吴佩衡医案——瘟疫病误治变证转阳极似阴证

    张x x之妻，年四旬余，四川省会理县人，体质素弱，患痰饮哮喘咳嗽多年，屡服滋阴清肺之药罔效，余拟以小青龙汤加附子及四逆二陈加麻辛汤等治之，服十多剂后病愈而复健康。数年后，于1920年3月感染时疫。初起发热而渴、头体痛。某医以九味羌活汤加麻黄、桂枝一剂，服后，则汗出而昏厥。延余诊视，脉沉伏欲绝，肢厥肤冷，唇焦齿枯、口不能张，问其所苦，不能答。此系瘟疫误表过汗伤阴，疫邪传入阳明之腑，复感少阴君火，热化太过，亢阳灼阴，真阴欲绝，邪热内逼致使真阴外越，遂成阳极似阴之证。急与清热养阴生津之剂，方用生脉散煎汁、频频喂服。
    米洋参l0克  麦门冬26克  北五味子6克  生甘草6克
    药汤下咽后数刻，脉来沉数，肢厥渐回，口气仍蒸手。邪热未溃仍照前方加生石膏50克、生地40克、知母、贝母各30克。
    是晚再诊视，脉来洪数，人事稍清，视其苔黄黑而生芒刺，壮热渴喜冷饮，小便短赤，大便燥结不通。《内经》云：“热深者厥亦深也。”今得前二方以济之，促其真阴内回，阳热始通，故反呈现壮热烦渴饮冷等证，邪热内炽不退燥结阳明，真阴仍有涸竭之虞。当即主以凉下救真阴，拟白虎承气汤加味一剂。
    生石膏26克  知母16克  沙参16克  生大黄l0克(泡水兑入)  枳实13克  厚朴13克  芒硝6克  生甘草6克  黄连5克  生地16克
    服一剂后，大便始通，苔刺渐软，身热稍退。又服二剂，热退六、七，口津稍回，仍渴喜冷饮。续服第三剂，乃下黑燥粪，恶臭已极，热退七、八，已不见渴，稍进稀粥。又照此方去枳、朴，加天冬、麦冬各40克，连进二剂后，脉静身凉，津液满口，惟尚喜冷饮，仍照原方去芒硝，并将石膏、大黄减半，加入当归16克、杭芍13克，连进四剂而愈。继以四物汤加党参，口芪，调理十余日而康复。
    按：此阳极似阴危笃之证，连进凉下九剂，始将疫毒邪灭净尽，转危为安。本证燥热合邪，消灼真阴，津液涸竭，危在旦夕，如不用釜底抽薪之法，连用大凉大下之剂，奏效。诚言有是病，用是药。如方药对证，石膏、大黄亦妙药也。