痈－－－赵炳南

痈
赵炳南

　　【例一】吴XX，女, 37岁，门诊号： 316198，初诊日期1963年1月21日。 主诉：颈部生一疙瘩肿痛、发烧已九天。 现病史：九天前，颈部生一疙瘩，肿痛伴有发烧怕冷，周身无力，曾到医务室治疗，注射“青霉素”等，无明显效果。肿痛逐渐加重，夜不能眠，头不能抬起或转动，口干欲饮，食欲不振，大便两日未解，小便黄。 检查：体温38.7℃,面色微红,痛苦病容。后颈正中略偏左有疮口多处,脓栓堵塞,状若蜂窝,凸起红肿，四周漫肿发硬两侧延至左右耳后,上延发际内、枕骨凸起部，面积为10×14厘米。疮面四周按之灼热，压疼明显。
　　 脉象：弦数。
　　 舌象：苔白厚腻，根微黄。
　　 西医诊断：颈部痈。
　　 中医辨证：毒热壅遏，气血阻隔。
　　 立法：清热解毒，活血消痈。
　　 方药：
　　金银花一两 连翘四钱 野菊花三钱 赤芍药三钱 黄芩三钱 公英一两 白芷三钱 天花粉三钱 木通二钱 陈皮二钱 生甘草一钱 炒山甲二钱 炒皂刺二钱
　　外用甲字提毒药捻（附方8），外敷化毒散软膏（方见316页）。
　　1月23日，药后恶寒发热减轻，体温37．5℃，局部疮口渐大,排出黄白色稠脓，脓出不畅，四周漫肿渐消，舌苔白厚略腻，脉弦稍数，继以前法加减：
　　金银花一两 公英一两 连翘三钱 菊花三钱 地丁五钱 赤芍三钱 黄苓三钱 白芷三钱 花粉三钱 陈皮二钱 生甘草一钱
　　外用药同前。
　　1月29日，体温正常，精神食欲如常，二便已调，后颈伤口痛减轻，睡眠较好，舌苔薄白略腻，脉弦稍数，颈部创口5×8厘米大小，排脓畅通，脓色白稠，治法同前。2月22日，疮口缩小，脓已少，四周红肿消退，舌苔薄白、脉弦缓。再议解毒排胶为法：
　　金银花六钱 连翘四钱 桔梗三钱 生甘草一钱 白芷二钱 公英六钱
　　3月5日，局部疮口脓少，但疮口内四周皮下空虚，以探针检查，两侧各达4厘米、上下1厘米。至1963年3月26日伤口为 3×8厘米，疮周围仍空虚，呈一皮下空腔。在局麻下剪去疮口 四周的皮肤，敷以甲字提毒粉，一周后创口愈合。1964年10月27日复查时，创面愈合瘢痕柔软（0.5×6厘米）无任何后遗症状。
　　 【例二】 王××，男，53岁，住院号：411123，住院日期：1964年4月8日
　　主诉：颈部肿痈已7天。
　　现病史：患者因患湿疹于1964年4月8日入院。在治疗期间全身不断出现潮红粟状丘疹、水疱及出血性皮疹脓疱。至4月22日下午发现颈后偏左方，出现指头大小硬块疼痛。翌晨，肿块散漫达6X5厘米，表面紫暗，麻木疼痛。内服中药及“氯霉素”。24日红肿蔓延直径达10厘米。27日颈部淋巴结肿大，颈部转动不便，木胀隐痛，心烦自汗，恶寒高烧，口渴引饮，疲惫乏力，纳食不香，病情日益恶化。28日剪去中心脏头腐肉。30日兼见 胸疼憋气，咳嗽气短，吐出血性粘痰，心慌志乱病情危笃。
　　检查：颈后偏左侧隆起肿块约 12 × 10厘米，中心可见4～5个米粒大脓头及指头大疮面。胶腐深潜，触之僵硬无波动感，颈部淋巴结肿大，移动无粘连，有明显触痛。白细胞总数13，900／立方毫米，中性粒细胞89％，嗜酸粒细胞3％，淋巴细胞7％，单核细胞1％。尿常规：蛋白（++），红血球偶见．糖定性（++）。
　　脉象：细数沉取无力。
　　舌象：舌苔薄黄，舌质红。
　　西医诊断：颈部痛。
　　中医辨证：毒热炽盛，气阴两伤。
　　立法：清热解毒，益气养阴。
　　方药：
　　西洋参一钱（另煎) 银花二钱 当归三钱 生黄芪二两 蒲公英二两 陈皮三钱 贝母四钱 花粉五钱 石斛五钱 生甘草三钱 另安宫牛黄散（附方16）五分，冲服；犀黄丸（附方9）三钱，分服。
　　4月9日，病情日益恶化。面色苍白，身热畏寒，自汗心烦，烦躁不安，时现恍惚，口渴引饮，不思纳食，胸闷憋气，咳出血性粘痰，颈痈漫肿串延左侧颜面及左侧眼睑均现浮肿，疼痛麻木僵硬，脓腐未脱。至5月3日，毒热症更显严重，烦渴喜冷饮，时而喃喃自语，精神疲惫，翻身已感困难，大便溏泄不止，小溲频短而赤，舌蹇语涩，局部痈肿周围有数个小疖肿出现。舌质红，舌苔黄黑燥裂，脉象洪大无论。
　　检查：体温39℃，呼吸困难，37次/分，精神时现恍惚，两肺遍布湿性罗音，肝在肋缘下一指，脾可触及，X线胸部摄片，显示两肺遍布斑片阴影，两肺下部融合大气模糊阴影，间有透明区。白细胞计数15，500～35，600／立方毫米，中性粒细胞80～90％，其中杆状核细胞5～7％，并见中毒颗粒。末梢血发现髓母细胞。尿常规：尿蛋白（++～+++），糖（+～+++），红细胞偶见。
　　 5月2日血培养及疮面脓培养均为金黄色葡萄球菌，黄疸指数9单位。诊为颈痈合并败血症，金黄色葡萄球菌肺炎。证属毒热炽盛，毒邪不能外透反而陷入营血，上传肺经，热迫下利。急宜解毒清营，养阴扶正：
　　西洋参四钱（另煎） 生石膏三两 黑元参三两 连翘五钱 鲜生地二两 鲜茅根三两 大生地一两 麦冬一两 羚羊角五分，冲服；局方至宝丹一丸,分两次送服。另议金银花四两,天花粉二两，煎水过滤,煎群药。
　　另煎服黄芪二两，当归五钱，赤芍四钱。
　　5月3日，配合使用新生霉素及小量输血。九天后病情日趋好转，颜面浮肿及颈部疖肿先后消提，神志日清，咳嗽及血性粘痰显著减少。5月4日，血丝痰偶有出现，胸闷憋气逐渐消退，胃气渐复，口渴引饮随之减轻。颈后麻木僵块日见缩小。每日换药清除少量腐肉，疼痛日渐减轻，便溏溲频日趋好转。舌质仍红，舌苔薄黄，脉象弦滑。体温 3 7．5℃，呼吸平稳；肝脾痛止，触诊阴性；两肺水泡音明显减少。
　　5月9日胸部X线摄片，两肺大片炎症浸润明显吸收，可见大小不等空洞形成。化验检查：5月7日～12日两次血培养均属阴性，白细胞计数 23，800～11，200／立方毫米，中性粒细胞 89～72％。届常规已正常
　　5月13日～6月1日，经用上法救治，病情好转，胸疼胸闷已解，面色渐转红润，精神日佳，夜寐已安，语言清楚，大便已成形，小溲清，后颈部肿瘤硬块缩小，清除腐后，可见新鲜肉芽。夜间尚有干咳，午后低热。5月15日停新生霉素改用红霉素口服。19日午后低热消退，夜间偶见咳痰，舌质微红，舌苔薄黄，脉缓，左脉稍大。五月下旬试下床作短暂活动。6月26日颈部肿痛僵块消退，疮口愈合。体温正常，心肺听诊阴性。血、尿化验 均已正常。 5月29日胸部X线摄片，左肺外带及中带有数个囊状密度减低区，两肺炎症浸润较前好转。证属余热未清，毒结于肺。法宜养阴扶正，清热祛痰：南沙参五钱 北沙参五钱 元参五钱 大生地一两 鲜茅根二两 丹皮三钱 连翘四钱 麦冬五钱 杭白芍六钱 川贝母五钱 桔梗三钱 陈皮三钱另用金银花三两，蒲公英二两，花粉一两半，煎水过滤去渣煎群药。
　　5月30日停用红霉素改用青霉素。
　　6月2日～6月9日，患者每日在室内活动，偶因劳累，外出受风，故见低烧，夜晚烦躁，纳食乏味，咳痰加重，偶见血性痰块，身倦，胸闷气短。舌质淡红，舌苔黄垢腻，脉弦数有力。体温波动在 3 7℃～ 3 8℃之间，呼吸2 2次／分，右肺中下叩诊浊音，可闻水泡音。X线摄片，右肺第一、二肋间仍有粗糙条索状结构,下野内中带融合，形成4～4．5厘米直径之空受苦并见液面。法宜利肺祛痰： 南沙参五钱 北沙参五钱 杭白芍四钱 鲜茅根一两 丹皮三钱 橘红五钱 金银花二两 麦冬三钱 贝母五钱 连翘五钱 桔梗三钱 枇杷叶五钱 玄参五钱 阿胶珠三钱 杏仁三钱 云苓块三钱 上方服十余剂，病情继续好转，继以养阴扶正清肺积痰，调理善后。思者夜晚偶有干咳，食纳日佳，劳后感疲倦气短。6月19日 X线摄片，左肺第一、二肋间与前变化不明显，右肺下野内带病变范围略小，空洞约2XI厘米。拟议养阴扶正，清肺化湿：马兜铃三钱 败酱草三钱 杏仁泥三钱 丹皮六钱 生地一两 银花一两 鲜茅根一两 白藓皮一两 苡仁米六钱 麦冬五钱 元参六钱 茯苓三钱 茵陈八钱 黄柏三钱 六一散一两 三七三分(研) 川贝母三分(研面装胶囊送服) 。
　　按上法加减服药至7月底，一般情况日渐恢复。7月28日治愈出院。门诊随访，近三个月未见异常。
　　本例西医诊为颈痈合并败血症，相当于祖国医学的痈毒内陷。本例患者年逾五旬，素体阴虚湿盛，平时又嗜辛辣炙膊，烟酒厚味，自患湿疹以来，反复出现出血性丘疹及脓疱，因而聚毒成痈。因其邪实正虚，不能化腐成脓，毒随脓解，反陷入营血，毒邪内窜，热入心包，而现恍惚，喃语谵妄。营血受邪传至肺经，故见高热，胸疼憋气，呼吸困难，咳出血性粘稠痰。毒热炽盛来势凶猛，溲频而赤，大便溏泻，脉见洪大无伦而数，病情危笃。当会诊时考虑为邪实正虚，故用清热解毒，养阴扶正。投以银花、连翘、花粉等清热解毒；生地、麦冬、元参等养阴扶正；羚羊及局方至宝丹以清营开窍；生石膏清气解热以止烦渴；西洋参以固气扶正托毒。劳服当归补血汤，扶正以驱邪。患者曾见高烧，便溏日泄二至五次不等，盖因肺与大肠相表里，肺经受邪必传其 腑，故热迫不利。待其热邪得泄，而利自止。总之，在近三个月的中西结合治疗过程中，正邪兼顾。初起投以养阴解毒，继则养阴扶正，清肺化湿。
　　另外本例自7月6日停用一切抗菌素，单纯用养阴清肺解毒之中药，重用马兜铃以清肺经余热，再用地黄、三七、茯苓、元参补益之剂。治疗仅仅十四天，肺部炎症性空洞即已闭合，炎症得以控制。