精诚斋医案2

精诚斋医案2
痛风病案
卢某  男  42岁    1997.12.1初诊。
右足拇趾红肿剧痛，昨夜起病。平素嗜酒，每日必饮2~3斤黄酒，胃纳一般，口臭明显，大便每日一解，小便黄。舌红，苔白厚，苔心黄腻，左脉细数滑，右脉滑数。酒客多有湿热，留着经络，平素气血宣通之时尚不足为患，遇阳气拂郁或被风寒所袭，则痹阻经脉而肿痛作。拇趾为足太阴脾经所过，故湿热之邪好犯之。四妙散加味。
茅苍术12克，盐黄柏10克，淮牛膝20克，车前子（包）20克，生苡仁40克，汉防己15克，川萆薢15克，制川草乌各3克，广地龙10克，忍冬藤30克，苦杏仁10克，福泽泻10克，龙胆草6克，连翘壳10克，金蝉衣6克，野菊花15克，紫地丁15克，全当归10克，生甘草5克。5剂。此药服完四剂后即红肿热痛俱消。后有数次复发，均以此方加减而愈。
金某  男  66岁    1998.5.29初诊。
左足痛风，拇趾红肿光亮，自觉灼热，胃纳可，口和不渴，小溲黄，大便调。舌淡红，苔薄白。双脉洪滑。病属湿热在经，湿性趋下，粘腻而易痹阻气血。三仁汤加减。
生苡仁40克，苦杏仁10克，白蔻仁（后下）10克，金银花20克，野菊花15克，全瓜蒌15克，紫地丁15克，胆南星10克，车前子（包）12克，白僵蚕10克，青连翘10克，生石膏（先煎）20克，荆芥10克，制川草乌各4克。5剂。
6月3日诊。拇趾红肿稍退，疼痛明显减轻，压之仍有痛感。舌淡红，苔薄黄腻，双脉洪滑。气血渐通，湿热未净，继用前法。
土茯苓30克，苦杏仁10克，生苡仁40克，白蔻仁（后下）10克，生石膏（先煎）30克，生麻黄6克，制川草乌各6克，广地龙10克，忍冬藤20克，淮牛膝20克，血丹参20克，车前子（包）12克，天花粉12克。5剂。愈。
付某  男  36岁    1998.6.9初诊。
左足痛风，至今已一月余。刻见：左足红热不著，肢体稍凉。胃纳佳，畏热，汗多。小便不黄，大便每日一解。舌淡红，苔白腻，双脉沉滑。湿浊在经，气血不行，而痛难已。治拟化湿通经。
飞滑石（包）10克，生苡仁40克，土茯苓30克，苦杏仁10克，白蔻仁（后下）10克，生石膏（先煎）30克，肥知母12克，白芥子10克，胆南星10克，川桂枝10克，制川草乌各5克，汉防己10克，淮牛膝15克，天花粉10克，炮甲片6克，生甘草10克。7剂。后患者复诊时述，此药服三剂后疼痛即明显减轻，服完七剂愈。
胡某  女  53岁   1998.12.3初诊。
右足痛风，昨夜10时许起病，得热痛剧。有“风心”病史，易疲劳，心悸，平素畏寒，口干多饮，胃纳可，大便调，小便欠利，夜寐差，卧则气急，时有咳嗽，痰不易咯出，舌红苔少，双脉伏。营血涩少，经脉本已不畅，夜间阳气潜藏，致血脉痹阻不通，治宜养营通络，不可妄用燥热辛散之剂再劫其阴。
忍冬藤30克，紫地丁20克，淮川牛膝各30克，青连翘10克，金蝉衣6克，荆芥10克，生地黄30克，粉丹皮10克，川桂枝10克，天花粉12克，肥知母20克，南北沙参各15克，威灵仙10克，生杭芍10克。5剂。愈。
张某  男  61岁  1999.6.10初诊。
左足痛风性关节炎，急性期已过，左蹠拇关节遗留疼痛，行走时明显。胃纳一般，大便稍溏，日一解。舌淡红苔白厚，左脉沉，右脉滑。痰湿留着经络，营卫不得宣通，而蹠拇疼痛不已，乃经脉气血未畅，治拟化痰通络。仿苍附导痰丸法。
天花粉12克，白芥子10克，白通草10克，炮甲片（先煎）8克，淮川牛膝各15克，川萆薢30克，石菖蒲10克，土茯苓20克，香白芷10克，苍白术各30克，制香附10克，浙贝母15克，络石藤20克，白僵蚕10克，川防风10克。7剂。后患者因他病前来就诊时言，此7剂药服完后即觉疼痛明显减轻，便又在浙报医务室原方继配7剂，服完后疼痛消，行走如常。
陈某  男  57岁    2001.8.13初诊。
左足肿痛四十余天，左足背肿胀，肤色黯红，左第2、3蹠趾关节压痛（+），胃纳一般，口和不渴，大便日2~3解，不成形，小便调。不畏寒，夜寐时好时坏，夏季多汗，前一段时间曾有头晕。血尿酸：399U/L。舌淡红，苔白稍厚，左脉细弦，寸部稍浮，右脉弦迟，沉取无力。气盛则水湿易化，而经气能通，今气怯不能行水通经，而致肿痛迁延难愈，治唯益气利水为正途，黄芪防己汤加味。
生黄芪30克，汉防己10克，炒白术30克，川桂枝10克，淮牛膝15克，川防风10克，泽兰叶10克，飞滑石（包）10克，生姜衣6克，云苓皮10克，五加皮10克，忍冬藤15克。7剂。
8月24日诊。左足肿痛显减，头晕消失。左足背部皮肤稍黯黑，胃纳佳，大便日一解，不成形。夜寐至凌晨3点时易醒。舌淡红，苔薄白稍厚，左脉弦细无力，右脉弦细无力。水湿初化，阳气尚弱，拟益气温通法。
生黄芪30克，潞党参30克，苍白术各20克，炒陈皮10克，熟附片6克，生姜衣6克，云苓皮10克，宣木瓜15克，川防风10克，北细辛3克，五加皮10克，汉防己10克。10剂。后患者来电告知，药后肿痛俱已消退。