生命仅一回，切莫轻易放弃救治——肝硬化一例

   
           生命仅一回，切莫轻易放弃救治——肝硬化一例
    2003年9月28日，男，58岁，患者2001年曾两度因肝硬化腹水住常州大医院治疗，出院时医生嘱其注意休养、治疗，并告其再犯时就不要来了。出院后坚持服用一些中草药和大黄蛰虫丸治疗，腹水不多，黄疸仍较多，身体较虚弱。知我学医，求我想法试试，根据来信及电话询问情况，针对肝硬化和黄疸分列两张处方，嘱其间隔服用，每五日一换，间隔休息一两日，停用其它药物。疗效较好，黄疸很快退去，处方停用，仅服用肝硬化方。几个月后，不知因何加重，来信讲每日大便次数较多，欲便却便下不多，另用补中益气加味，并嘱其仍服用以上肝硬化方，要求其间隔长服，并注意情志豁达，饮食营养，切勿劳作。2002年春节时询问其情况，讲其很好，又做活了。
    2003年初，因饮酒、劳作等因，再度发作，起初打一针氨基酸和白蛋白，可维持一个月左右较好状态，两次后，再打即没什么用了，一度虚弱卧床，生活几不能自理，病情日益加重，出现过昏迷，镇医院已拒绝为其治疗，嘱其回家准备后事。9月25、26日昏迷两天，未进饮食，四、五日未解大便，只等咽气办丧。27日早晨突然醒来，喂些水后竟要食物，与其鸡蛋，后又想吃梨，食后不久，大吐，所吃饮食尽吐，傍晚吃些稀饭，后又吐出。家人均以其为回光返照，但因有气在，且又稍微清醒，问其是否愿喝中药治疗，其不能言其它，只会讲一个“好”字。27日晚打电话让我处方，因其早不治疗，以至这种地步，难以回天，甚感为难。患者昏迷前曾讲过，感到内热烧灼，便干，尿少，服果导，用过速尿，舌红，苔黄垢腐，免强开方，拟滋肾养肝：
    生白术20克、生地10克、熟地10克、炒白芍10克
    淮牛膝10克、山药15克、黄芪15克、鳖甲粉（冲）6克
    山萸肉10克、枸杞15克、当归10克、三七粉（冲）3克
    仙灵脾15克、仙茅15克、黑豆30克、西洋参6克
因其舌红，苔黄、大便难，减仙茅10克、仙灵脾10克、山萸肉，加玄参10克、麦冬10克，待其虚热退去再加足量，因无黑豆，仅有醋黑豆，恐其降压，减为20克。嘱其煎浓，多次少服，如呕吐，可加姜枣。28日晨服果导后解大便，服中药竟不吐，想来必是其五六日未大便，腑气不通，故而进食即吐。将死之人不敢大剂，嘱其一剂服两日，服后看情况再调，不想一剂药用完，舌苔转薄白，内热已不甚，大便不用再服果导，效不更方，继续使用，并密切观察，竟日渐康复，三付用完已可以下地行走，仍虚弱不堪，去医院打一针氨基酸，精神体力均大增，因有黄疸，巩膜黄染，要求再加去黄疸药，虑其大病体虚不敢骤攻，先用缓药以试其效，处方：
    生大黄6克、茵陈6克、炒栀子6克、白茅根15克
    炒内金6克、柴胡3克
两日一付，继服上肝硬化方，加足仙茅、仙灵脾、山萸肉。又三剂后，黄疸略退，体力更较先前充足，遂加大攻逐黄疸并软肝散结，调方：
    制大黄6克、柴胡3克、川芎3克、茵陈15克、
    炒内金6克、青皮6克、桃仁6克、红花6克
    炒栀子6克、三棱6克、莪术6克、枳壳6克、
    丹参10克
仍然一付药服两天，并服上肝硬化方。又三付，到医院化验肝功，除蛋白略低外，其余指标均正常，故停用去黄疸药，仅用肝硬化方，虑其西洋参费用较高，改用党参15克，北沙参15克代之，并嘱其至少连用两至三个月为宜。
    肝硬化——本人并不认为其为短期致人死亡之病，因肝脏代偿、修复功能甚强，故只要积极治疗，注意情志、饮食起居，肝硬化并非是绝症不可救。医坛名宿邓铁涛也讲过“不信肝细胞纤维化是不可逆转的”话。本例曾昏迷过数次，病情如此严重，苏醒后仅靠中药抢救，竟能在一、二十天恢复，知者无不称奇，本人也甚感意外。虽说病人也许本不该死，但也不能说毫无救治之功。本例详细记录，一是为告之医患：生命仅一次，切莫轻易放弃救治！二是为同志爱好者提供参考，希其有用。
    望大家有意见不吝赐教，疏漏之处敬请批评，（请在医学上，勿在语言文字上批评），本人西医水平低下，无法把西医检查详细记录，望谅解，中医也初学，加上是电话书信诊治，症状描述粗陋，医案功底也较差，罗嗦较多只为真实详细，不尽之处见谅！见谅！
    有一事烦问朋友，治病后期，患者体质情况已经较好，无其它不适症状，仅饮食较多，大便较多，我不知因何，无甚高招，只嘱其注意调养，慢慢改善。我想是否是因患者体虚脾胃运化较差，故而食多便多，以健运脾胃为治。好象有人告诉患者，肝硬化病人都是这样，不知朋友们有何高见。

这种病例, 真是大增中医的信心, 先生真乃高手!
由此可看出, 很多被西医宣判死刑的病人并不一定了无生机.什么时候社会能对此有一明确认识,才是苍生之幸.
至于最后的疑问,想来应该是脾虚,肝病当知实脾, 说的正是这个道理.

    疑问一：‘肝硬化方’由什么药物组成?(本论坛保护知识产权，谢绝广告！）
    疑问二：患者‘内热烧灼，便干，尿少，服果导，用过速尿，舌红，苔黄垢腐。’为什么不用化痰、疏理、通利之药而是滋肾养肝？大、小便不利，实邪壅滞，此时滋补实为助邪。（个人意见）
    希望能带患者到聊天室http://387514.chat.yinsha.com/或者到QQ上详细聊聊。
     [fly]等您回复！ [/fly]

下面引用由羊角锤在 2003/12/29 06:55pm 发表的内容：
    疑问二：患者‘内热烧灼，便干，尿少，服果导，用过速尿，舌红，苔黄垢腐。’为什么不用化痰、疏理、通利之药而是滋肾养肝？

我也有此一问，可是久病及肾之说？

    王一周真诚感谢各位热爱中医的朋友！
以下就各位朋友疑问回复：
    首先感谢清凉风儿小姐夸奖，在下实在愧不敢当！虽说在下学医数年，但学无师承，仅参加过中医自学考试而已，被一般人看不起，学习各家所长，感悟先贤治方，是我知识的主要来源，就知识水平来讲，确属初学！不敢言高手！
羊角锤先生：您好！
    就您所问一一作答：
    一、“肝硬化方”非任何秘方！只是2001年所开处方未列出，因是第一次治疗，效虽好与本次无关，本次治疗及处方已经全数列出，无一漏项，也许您感到“如此简单”，其实就这么简单！在下也始料未及。所谓“肝硬化方”即是指上滋肾养肝方。在下应用过程请看全面，因为所列处方没有包含玄参、麦冬，并在初用时减用了热药！内热炽盛，不宜火上浇油！
    二、患者‘内热烧灼，便干，尿少，服果导，用过速尿，舌红，苔黄垢腐。’在下认为：阴虚内热，液少便干，肾水不足，尿少，并非邪实壅滞，久病、慢性病，在长期治疗抗争过程中属于“正邪两疲”状态，不宜单纯攻克消伐，分清虚实，本末枝节，先救其命，后驱其邪，当为正治。舌红，应为阴虚内热，苔黄垢腐，为阴虚内热，昏迷两日，胃气不清，故而垢腐。
    再者，肝脏体阴用阳，柔为贵。肝硬化，与肝阴不足不无关系，患者饮酒，酒伤胃阴，亦伤肝阴，长期饮酒、酗酒，灼伤体阴似乎必然！加之其它如：肝气不舒、情志、饮食、外邪等因素，导致肝硬化似乎自然！小虫先生讲：久病及肾是为一说，滋水涵木也当为一治！肝肾同源，滋肾水，亦即养肝阴，肝阴足自然柔。当然，久病体虚，正气衰弱，滋肾阴，勿忘补肾阳！阳气推动，药力方行，生机回复。只是切莫过分而已。过则助火！
    患者在常州，我在徐州，无法带到聊天室，抱歉！我是菜鸟级电脑用户，您讲的QQ我不会用，没用过，惭愧！
    在下认为“理越辩越明”，希望有更多的人提供更多的经验，为中医的发展做出自己的贡献！真实的医案有助于病证和处方的合参！对于病理研究和药物作用的研究都有帮助！在中医学习上，有谁告诉你什么真的管用，什么真的不管用，为什么，太重要了！古籍浩如烟海，鱼龙混杂，让人摸不着头脚！靠自己琢磨，无异于盲人摸象，难得其真。再叹！！
    小虫先生疑问一并回答。再次感谢各位！

医坛名宿邓铁涛也讲过“不信肝细胞纤维化是不可逆转的”话。说得很好!
先生医术另在下佩服!

佩服，佩服。大长中医人志气也。