吴佩衡医案——暑 证(二)

    甘x x，男，年二十岁，云南姚安县人，住昆明市武成路。体素健壮，1928年6月12日，值暑热天气，外出旅行，汗多渴饮，因畏热贪凉，遂避暑休息于大树阴凉之下，汗出则腠理疏泄，复被凉风吹袭，感冒而起病。初起即懔懔憎寒，口渴思饮，头身不适，返家后渐次发热，渴饮更甚，头身疼痛，小便短赤。延余诊视，脉来浮弦而数，面赤唇红，舌红而燥，良由酷暑伤阴，邪热内壅，复被表寒闭束，腠理不通而成表寒里热之证，拟仲景麻黄杏仁甘草石膏汤表里两解以治之。
    生麻黄l0克  生石膏24克(碎，布包)  杏仁10克  甘草l0克
    13日复诊。服上方一剂后即汗出淋漓，发热退，头体疼痛已愈，继以清热养阴之剂肃清余热，拟方人参白虎汤合生脉散。
    沙参20克  生石膏15克(碎，布包)  知母12克  寸冬15克  生地12克  甘草6克  粳米10克
    14日复诊。原已脉静身凉，今又身反灼热，渴饮更甚，唇焦舌干而起芒刺，脉来洪数。何以服清热养阴之剂，病反沉重，邪热更甚?是投药失宜，抑或余邪再燃?询及由来，病者三、四日来大便不通，经亲友介绍服通便丸一包，内有巴豆温下等药，服后大便虽泻通数次，但反而热势再张而成是状，始知为错服温热丸药所致。当即急以人参白虎汤加重分量，并加黄连，麦冬、玄参以清心肺之热而滋水生津，佐绿豆以解巴豆之热毒。
    土人参24克  生石膏36克(碎，布包)  知母12克  黑玄参12克  川黄连6克  寸冬24克  小绿豆l5克  生甘草6克  白粳米12克
    15日复诊。此方服后，尽然汗出热退，口津回生，舌苔芒刺变软，小便色虽黄赤但已较长，脉沉细而带数象，手心尚热，仍喜冷饮。此乃大病已退，邪热未净，真阴尚虚，再以养阴生津而清余热治之。方用：
    黑玄参12克  生地15克  寸冬15克  知母12克  沙参15克  杭芍15克  石膏12克(碎，布包)  小绿豆10克  甘草6克
    16日复诊。脉已和缓，手心热退，渴饮止，津液满口，小便清长，神食较增，继以生脉散加口芪、当归、杭芍，两剂而痊。
    沙参15克  寸冬12克  五味子3克  当归12克  口芪24克  杭芍12克  甘草6克
    甘x x暑证痊愈后，随即介绍其同窗学友李某来诊。李亦患暑证，病已六、七日，脉来浮洪，面赤多汗，壮热烦渴而喜冷饮。唇焦舌红苔白而燥，食物不进，小便短涩而赤。曾服黄连、黄芩、枳壳、栀子、连翘、薄荷、木通、滑石、藿香、香薷等药无效。此系暑邪伤阴，津液枯燥，内热如焚，误服此等苦燥辛散之剂，更增伤津耗液之弊。虽有苦寒之药夹杂其方，犹如杯水无力以救车薪，遂拟人参白虎汤加味治之。
    沙参24克  生石膏60克(碎，布包)   知母12克  寸冬24克  生地15克  玄参12克  杭芍l2克  甘草6克  粳米12克
    次日复诊。一剂后即汗出淋漓，邪热溃退，真阴来复，唇舌较润，烦渴已减少，小便转长，但色仍赤。继以清暑解热，养阴生津之法，原方加减主之。
    沙参15克  石膏12克(碎，布包)    寸冬12克  五味子3克  知母10克  杭芍12克  尖贝l0克  竹叶5克  甘草6克
    上方服后，脉静身凉，舌润和，口津生，烦渴止，小便清长，食量渐增，以生脉散加当归、杭芍、生地。连服二剂，邪去正安，食增神健而愈。