则四肢之水亦消，必以小青
龙为第一义也。《金匮》妙法如此。（《古今名医方论》）

***章纳川***
    予观仲景《伤寒论》一书，以小青龙汤治伤寒，而伤寒之药，必须时时服之，故用全料大剂，以期即解。又观仲景《金匮》，仍以小青龙汤治咳逆，而咳逆之药，每日只服一次，故后贤以治咳逆，其钱数照《伤寒》只十分之一，病亦即解。一方而中两病，因其病根则一也。病报同，而钱数亦同，不过伤寒一时服一剂，而咳逆一日服一剂，微有区别。试重言以明之，仲景汤所书之分量，皆指十剂之分两而言也。因伤寒煎一料，一时服一剂，咳逆煎一剂，一日服一剂。以此两证合辨；一料非一剂，已可想而矣。故仲景不明言，然而何必明言，知汤知药知钱数之理者，熟不知仲景所填者，系一料钱数也。所以后贤以治咳逆，必以十中取一而用之，可为余所作钱数表之证佐也。后人不及细解，因见后贤之减钱数以治病，意为古之戥秤，与今不同，今人体质，与古有异，独不思仲圣之论伤寒用小青龙汤，分两何以重，后贤之治痰饮用小青龙汤，分两何以轻，苟知乎此，知先圣后贤其揆一也。不知乎此，徒以小青龙为仲景之方，不知一料十剂之区别，所谓尽信书，则不如无书也。故用小青龙汤之症，钱数可定而待也。而古汤之分两，方方不宜加减者为此。病根同，钱数亦无不同。如可不同，则多而有益，何为而不多，若少而无损，何为而不少，仲圣不必注钱数，随后人之斟酌可也。后贤不必以十中取一，，亦听后人随便填用可也，可见钱数之于病，实有一定不易之道在，欲知一定不易之钱数，必须先知病源，故予谓用药必先论病。《金匮》云：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”。盖咳逆倚息不得卧者，膈间有水气故也。膈间之水气，即胸中之痰饮，沿着胃口而呕逆，则此病在胸膈之间明矣。又小青龙汤者，其中所用之麻黄，原注二两，系是以十中取一，即二钱也。细辛麻桂为上焦心肺之药，以一钱入心肺。予于钱数表，本言上焦之药，用治上焦正数一钱，借治中焦者三钱之数。今之病饮在膈间，而胸膈在心肺之下，在脾胃之上，二钱之数，岂非适合胸膈之处。麻桂用酒炒者，酒能引药气升上，使其先入肺中，后入胸膈，所以炙甘草不用酒炒，不要其同入肺中，恐甘缓留连，致麻黄久停肺中，既使麻桂入肺，又不欲其久停何也？因咳嗽之总机关在肺，其病究在腐脘之中。逆呕之总机关究属在胃，故又用干姜、白芍各三钱者，姜芍中焦药，二钱者，本中焦之钱数，用以保护阳明，盖姜芍亦用酒炒者，先使其保护胃口，因胃口与胸膈相近，痰哕多粘胃口则呕逆。又用半夏、五味子各半升者，以十取一即八钱，用半夏以消三焦之痰，病至如此，其痰三焦必皆有也。用五味以敛三焦之正气，使麻姜桂辛，推荡痰饮水气，不耗正气，此小青龙汤及钱数合病之本义也。汤即药也，药随病用，钱数亦随病用，相依相伏，而钱数必合于汤义。如汤无意义，一病用一药医之可也，何必合剂，伊尹作《汤液》，疗病之灵，有过于针石者，意义本属深长，故仲景遵而用之，一汤之中，有多端之奥义。今者连钱数之大意不知，安望其疗病耶。而汤义之明，必合于钱数，如钱数不合于汤义，即是不合于病源，钱数无用矣。一钱可也、二钱亦可也，钱数不必用耳，任药铺中随便放点可也。
    如以钱数不足轻重论，即以小青龙汤言之，譬如半夏、五味用二钱，细辛、嘛黄用八钱，可乎？不可服业。如谓方中钱数配药，必有制合，五味应多，桂麻细辛应少，药乃可服，固矣。而钱数之于病，独无出入，乃病在胸膈，而胸膈无引经之药，钱数不作主，将何法使药入胸膈耶。夫病必须以药到而病始瘳；今乱填钱数，何能包管其必入胸膈也。如谓消痰饮之药，入咽过胸，而胸中之痰饮可消。吾知其断断不能消也。如曰可消，而下焦之病，乃药下咽入胃，而磨炼消化，而变尿变粪，其药已无药之本性矣。下焦之病，而药不但不能到，而且不能过，其病岂非不能愈乎。如无论何脏何腑之病，药到脾胃能愈，不必论其达病所与否，必无此理也。如曰有此理，用药如用兵然。试以兵比之，病强盗也，药兵将也。今已强盗群聚一城以为祸，使兵士克之。而兵士但於其城外走过一次能克乎?即走过十次百次，亦不能克也，必须以久攻直入，然后可毁其巢穴，而获盗首，以解胁从，其盗乃平。如此则饮药但过膈间，将何法使药直入病所，而愈其病乎?试问彼不信钱数之理者，胸膈饮病之钱数，必何如填法，可直中胸间病源，倘能说明，愿甘拜而受之。余谓细辛、麻桂各用二钱者，适中胸膈之病，其理甚精，姑不明言，待将来注别项医书内，再行详论。若于此下即详尽言明，阅者看过一遍，仍不深会于心，不深会，仍属无用，不如不即明言或者反能细思，何法使药直入之理，而能豁然贯通也。
    余於此书注成之后，有友人谓先生既抉千古不传之秘，留此直达胸膈之法，秘而不宣，不成全书。在知者因知先生苦心作养，俾读者归而求之之深意；在不知者，反谓先生亦不知此理，故作疑阵以欺人。余韪其言，而故于直达胸膈之理，复详举而尽言之。盖药入咽，必先入胃，何脏之药，由胃气必先送入何脏，然亦有不合法而医不到者，亦有此脏之病，欲医其此脏，若钱数及各药配合不得法，而偏合于彼脏之法者，则医于彼脏矣，其病不变幸耳，安望其愈耶。今言麻黄二钱，因一钱为肺药之钱数，今用二钱，既非入胃，又非入肺，故服后胃气仅送到胸膈而止，因二钱之数，重于一钱，是以仅能医之肺之下，胃之上也。岂非用麻黄二钱，正所以治胸膈之钱数耶。又有谓麻黄用至二钱，气必浓厚，运送必效有力，何致反难达到肺部，殊不知药重，则汁亦随之而重。气为阳，味为阴，气厚者浮而升，味厚者沉而降。用二钱则气虽厚，而味亦厚，互相牵掣适获其平，欲其达到何处，仍仗分两为之主也。又今之治痰咳，用小青龙汤者，其钱数比十中取一之钱数更减，以致药轻不达病所，所以少有愈者，祛饮不尽故也。钱数之义，不可不究，有如此者，又谚云“麻黄不上钱”，而不知有五味子配合，致于无妨，制配之道大矣哉，格物之功也。否则，仲圣岂肯遵伊尹而学其汤头而治病耶，亦即事理之浅者必不佳，八卦之深奥，亦是配合功夫，能知过去未来，而方药之配合，治病最灵无有，谚云“好象吃药一般灵”，如服之不动不变，此等药方，最无本领。
    查《汤头歌诀》，无论旧木版新石印，姜桂麻芍草辛均是二两，与钱数表之法相符，当时汪切庵亦必合准。（《汤头钱数抉微》)
***张锡纯***
    喻嘉言曰：桂枝、麻黄无大小，而青龙汤有大小者，以桂枝、麻黄之变化多，而大青龙汤之变法不过于桂麻二汤之内施其化裁，故又立小青龙汤一法，散邪之功兼乎涤饮，取义山泽小龙养成头角，乘雷雨而翻江搅海，直奔龙门之义，用以代大青龙而擅江河行水之力，立法诚大备也。昌昔谓膀胱之气流行，地气不升则天气常朗，其偶受外感，则仲景之小青龙汤一方，与大士水月光中大圆镜智无以异也。盖无形之感挟有形之痰，互为胶漆，其当胸窟宅适在太阳经位，惟于麻黄、桂枝方中，加五味子、半夏以涤饮而收阴，干姜、细辛以散结而分解，合而用之，令药力适在痰饮绾结之处攻击片时，则无形之感从肌肤出，有形之痰从水道出，顷刻分解无余，而胸膺空旷矣。
    小青龙汤所兼主诸病，喘居其末，而后世治外感痰喘者，实以小青龙汤为主方，是小青龙汤为外感中治痰饮之剂，实为理肺之剂也。肺主呼吸，其呼吸之机关在于肺叶之阖辟，其阖辟之机自如，喘病自愈。是以陈修园谓：小青龙汤当以五味、干姜、细辛为主药，盖五味子以司肺之阖，干姜以司肺之辟，细辛以发动其阖辟活泼之机，故小青龙汤中诸药皆可加减，独此三味不可加减。按：陈氏此论甚当，到其谓细辛能发动阖辟活泼之灵机，此中原有妙理。盖细辛人皆知为足少阴之药，故伤寒少阴证多用之，然其性实能引足少阴与手少阴相交，是以少阴伤寒，心肾不交而烦躁者宜用之，又能引诸药之力上达于脑，是以阴寒头疼者必用之，且其含有龙脑气味，能透发神经使之灵活，自能发动肺叶阖辟之机使灵活也。又邹润安谓：凡风气寒气，依于精血、津液、便溺、涕唾以为患者，以能曳而出之，使相离而不相附，审斯则小青龙汤中之用细辛，亦所以除水气中之风寒也。
    仲景之方，用五味即用干姜，诚以外感之证皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸敛之力甚大，能将外感之邪锢闭肺中永成劳嗽，惟济之以干姜至辛之味，则无碍，诚以五行之理，辛能胜酸，《内经》有明文也。徐氏《本草百种注》中论之甚详，而愚近时临证品验，则另有心得，盖五味之皮虽酸，其仁则含有辛味，以仁之辛济皮之酸，自不至因过酸生弊，是以愚治劳嗽，恒将五味捣碎入煎，少佐以射干、牛蒡诸药即能奏效，不必定佐以干姜也。
    特是医家治外感痰喘喜用麻黄，而以小青龙汤治外感之喘，转去麻黄加杏仁，恒令用者生疑，近见有彰明登诸医报而议其非者，以为既减去麻黄，将恃何者以治外感之喘乎?不知《本经》谓桂枝主上气咳逆，吐吸，是桂枝原能降气定喘也。诚以喘虽由于外感，亦恒兼因元气虚损不能固摄，麻黄虽能定喘，其得力处在于泻肺，恐于元气素虚者不宜，是以不取麻黄之泻肺，但取桂枝之降肺，更加杏仁能降肺兼能利痰祛邪之品以为之辅佐，是以能稳重建功也。(《医学衷中参西录》)
***曹颖甫***
    痰饮之源，始于水气；水气之病，则起于伤寒。使寒冱皮毛，早服麻黄汤，一汗之后，表气当从汗孔散出。惟其失时不治，寒水凝冱不出，因与脾藏之湿，合并而成饮。水饮在胃之上口，胃不能受，则为干呕、为咳、为喘。水气下陷于十二指肠，则为利、为少腹满。水气阻隔，液不上承，则为渴。水合痰涎阻于上隔，则食入而噎。水和痰涎下走输尿管中，沾滞而不得畅行，故小便不利。间或水气上行，冲激肺藏而为微喘与咳。或营气为水邪所郁而生表热，水气上承喉舌，因而不渴。失时不治，即为痰饮。故小青龙汤为《痰饮篇》咳逆倚息之主方。但令太阳水气得温药之助，作汗从毛孔外泄，则心下水邪既尽，津液不能独存，故服汤已而渴者为欲解。但此条为不渴者言之耳。若阳气为水邪隔塞，不得上至咽喉而渴，得小青龙汤温化，必反不渴，以水气作汗外泄，胃中津液，以无所阻隔而上承也，(《伤寒发微》)