不 寐

不   寐

   例一   田××,男,成年,初诊日期:1958年4月17日。
   水火不济，引动肝阳上亢，失眠多梦，头痛偏左。法当滋水济水，平肝潜阳。
   大生地12克   天麦冬各9克   细石斛9克   珍珠母18克（先煎）  煅龙齿12克（先煎）  辰茯神9克  炒枣仁9克   夜交藤12克   夜合花6克   炒杭菊9克   嫩钩藤9克（后下）  炒丹友4.5克

（胡建华等整理：程门雪院长学术渊源与成就，《中医杂志》10 :19，1979)

  例二  徐×，女性。大病之后，孕经数月，血分自当不敷，肝家荣养较差，气痞愈后，仍存余蒂，脉象弦滑而细数，姑予滋柔和化以畅生机。
   生牡蛎（包先煎）12克   旋覆花（包煎）9克   淡苁蓉9克   桑上寄生15克   生赭石9克   大麻仁9克 生鳖甲（先煎）9克   清半夏4.5克   沙枳壳实各2.4克   芡实米（盐水炒）9克   盐知柏各9克   莲心（朱拌）6克   首乌藤18克   乌药6克   藕30克
   据来函云“服15剂，头晕减，心下悸、失眠俱转轻”，是以改拟膏方调理。
   处方按原方量，加两倍，增入焦枣仁6克，炒远志18克、血琥珀15克，浓煎炼蜜收膏，每早晚各服一匙，约9克许，白开水化服。

（孔嗣伯整理：孔伯华医案，《中医杂志》8：547，1956）

  例三  沈×，女，、56岁，初诊日期：1965年7月18日。
． 失眠经久不瘥，已逾五载。轰热上升，两目干涩，心悸不宁。脉虚弦，当以半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方出入之。
   仙半夏6克（杵）  北秫米12克（包）  大生地12克   杭白芍6克   珍珠母30克（先煎）   灵磁石24克（先煎）  小川连1.5克   藕粉炒阿胶9克   朱茯苓12克   炒竹茹6克   小枳实3克   橘皮4.5克   柏子仁12克
   7月21日（二诊）：阳跷为病，眼失清宁，失眠经久不瘥。两目干涩，虚烦心悸，遇事惊慌，脉来虚弦。再以半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方并治之。
   仙半夏6克（杵）   北秫米12克（包）   大生地12克  杭白芍6克   灵磁石24克（先煎）   小川连1.5克   藕粉炒阿胶9克   朱茯苓12克   沙竹茹6克   小枳实3克   橘皮4.5克   泡远志4.5克   炒枣仁12克（研）  3剂。
   7月25日（三诊）；迭服半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方之后，经久之失眠已得安睡，心悸已宁，两目重涩，脉小弦，再循前治。
   仙半夏6克（杵）   北秫米12克（包）   大生地12克   杭白芍6克   珍珠母30克（先煎）   灵磁石24克   霜桑叶9克   黑芝麻12克   小川连1.5克   藕粉炒阿胶9克   炒竹茹6克   小枳实3克   橘皮4.5克 泡远志4.5克   炒枣仁12克（研）   3剂。
   7月28日（四诊）：阳能入阴，得半夏秫米之交通阴阳，温胆之宁胆化痰，黄连阿胶之清心养血，故经久之失眠已安然入睡，两目重涩已瘥，脉小弦，再以前法治之。
   仙半夏6克（杵）   北秫米12克（包）   大生地12克   杭白芍6克   霜桑叶9克   黑芝麻12克   滁菊花9克   拌炒女贞子9克   小川连1.5克   藕粉炒阿胶9克   白茯苓12克   炒竹茹6克   小枳实3克   橘皮4.5克   泡远志4.5克  炒枣仁12克（研）   3剂。
   嗣后，仍以上述方意，再适当配苍龙齿、朱灯芯、柏子仁、合欢皮、血琥珀等，以加强养心安神作用，调治一月而收功。
   1975年 3月随访: 睡眠良好，十年来未复发。

（《内科临证录》陈道隆医案）

   例四 ×××，男,40岁，初诊日期；1962年12月。
    失眠、多梦心悸，偏头痛，耳鸣，为时较久。常服用解痛片及巴比妥一类镇痛安眠药，但至今仍时时发作。胸腹胀闷，间或作痛，午后为甚。睡眠之中常有鼻阻塞，呼吸不利感。目瞀花，咽干。最感痛苦者，为大便不正常已久，坚实为多，溏泻较少，每日一、二次或二、三日一次。口臭，时有泛酸。小溲次频而滴沥不尽，时感疲倦软乏，要求冬令进补。经诊其舌苔微黄而厚，尤其于舌根部，脉细劲。
   辨证：胃有燥火，肺胃津伤。
   治法：降胃为主，甘凉儒润。
   方药：
   太子参60克   麦冬90克   北沙参90克   杏仁（去皮尖）90克  白芍60克  金石斛90克   玉竹60克  茯神120克   火麻仁60克   焦六曲60克   泽泻60克   白扁豆60克   知母60克  乌玄参90克   北秫米120克  川贝母15克   生甘草30克   生地黄120克   红枣90克   阿胶60克   龟板胶60克   蜜500克，冰糖250克收膏。服上膏方后，大便十分舒畅，已能每日一次，头痛、失眠等症，均轻减若失。

   （何任：胃腑以通为用，《新中医》3:16，1979）

   例五  徐 ××，壮年。
   患者操劳忧虑，心神交瘁，久之酿成失眠往往终宵不能合目。西药治疗可取眠数小时，然梦魂颠倒，过后益增疲乏。今岁入夏以来，失眠变本加厉，历经医治罔效，自8月14日起至今已达3夜还未入睡，头脑懵懵，衣不知热，食不知味，…面虽  白而神采飞扬，谈笑自若，双目隐隐现红丝，脉象两关均弦长，舌边有青纹。方药：
   桃仁12克   红花9克   当归9克   川穹9克   淮牛膝9克   参三七9克   大生地9克   柴胡6克   京赤芍9克   沙枳壳6克   炙甘草3克。
   一剂后即夜卧贴然，连服15剂，未见再发。
   后此二月，复来求治，言旬日来又苦失眠，但不若前次之甚。……两关仍弦，依然实证也，因有头痛目赤，胁胀等肝火上炎症象，改用龙胆泻肝汤。方药：
   黄芩9克  龙胆草4.5克  小生地9克   泽泻9克   车前子9克   生甘草3克   柴胡6克   黑山栀9克   当归6克  本通9克
   上方共服5剂而夜眠全安，肝火上炎症象亦除。

  （孙幼立整理：范文虎先生失眠医案一则，《中医杂志》 7：15， 1963）

  【评按】 不寐即一般所谓失眠，系指以经常不易入寐为主的证候。多因思虑劳倦，损伤心脾；或心肾不交、阴虚火旺，肝阳扰动；或胃不和等因素而发病。例一证属水火不济，肝阳上亢，法当滋阴与安神并用，涵肝木而潜浮阳，标本同治。例二乃阴虚肝旺而致不寐。治以滋柔和化合清滋抑化，药用精当，疗效尚佳。例三素体营阴亏损，且年逾五十，太冲脉衰，天癸竭，肾阴不足，肝阳偏亢，肝气郁结，胆气不宁，诸证悉见，病情错综复杂，故用黄连阿胶扬清心养血；温胆汤补心气、宁胆怯；半夏秫米汤交通阴阳，引阳入阴。
审证求因，合理使用复方是本例取效之关键。例四病程日久，兼症颇多，然又以大使不利为突出症状，患者口臭泛酸，苔黄而厚，脉细劲，为胃有燥火、肺胃津伤之证。经云“胃不和则卧不安”，故以降胃为主，弃用刚燥苦降下夺之品，以甘凉濡之剂，重在和胃，胃因和则卧而得安。例五系因瘀血内阴而致失眠。范氏辨瘀血证重视望诊，凡见有双目红丝，舌边有青纹者，乃瘀血之征。患者爱因思虑郁结日久，气与血迸而为瘀，瘀血不去则眠终不安，故连投血府逐瘀汤而获效，实乃对活血化瘀法应用之发挥。两月后处长诊时证见肝火上炎，正如柯韵伯所说“肝火旺，则上走空窍，不得睡”，改用龙胆泻肝汤而愈，是故同病异证而异治尔。

说实话失眠症治疗中医辨证有一定的特色，但是临床也有很多情况下可能无证可辨或难辨（尤其是一些高年患者）。除了要尽量找到原发病外，还要求医生和患者建立良好的关系，能够作到心理交流，当患者信任医生时，治疗往往有效。反之则多无效！

短时间的失眠后往往继发一些体征和症状，如头昏 头痛 烦躁 目赤 舌边尖红 苔黄  尿赤 脉弦长，这些症状不经过药物治疗，只要睡眠改善就可以改善。可是，对一些失眠病史长的患者，这些症状往往又会带来不适，则需要治疗。这是本人的一点拙见，希望抛砖引玉，就教与高明，甚兴！

好贴！

中医治疗本证有效，但是效果的持久性往往观察较少。岐黄子 先生的方脉对证当然有效。可是，您对是否观察过效果的持久性呢？请赐教！

本文属于岐黄转摘.意在告知不寐病机之多." 非岐黄所诊之患者."中医治疗本证有效，但是效果的持久性往往观察较少。岐黄子 先生的方脉对证当然有效。可是，您对是否观察过效果的持久性呢？请赐教！"  如果患者治疗好了之后,不食人间烟火,没有七情六欲,100%的效果持久.不然的话,哪位医生能轻易说"保证XX年不复发或一劳永逸?"