吴佩衡医案——太阳伤寒表实证

    王x x，男，四十二岁，某厂干部。
    患者于昨夜发热，体温38．9 度，今晨来诊仍发热，头痛，颈项强直，肢体酸楚而痛，流清涕，心泛欲呕、食减而不渴，脉浮紧、舌苔薄白。此系风寒伤及太阳肤表所致。《内经》云“其在皮者、汗而发之”，照仲景法，当以辛温发散以解表邪，拟麻黄汤加味主之。
    麻黄6克  桂枝10克  杏仁10克  法夏6克  防风6克  甘草6克  生姜3片
    嘱温服而卧，取汗自愈。殊料病者家属畏忌麻黄一药之温，恐燥热伤津，自行将药中麻黄减除，服一碗，未得汗。见其躁烦，热势反增，体温升至39．7 度。继服第二碗，则头痛如裂，身痛如被仗，恶寒较昨日更甚，疑为药不对症，邀余急往诊视，脉来浮紧急促，苔白腻，呼痛呻吟，虽言失治，幸喜表寒症型未变，释明其意，即嘱仍用原方，万不能再去麻黄。经照方服药二次后，温覆而卧，稍顷汗出热退，表邪解，遂得脉静身凉而愈。
    按：世有畏麻、桂如蛇蝎者，以为其性温而易伤津化燥，不知表寒实证无麻黄之幸散，何以开发腠理，驱邪外出。无桂枝之温通，何以助阳温经而散寒?不畏邪之伤于人，而畏药性之辛温，实为姑息养奸之弊也。盖用药不在医家之喜恶，而在于审证之明确，有是证用是药，用之得当则药到病除。用之不当，易变化莫测。阳热偏胜者，辛温固不宜用，营血不足，里虚内伤等证，亦不宜汗。倘确属寒邪束表之症，当用而不用，反以清凉苦寒抑其热，势必助邪伤正，表寒不解，热势更张，斯时宜以麻桂等剂因势利导，驱邪外出，切勿坐失良机而至表邪传里为患，此乃祛邪即所以扶正之法也。
    麻黄开玄府，通达腠理。桂枝辛温通阳，助其疏泄。杏仁利肺气，降逆平喘，甘草保中气而生津液。方药化合，专发太阳伤寒肤表之汗，效如桴鼓。然服此方，一、二碗后，覆卧得汗即可，不必尽剂，更勿令其大汗淋漓以致伤津而耗气。俗云“方是死方，法是活法”。欲求其效，宜潜心钻研意旨，无异于杵锤之非易也。

好医案，请羊角锤先生能够把吴佩衡先生医案陆续介绍给大家。

    中医之难，在于教学，教之不明，学者糊涂。麻黄汤治疗太阳伤寒实证，九味羌活汤似乎亦可，孰是孰非，难以定论。分寸拿捏，无法掌握。香薷——夏月之麻黄，而夏日伤风不用香薷，用桂枝汤微取汗亦效。在下治疗感冒，凡初病不深重者，不分寒热，以药汤助汗，寒者热饮，热者温饮，微取汗亦效。天寒汗不透者，加羌活即可。孰优孰劣，难以评判。中医之难，难在太乱，良莠混杂，无法分辨。

顶！！

希望楼主能续发吴佩衡的医案！！！
老师常跟我们说，小方精方才是良方，看了先生的医案才真有体会！！！
感谢楼主！！！
楼的大哥说得也有道理，但有一点不明白，不分寒热均取汗真得可以吗？？
书上说风热感冒汗出未必即愈，热清方解啊！！
我大胆问了，希望指点迷津，万分感谢！！！

多谢了

吴佩衡乃一老医也,有真才实学!尤其擅长用附子,附子最大量敢用至300克,真是见识真才不昧啊!