吴佩衡医案——伤寒病少阴阴盛格阳证

    马xx之子，十三岁，住昆明市。1945年11月22日，患伤寒病已廿余日，医者诊治未愈，寒邪引入阴分，格拒真阳浮越于外，致身热夜重，体温摄氏四十余度，反不恶寒，两颧发赤，唇焦而起血壳，头昏不食，欲寐无神，饮水不多，心烦胸闷，胃逆欲呕，小便短赤，大便数日不通，白痦遍体如麻，脉沉而紧，舌苔白腻。此阳虚阴盛之象，法当扶阳温化，破阴回阳主之。
    附片26克  干姜10克  上肉桂3克(研末，泡水兑入)  茯苓10克  葱白4茎
    23日复诊。服昨方后呕吐涎水数碗，属温药运行，病除之兆。仍身热头昏无神，不渴饮，此伤寒寒极之证，阴寒内盛，阳不胜阴，决无热证，治法不变。
    附片50克  干姜13克  上肉桂3克(研末，泡水兑入)  茯苓10克  麦芽6克  葱白4茎
    24日三诊。舌苔白腻而润，脉较和缓，昨夜曾大便一次，色黑，初硬而后溏，此里寒内重，阳气尚虚，阳不潜藏，仍潮热，晨轻夜重，头昏欲寐无神，以大剂扶阳抑阴主之。
    附片60克  干姜13克  上肉桂5克(研末，泡水兑入)  茯苓10克  西砂仁3克  公丁1.3克  甘草3克
    25日四诊。今晨诊脉，一息五至，状若平脉，舌苔白滑尚厚腻，体温稍降至39.5度，昨夜又解大便一次，心烦胸闷稍减，已得熟寐。惟病久里寒尚重，隔拒真阳，浮游于外而潮热，颧赤，多虚汗，头昏无神。此乃中阳不运，阴寒阻遏，胸腹胀闷仍不能食，热饮仅三、四口而已，势必驱尽里寒邪阴，真阳始得返归其舍，潮热诸症，焉有不退之理乎！
    附片l00克  干姜16克  上肉桂5克(研末，泡水兑入)  茯神10克  甘草10克
    26日五诊。服昨方二次，于夜晚服药后，反见心中烦躁不安，此乃重剂温药，逐动阴寒，药力与病邪相攻之象。待至清晨，得天阳以助，遂见宁静得寐。刻诊，体温降至38.7度，呼吸平和，脉搏一息五至，舌苔仍白腻而滑润。胃寒日久，仍不思饮食，痰多而夹黑血，属寒痰瘀血化行溃退，非热甚灼阴可比。所喜者，两颧赤色减退，白痦渐靥，体温已有下降，为病退佳兆。此病虚寒已极，决无热象足征，余乃抱定宗旨，仍以扶阳温化辅正主之。
    附片130克  干姜16克  上肉桂5克(研末，泡水兑入)  甘草10克
    30日六诊。昨前三日，病家曾请西医诊治，医者以病情危重又无特效药而告退，又复延余以求尽力挽救之。刻诊脉缓弱无力，舌苔白润，小便已较清长，夜间仍有潮热，病者虚弱已极。此三阴虚寒之证，病情日久，阳神极虚，缓迨延误，恐有虚脱亡阳之虞，仍以扶阳抑阴，强心辅正主之。
   附片130克  干姜16克  上肉桂6克(研末，泡水兑入)  西砂仁5克  公丁3克  甘草10克
    12月1日七诊。体温已降至37度，脉象缓弱，一息四至，面颧赤色全退，现出虚寒病容，晦暗无华，昨夜得汗，身热退后，反畏寒，属阴退阳回，阳气虽已来复，尚虚弱而无力以卫外所致。昨夜大便一次，色酱黑而溏，虽唇焦有黑血壳，然始终不见渴饮，此三阴寒极之证，阳神太亏，仍以扶阳扶正主之。
    附片130克  干姜20克  上肉桂5克(研末，泡水兑入)  西砂仁10克  茯神10克  苡仁20克  甘草10克
    2日八诊。今晨诊视，体温37.2度，脉象缓弱，一息四至，舌白润，各节病情均见好转，口淡无味，不思饮食。此乃病久中宫太寒，脾胃阳虚，司运失权，俟邪阴逐尽，中阳来复，则渐可思食矣。仍以扶阳扶正主之。
    附片130克  干姜25克  上肉桂6克(研末，泡水兑入)  西砂仁10克  老扣仁3克  炙甘草10克
    3日九诊，体温摄氏37.8度，脉和缓，唇上黑血壳已脱去，舌苔较退，唇舌均转红润，不渴饮，胃气渐复，刻有思饮之意，入夜微有咳声。乃里寒尚未肃清，元阳仍虚，仍以扶阳辅正主之，稍佐治咳，切忌过早施用滋补之剂。
    附片130克  干姜25克  上肉桂6克(研末，泡水兑入)  西砂仁5克  法夏10克  炙冬花5克  吴萸6克  炙甘草10克
    4日十诊。体温降至36.7度，咳已止，阳神尚虚，照昨方再进一剂。
5日十一诊。脉缓弱，苔已退，唇舌红润，不渴饮，小便清长，晨间体温36.5度，惟睡眠少，胃口不开，头上时有冷汗，阳神太亏，继以扶阳健胃，养心安神主之。
    附片160克  干姜65克  西砂仁6克(捣)  上肉桂5克(研末，泡水兑入)  老扣仁3克(捣)    炙远志6克  朱衣茯神10克  炒枣仁10克  琥珀3克(研末，兑服)  甘草6克
   6日十二诊。脉象、体温已正常，唇舌红润，昨日已进饮食，睡眠转佳，阳神尚虚，仍以扶阳辅正主之。
    附片130克  干姜20克  上肉桂5克(研末，泡水兑入)  西砂仁6克  明党参20克  甘草6克
    7日13诊。脉、舌、体温均如常，二便通畅，饮食、精神转佳，大病已退，渐加调补，可期痊愈。遂拟扶阳建中调理善后，数剂而后恢复健康。
    附片100克  干姜16克  西砂仁6克(捣)  老扣仁3克(捣)  上肉桂10克(研末，泡水兑入)  口芪20克  明党参20克  炙甘草6克

格拒真阳浮越于外的依据是：饮水不多，脉沉而紧吗？

    出现‘唇焦而起血壳’‘白痦’症状的作者都用了附子（不得不承认作者爱用附子而且用量大）。‘头昏不食，欲寐无神’也是阴盛的表现；‘两颧发赤’‘心烦胸闷，胃逆欲呕’也是阳浮的表现。

有劳，多谢！